Мелкоочаговый инфаркт миокарда экг > Здоровье и уход за собой
Здоровье и уход за собой    

Мелкоочаговый инфаркт миокарда экг

Мелкоочаговый инфаркт миокарда экг


Мелкоочаговый инфаркт миокарда экг

Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда. Когда очаг некроза расположен в толще миокарда, не доходя до эндокарда и эпикарда, тогда на ЭКГ отмечается только отрицательный зубец Т, который определяется не менее 2 нед. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт, как и субэндокардиальный, диагностируется по данным ЭКГ в сочетании с клиникой (болевой синдром, субфебрильная температура, повышение содержания трaнcаминаз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Инфаркт правого желудочка. Распространение инфаркта миокарда левого желудочка на правый встречается сравнительно редко.

Изменения на ЭКГ, хаpaктерные для инфаркта правого желудочка, не описаны. Его очень трудно диагностировать. Об инфаркте правого желудочка можно подумать тогда, когда на фоне клиники появляется правожелудочковая недостаточность. Помогают в диагностике дополнительные отведения R v 3r , V4R, где выявляется патологический зубец QS (Н. А. Долгоплоск, И. А. Либов, 1981).

Инфаркт предсердий, как и предыдущая форма, встречается крайне редко, чаще в сочетании с распространением инфаркта на высокие отделы левого желудочка. Электрокардиографические признаки: смещение сегмента Р—Q вверх от изолинии более чем на 0,5 мм и вниз от изолинии на 1,2—1,5 мм; деформация зубца Р, различные виды предсердных нарушений ритма, возникающие параллельно развитию инфаркта.

Инфаркт миокарда на фоне блокад ветвей предсердно-желудочкового пучка. Распознавание инфаркта миокарда на фоне полной блокады правой или левых ветвей предсердно-желудочкового пучка бывает очень трудным. При переднем инфаркте миокарда на фоне блокады правой ветви предсердно-желудочкового пучка зубец Q в отведениях V1—V3, где комплекс QRS будет иметь форму QR или QRS вместо rSR’ или RR’. Сегмент S—Т в отведениях V1 и V2 чаще приподнят, но может быть и опущен за счет блокады, а зубец ТV1-2— отрицательный. Изменения в боковой стенке на фоне блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка дают уширение зубца Qv5,6, уменьшение зубца Rv5,6 и инверсию зубца Tv5,6.

При заднебазальном инфаркте миокарда на фоне блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка определяется малозаметное нарастание первого зубца RV1,2.

При блокаде правой ветви предсердно-желудочкового пучка зубец Т в отведениях V1 и V2 отрицательный, а при заднебазальном инфаркте с правой блокадой он становится высоким, положительным за счет дискордантных изменений с противоположной стенки.

На фоне блокады обеих левых ветвей предсердно-желудочкового пучка диагностика инфаркта миокарда всегда трудна. В таких случаях могут наблюдаться следующие признаки инфаркта миокарда (свежего или рубцов):
— появление зубца Q в отведениях V5 и V6. При неосложненной блокаде обеих левых ветвей в этих отведениях зубца q нет;
— зазубрина на восходящем колене зубца R v5,6;
— начальный зубец rS (первые 0,02—0,03 с) перед высоким широким зубцом Rv5„;;
— регресс зубца R в грудных отведениях справа налево — rV1,2 больше rV 3,4. Этот признак становится более достоверным тогда, когда регресс зубца Ц заканчивается зубцом q или QS в отведениях после регресса зубца R. Например, rV2 > rV3 > rV1 при QRV3;
— смещение сегмента S—ТV1-3 вниз с отрицательным зубцом Т, тогда как при неосложненной блокаде левых ветвей имеются смещение сегмента S—Т вверх и положительный зубец Т;

— подъем сегмента S—Т v5,6 положительным, а затем динамичным отрицательным зубцом Т;
— расшепление остроконечного малого зубца r II, III, aVF,
— зубец QS II, III, avF—признак не всегда достоверный;
— смещение сегмента S—ТII, III вниз с отрицательным зубцом Т;
— признаки инфаркта в левожелудочковых экстрасистолах.

Правильная интерпретация перечисленных изменений возможна лишь на основании тщательного анализа всех клинико-лабораторных данных, результатов других методов обследования в сопоставлении с динамическими электрокардиографическими исследованиями.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Особенности мелкоочагового инфаркта миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой развитие некротического процесса в сердечной мышце из-за закупорки коронарных сосудов. Клиническая картина у него менее выражена, чем при крупноочаговом поражении и значительно ниже вероятность проявления осложнений. Некоторые люди даже способны пережить приступ «на ногах», то есть не заметить признаков или списать их на простуду. Несмотря на столь неяркую симптоматику, подобная форма инфаркта может постепенно привести к развитию крупных очагов некроза, способствующих проявлению опасных осложнений.

Критерии определения мелких очагов некроза

По МКБ (международной классификации болезней) инфаркту присвоен код I21. Особых критериев, помогающих сразу отличить его мелкоочаговую форму от крупноочаговой, не существует. Врачам приходится использовать инструментальные методы диагностики и проводить лабораторные тесты для точного дифференцирования:

  • Мелкоочаговый инфаркт миокарда на ЭКГ (электрокардиограмме) проявляется отсутствием патологического зубца Q, хаpaктерного крупноочаговой форме. Зубец Т становится отрицательным в течение нескольких дней после приступа и остается таким на протяжении 2-3 недель.
  • Выраженность лабораторных признаков незначительна. Возвращаются норму показатели быстрее, чем при обширном поражении.

Обе разновидности инфаркта классифицированы следующим образом:

Критерий Описание
По глубине некротических изменений • Tрaнcмуральный – поражение охватывает весь мышечный слой сердца.
• Интрамуральный – очаг некроза находится посередине и не затрагивает эндокард и перикард
• Субэпикардиальный – болезнь охватывает лишь наружный слой сердечной стенки
• Субэндокардиальный – некротические изменения возникают в эндокарде.
По местоположению Стенки (передняя, задняя, нижняя) или перегородка левого или правого желудочка.
По кратности проявлений Первичный – возникает впервые.
Рецидивирующий – болезнь проявилась вновь в течение 2 месяцев после первого приступа.
Повторный – развитие некротических поражений происходит спустя 2 более месяца после первого случая.

Варианты развития мелкоочагового инфаркта

Существует два основных варианта течения мелкоочагового инфаркта миокарда. Для каждого из них хаpaктерны свои особенности:

  • Первая вариант болезни может проявиться в молодом возрасте. Причины идентичны крупноочаговой форме инфаркта, но менее выражены. Кардиограмма и лабораторные тесты также фактически не отличаются. Осложнения (сбои в токе крови, сердечная недостаточность, аневризма и прочие) возникают значительно реже, чем при наличии обширных некротических изменений.

  • Второй вариант свойственен пожилым людям. Проявляется инфаркт на фоне явного сужения 2-3 коронарных артерий одновременно. Причина заключается в запущенном атеросклерозе. Поражение сосудов обычно довольно протяжное. Спровоцировать приступ способны фактически любые раздражители (физические перегрузки, стрессы, скачки давления).

Периоды у мелкоочагового инфаркта короче, чем у других форм. На острую стадию уходит не более 1 недели. Подострый этап длится 15-20 дней. Появляется рубец примерно за 1-1,5 месяца. Оба варианта развития некротических изменений начинаются с болевого синдрома и прочих хаpaктерных признаков. В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения в условиях клиники и периода реабилитации, течение приобретает рецидивирующий хаpaктер. Связано подобное явление с недостаточным кровоснабжением периинфарктной зоны, состоящей из участка ишемии и некроза. Период рубцевания еще не успевает завершиться, как рядом появляются новые очаги.

Помимо основных вариантов, можно выделить атипичные формы мелкоочагового инфаркта миокарда:

  • отечный;
  • церебральный;
  • коллаптоидный;
  • стертый;
  • периферический;
  • комбинированный;
  • астматический;
  • аритмический;
  • абдоминальный.

Атипичные формы проявляются нехаpaктерными инфаркту симптомами. Их выраженность заметно ниже, чем у крупноочаговой разновидности болезни.

Формирование мелкоочагового инфаркта миокарда

Процесс развития мелких очагов некроза миокарда имеет свои отличительные от прочих форм особенности:

  • неполное перекрытие просвета коронарных сосудов;
  • обходные пути кровоснабжения в пораженном участке;
  • закупорка лишь небольших ветвей коронарных артерий.


Постепенное нарушение питания миокарда из-за запущенного атеросклероза или образования тромбов приводит к активации анаэробного гликолиза. Целью данного компенсаторного механизма является расщепление глюкозы для получения необходимой энергии. В условиях сердечной мышцы процесс приводит к окислению зоны ишемии. Сократительная способность пораженных клеток существенно снижается. На фоне недостаточного питания и постепенного окисления развиваются некротические изменения.

Факторы риска

Основной причиной инфаркта является атеросклероз. Болезнь приводит к сужению сосудов (из-за образования жировых бляшек) и формированию тромбов. Возрастает вероятность ее развития под влиянием определенных факторов:

  • употрeбление алкоголя;
  • малоподвижный образ жизни;
  • патологии сердца и сосудов;
  • увеличение уровня «плохого» холестерина (низкой плотности);
  • возрастание концентрации триглицеридов;
  • курение;
  • заболевания нервной системы;

  • ожирение;
  • болезни, вызванные инфекциями;
  • уменьшение «хорошего» холестерина (высокой плотности) в крови;
  • наличие пережитых ранее инфарктов;
  • нарушение работы желез внутренней секреции.

Степень риска оценивается после подсчета количества факторов. Если у человека их от двух и больше, то вероятность развития ишемии и инфаркта довольно высока.

В такой ситуации рекомендуется пройти полное обследование, заняться лечением имеющихся заболеваний и изменить образ жизни.

Клиническая картина

Острая боль считается основным признаком мелкоочагового инфаркта. Она иррадиирует в левую руку и живот. На фоне развития приступа больной ощущает чувство сдавливания в области грудной клетки. Постепенно проявляются и другие симптомы, свидетельствующие о гемодинамических нарушениях и некрозе миокарда:

  • одышка;
  • головокружение;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • посинение кожного покрова носогубного треугольника;
  • снижение температуры ног и рук;
  • проявление холодного пота;
  • приступы паники;
  • сбои в сердцебиении.

Последствия

В отличие от обширных форм инфаркта, мелкие очаги не так часто вызывают серьезные осложнения в первый год после приступа. Перечень последствий некроза выглядит следующим образом:

  • Сбои в сердцебиении провоцируются нарушением проводниковой системы.
  • Сердечная недостаточность вызвана ослаблением силы и регулярности сокращений миокарда.
  • Постинфарктная стенокардия проявляется острой болью в течение 2 недель после приступа и значительно повышает вероятность повторного инфаркта.

Со временем может развиться левожелудочковая недостаточность и кардиосклероз. Во избежание последствий рекомендуется вызвать скорую помощь сразу же при выявлении первых признаков инфаркта и пройти курс терапии в стационаре. В клинике на больного заводится история болезни, где будут записаны результаты диагностики, жалобы и пройденные этапы лечения. После выписки человеку дадут заключение и рекомендации для скорейшего восстановления.

Правила профилактики

Во избежание повторного инфаркта миокарда в период реабилитации особо важно соблюдать правила профилактики:

  • отказаться от спиртных напитков;
  • бросить курить;
  • перестать употрeбллять кофе и энергетические напитки;
  • насытить рацион питания продуктами богатыми калием и магнием;
  • спать по 7-8 часов в сутки;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • следовать схеме лечения, составленной специалистом;
  • при обнаружении симптомов болезней сердца обращаться к врачу;
  • контролировать уровень давления и частоту пульса;
  • следить за концентрацией триглицеридов и холестерина в крови;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • избегать физических и умственных перегрузок.

Прогноз

Если у человека произошел первый мелкоочаговый инфаркт, то при своевременном оказании помощи можно избежать осложнений. Прогноз обычно благоприятный. Летальный исход возникает лишь в 3-4% случаев. Рецидивы болезни и ее последствия значительно усугубят состояние больного, что негативно скажется на вероятности полного выздоровления.

Мелкоочаговый инфаркт имеет свои особенности проявления. Ориентируясь на них, врач сможет быстро поставить диагноз, используя инструментальные методы обследования и лабораторные тесты. При своевременно пройденном курсе лечения и соблюдении правил профилактики можно избежать развития опасных последствий и полностью восстановиться.

Симптомы и последствия мелкоочагового инфаркта миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда хаpaктеризуется слабой клинической картиной. Как правило, он возникает при ишемической болезни сердца с мелкими очагами некроза мышц. Согласно медицинской статистике, у 20% пациентов с инфарктом миокарда появляются именно мелкоочаговые поражения.

Иногда это заболевание расценивают как предынфарктный период. Оно означает, что легкая форма патологии переросла в крупноочаговый инфаркт миокарда.

Что это за болезнь, как появляется

Все клетки человеческого организма нуждаются в кислороде, не являются исключением и ткани сердца. Он нужен, чтобы органы правильно функционировали, получали энергию. Сердцу кислород необходим для сокращения, чтобы хорошо перекачивать кровь. Этим поддерживается работа системы кровообращения. Если клетка по определенным причинам не получает кислород, она погибает.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой один участок (или несколько) некроза сердечной мышцы, например, в области задней или боковой стенки.

Такая проблема становится причиной нарушения функционирования самого главного органа человеческого тела.

Площадь поражения при развитии патологических процессов зависит от размеров сосуда. Мелкоочаговый инфаркт миокарда становится причиной того, что погибают небольшие участки сердечной ткани боковой или задней стенки.

Чаще всего провокатор возникновения болезни – это жировые бляшшки. Они образуются в просвете сосудов, перекрывают его, что приводит к появлению атеросклероза.

Больше шансов заболеть имеют мужчины, так как в результате неправильного питания и предрасположенности у них риск возникновения патологии выше. Иногда причиной развития болезни могут стать спазмы сосудов, но нарушения быстро проходят.

Клиническая картина

Если у пациента развиваются мелкоочаговые поражения сосудов, в первую очередь его беспокоит сердечная боль. Она может быть разной, например, сжимающей или давящей, колющей или режущей. Многие пациенты указывают на то, что боль присутствует не постоянно, она то становится слабой, то снова обостряется. При этом у больного возникает паника, появляется страх, что он может умереть.

Боль при мелкоочаговых поражениях тканей не так сильно выражена, как это бывает во время обширной или крупноочаговой патологии. Пациенты жалуются на болевые ощущения в области спины, левого плеча, руки, зубов или челюсти. И такое лекарство, как нитроглицерин, который принимают при стенокардии или функциональных нарушениях, не помогает уменьшить боль.

Кроме этого, есть и другие признаки, свидетельствующие о возникновении мелкоочаговых некрозов:

  • повышенная температура тела;
  • учащенное сердцебиение;
  • высокий пульс;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • бледность кожных покровов;
  • частая потливость.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Чем раньше специалист поставит точный диагноз, тем быстрее будет назначено эффективное лечение. У пациента будет больше шансов на прохождение терапии без последствий и выздоровление.

Важно! Если появилась загpyдинная боль, которую не снимает нитроглицерин, и одновременно есть страх cмepти, сильное сердцебиение и повышение температуры тела, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Классификация заболевания

Разновидность мелкоочагового некроза клеток определяется глубиной поражения тканей сердца. Медицина выделяет 4 вида такого недуга:

  1. Субэндокардиальный. Внутри сердца расположена соединительнотканная оболочка — эндокард. Если ее кровеносные сосуды поражаются, возникает некроз.
  2. Субэпикардиальный. Форма мелкоочагового инфаркта миокарда, которая развивается при поражении сосудов в области наружной серозной оболочки сердца.
  3. Интрамуральный. В данном случае нарушения становятся причиной того, что некроз поражает средний слой сердца.
  4. Tрaнcмуральный. Тяжелейшая форма мелкоочаговых некрозов. В результате развития патологических процессов страдают все 3 слоя сердечной мышцы.

В медицине предусмотрена не только общая классификация заболевания. Различают и стадии протекания патологических процессов:

  • Острейшая. Инфаркт развивается, как только остановился кровоток. На фоне ишемии появляется некроз. Основной симптом критической стадии развития — сильная боль. Она тревожит пациента 30 мин или сутки, может продолжаться длительное время.
  • Острый мелкоочаговый инфаркт сопровождается некрозом, размягчением тканей, воспалительным процессом. Как правило, боль уменьшается, так как участок, пораженный патологией, уже безжизненный. Но процесс воспалительного хаpaктера может продолжаться и вызывать повышение температуры тела. Продолжительность такого состояния составляет 10 дней.
  • Подострая стадия инфаркта. Большинство пациентов не имеют жалоб в этот период, состояние их нормальное. Как правило, на такой стадии некроз заменяет рубцовая ткань.
  • Постинфарктная. У больного полностью отсутствуют симптомы и жалобы. Кроме того, нет никаких изменений в лабораторных анализах.

В зависимости от того, насколько часто возникают нарушения, специалисты выделяют такие формы мелкоочагового инфаркта:

  1. Первичный. Если до этого случая у больного не было проблем с сердцем.
  2. Рецидивирующий. Инфаркт, возникающий на фоне первого приступа в течение 8 месяцев.
  3. Повторный. Когда болезнь вернулась по прошествии 8 месяцев.

Учитывая локализацию заболевания, медики выделяют инфаркт правого и левого желудочка, а также межжелудочковой перегородки.

Методы диагностики

Во время проведения диагностических мероприятий, врачи пытаются обнаружить изменения зубца Т и сегмента ST на ЭКГ.

При крупноочаговом поражении сосудов происходит отмирание большого участка органа. Импульсы в таком случае не проводятся, поэтому образуется патологический Q.

На фоне мелкоочагового инфаркта образуются небольшие участки некрозов, которые не мешают прохождению импульса. Таким образом, патологический Q не наблюдается.

  1. Изменения QRS отсутствуют.
  2. По сравнению с предыдущими результатами исследований высота зубца R ниже.
  3. Сегмент ST может располагаться выше или ниже по отношению к изолинии.
  4. Зубец Т может быть негативным, глубоким, зазубренным или двугорбым.

Медицина предусматривает дополнительные методы диагностики мелкоочаговых поражений:

  • общий анализ крови, который покажет наличие воспалительного процесса;
  • определение количества миоглобина;
  • измерение уровня креатинфосфокиназы (КФК);
  • оценка активности лактатдегидрогеназы;
  • анализ на тропонин Т.

Такая процеДypa, как ЭХО сердца, позволяет определить участки, которые плохо сокращаются или вовсе этого не делают. Коронарография проводится, чтобы определить артерию, в которой образовались бляшшки.

Лечение

Терапия проводится исключительно в стационарных условиях, в специализированных медицинских учреждениях с кардиологическим отделением и палатами интенсивной терапии.

  • Пациентам показан пocтeльный режим, который необходимо строго соблюдать.
  • Питание больного во время лечения должно быть витаминизированным и щадящим.
  • Так как основным симптомом развития инфаркта является боль, врачи назначают специальные лекарства, чтобы устранить ее, как правило, это ненаркотические aнaльгетики.
  • Чтобы предупредить серьезные нарушения и последствия, специалисты прописывают больным антиаритмические средства, блокаторы бета-рецепторов, а также антагонисты кальция.
  • Лечение мелкоочагового инфаркта миокарда помогает предупредить и устранить аритмию, сердечную недостаточность, кардиогенный шок. Пациенту прописывают магнезию, нитраты и спазмолитические лекарства.

Пациентам с лишним весом необходимо сбросить лишние килограммы. Для этого можно заняться ходьбой и физическими упражнениями. Уменьшить количество холестерина помогут статины. Кроме того, пациенты должны принимать нитроглицерин.

Профилактика и прогноз

Мелкоочаговые поражения сосудов представляют собой серьезные нарушения, которые сопровождаются опасными осложнениями. Большинство летальных исходов происходит на протяжении первых суток после приступа.

Работа сердца зависит от места расположения очагов и объемов зоны инфаркта. Если есть повреждение более 50% тканей, его работа невозможна, в результате у пациента случается кардиогенный шок, больной умирает.

На фоне небольших поражений сосудов сердце также может не справиться с нагрузкой. В такой ситуации у больного возникает сердечная недостаточность. Если острый период пройдет без осложнений, врачи ставят положительный прогноз на выздоровление больного.

Реабилитация после перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда предусматривает соблюдение строгих правил:

  • Здоровый и активный образ жизни.
  • Отказ от любых вредных привычек. В первую очередь это касается табака и алкогольных напитков.
  • Питание должно быть полезным и сбалансированным.
  • Противопоказаны чрезмерные физические и психологические нагрузки.
  • Кроме того, врачи рекомендуют пациентам следить за показателями артериального давления и контролировать уровень холестерина в крови.

Несмотря на слабо выраженную клиническую картину и незначительные изменения на ЭКГ, мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой серьезную болезнь. Даже при слабых болевых ощущениях в сердце следует обратиться к доктору. В противном случае могут возникнуть мелкоочаговые поражения сосудов.

Клиника и лечение мелкоочагового инфаркта миокарда

Ишемическая болезнь сердца – самая распространенная причина cмepти людей трудоспособного возраста. Хроническое течение стенокардии и кардиосклероза значительно ухудшает качество жизни пациентов, однако развитие острого инфаркта миокарда часто ведет к летальному исходу. Форма и степень поражения сердечной мышцы могут быть разными, они определяют дальнейший прогноз для пациента. Мелкоочаговый инфаркт относится к одной из наиболее благоприятных форм заболевания.

Что такое мелкоочаговый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (некроз мышечной массы сердца из-за нарушенного кровообращения) затрагивает не весь орган целиком. В медицинской пpaктике различают:

  • трaнcмуральный инфаркт – задеты все слои сердечной стенки, сильно нарушается сократительная функция и гемодинамика;
  • крупноочаговый – поражает ограниченный участок, на котором клетки полностью перестают функционировать;
  • мелкоочаговый – некроз развивается в толще миокардиальной стенки, что не вызывает существенных нарушений сокращения сердца и кровоснабжения органов и систем.

Омертвевшие клетки при мелкоочаговом инфаркте могут располагаться снаружи основной массы стенки (субэпикардиальный), под внутренним слоем (субэндокардиальный), либо в толще стенки (интрамуральный).

Основным отличием мелкоочагового инфаркта считается небольшая распространенность процесса, формирование компенсаторных механизмов электрической активности и кровоснабжения соседних тканей за счет анастомозов.

В современной терминологии понятие «мелкоочаговый инфаркт» заменено на «инфаркт миокарда без зубца Q».

Особенности заболевания

Формирование зоны некроза сопровождается развитием асептического воспаления и попаданием медиаторов (биологически активных веществ) в кровоток, раздражением вегетативной нервной системы.

При мелкоочаговом инфаркте сердечная функция компенсируется за счет неповрежденных тканей, он проявляется нетипичной «смазанной» клиникой.

Хаpaктерные признаки инфаркта миокарда без зубца Q:

  • боль за гpyдиной меньшей интенсивности, чем при трaнcмуральном;
  • боль плохо купируется нитроглицерином, больные сравнивают симптомы с «затянувшимся эпизодом стенокардии напряжения»;
  • длительность приступа более 20-30 минут;
  • повышение температуры до 38°С;
  • острое возникновение общей слабости;
  • одышка (частое поверхностное дыхание более 20 раз в минуту);
  • потливость, бледность или цианоз (посинение) – последствия активации вегетативной нервной системы;
  • повышение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение.

Кроме того, выделяют атипичные варианты течения инфаркта без хаpaктерного болевого синдрома: асфиктический (начинается с одышки), абдоминальный (боли в эпигастрии), аритмический и другие.

Диагностические особенности

Постановка диагноза «инфаркт миокарда без зубца Q» требует объективных данных клинического осмотра и дополнительных методов исследования.

Метод Признаки
Электрокардиография (ЭКГ)
  • смещение книзу сегмента ST (редко – кверху);
  • полиморфные деформации зубца Т (чаще всего – высокоамплитудный, с заостренным верхом);
  • появление хаpaктерных признаков после приступа интенсивной загpyдинной боли и сохранение изменений в течение 5 недель
Общий анализ крови
  • увеличение количества лейкоцитов;
  • смещение формулы влево (много молодых форм лейкоцитов из-за активной фазы асептического воспаления);
  • повышение СОЭ;
  • отсутствие эозинофилов
Лабораторные маркеры некроза миокарда
  • повышение уровня тропонинов Т и I (более 0,5 нг/мл) через 3-6 часов после болевого приступа;
  • увеличение количества креатинфосфокиназы (КФК-МВ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ1), аспартатаминотрaнcферазы (АСТ)
Эхокардиография (эхо-КГ)
  • визуализация зон гипокинезии (сниженной сократимости) – систолическая дисфункция;
  • развитие локальной ригидности мышечной стенки при расслаблении – диастолическая дисфункция
Рентгенография органов грудной клетки
  • для исключения пневмонии, гидротоpaкса и других патологий;
  • при развитии кардиогенного шока (одно из осложнений инфаркта) – признак отека легких
Коронарная ангиография
  • визуализация зоны нарушения кровоснабжения по венечным сосудам

Основным критерием постановки диагноза считаются результаты электрокардиограммы, однако инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ имеет неспецифические проявления, поэтому используются дополнительные методы и учитываются клинические признаки.

Локализация повреждения определяется по расположению изменений на электрокардиографических отведениях.

Отличия в подходах к лечению

В острейшей стадии мелкоочаговый инфаркт не вызывает значимых нарушений гемодинамики, однако особенностью патологии считается склонность к распространению процесса. Поэтому терапевтический алгоритм подразумевает оказание неотложной медицинской помощи сразу после постановки диагноза.

Принципы лечения:

  • купирование болевого приступа (наркотические aнaльгетики), при отсутствии эффекта – внутривенное введение нитроглицерина;
  • оксигенотерапия;
  • бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол) – препараты, снижающие артериальное давление, частоту сердечных сокращений с антиаритмическим эффектом;
  • ингибиторы АПФ: Рамиприл, Эналаприл используются для предотвращения ремоделирования сердца после перенесенного инфаркта;
  • антиатеросклеротичские препараты – для стабилизации бляшшки, которая чаще всего становится причиной нарушенного кровотока.

Для профилактики распространения зоны некроза и развития трaнcмурального инфаркта применяются методы реперфузии (восстановления кровотока):

  • тромболитическая терапия – препараты, растворяющие кровяные сгустки в просвете венечных артерий;
  • балонная ангиопластика – расширение закупоренного просвета с помощью раздуваемого под высоким давлением баллона, введенного через лучевую артерию;
  • стентирование – постановка металлического каркаса в зону поврежденного сосуда при эндоваскулярном вмешательстве.

Чрескожные сосудистые манипуляции считаются золотым стандартом диагностики и лечения острого коронарного синдрома.

Выводы

Мелкоочаговый инфаркт – не менее опасная форма ишемической болезни сердца, чем повреждение всей толщи стенки, поэтому требует неотложной медицинской помощи и профилактики развития осложнений. Особенности клинического течения и специфика диагностики – частая причина ошибок врачей и формирования сердечной недостаточности у пациентов. Методы лечения такие же, как и при крупноочаговом остром инфаркте, однако период реабилитации у таких больных короче, а прогноз для жизни – более благоприятный.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда — симптомы и профилактика

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – насколько это серьезно? Мелкий очаг – значит, не опасно? К сожалению, это не совсем верное предположение. Из маленького очага бывают большие проблемы.

Некроз участка сердечной мышцы

Мелкоочаговый инфаркт миокарда — патологический процесс, при котором происходит гибель участка сердечной мышцы с формированием зоны некроза (повреждения).

1 Каковы распространенность и причины заболевания

Мелкоочаговый инфаркт миокарда составляет 50% всех случаев инфаркта. Основные причины его развития:

  1. Атеросклероз коронарных артерий, питающих сердце.
  2. Воспаление коронарных артерий — артерииты.
  3. Радиационное поражение коронарных сосудов.
  4. Снижение кровотока в сосудах сердца — расслоение коронарных сосудов, стенокардия Принцметалла, утолщение стенки сосуда при различных заболеваниях.
  5. Эмболия — попадание тромба в сосуд из других участков тела при эндокардите, пролапсе, протезированных клапанах.
  6. Врожденные аномалии развития сосудов.
  7. Несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой — пороки клапанов, отравление угарным газом, тиреотоксикоз.
  8. Повышенная свертываемость крови при полицитемии, тромбоцитозе и др.

2 Что происходит при мелкоочаговом инфаркте

Процесс формирования инфаркта миокарда

Мелкоочаговый инфаркт имеет в своем развитии некоторые особенности, которые отличают его от других форм, в частности, от крупноочагового инфаркта:

  • Неполное перекрытие просвета сосуда
  • Наличие обходных путей кровотока в зоне повреждения
  • Закупорка мелких ветвей артерий, питающих сердечную мышцу

Нетрaнcмуральный инфаркт часто развивается на фоне самостоятельного или медикаментозного разрушения тромба, находящегося в сосуде. Поэтому для этого типа хаpaктерно наличие в сердечной мышце зон повреждения разного «возраста» — старых и свежих. При попадании тромба в просвет сосуда происходит нарушение кровотока в этом месте.

Участок сердечной мышцы начинает голодать от недостатка кислорода и «включает» защитный механизм — анаэробный гликолиз, чтобы хоть как-нибудь получить энергию. Однако в таких условиях в миокарде (сердечной мышце) накапливаются кислые соединения, которые «закисляют» зону повреждения и нарушают тем самым сократительную способность мышечных клеток. При отсутствии восстановления кровотока, такой участок начинает гибнуть с образование зоны некроза.

3 Как классифицируется мелкоочаговый инфаркт

Формы мелкоочагового инфаркта миокарда

В зависимости от расположения зоны некроза выделяют следующие формы мелкоочагового инфаркта миокарда:

  1. Субэндокардиальный — зона повреждения расположена под эндокардом
  2. Субэпикардиальный — участок располагается под наружной оболочкой сердца — эпикардом.
  3. Интрамуральный инфаркт миокарда — ситуация, когда зона некроза не достигает эндокарда и эпикарда, а располагается в толще сердечной мышцы.

4 Какие факторы риска развития мелкоочагового инфаркта

Факторы риска развития инфаркта миокарда являются общими для всех форм ишемической болезни сердца и включают следующие пункты:

  • Возраст — мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
  • Наличие ишемической болезни сердца у кровных родственников
  • Наличие сахарного диабета 1 типа у кровных родственников
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Артериальная гипертензия
  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Низкая физическая активность

5 Как клинически проявляется мелкоочаговый инфаркт

Боль за гpyдиной или в области сердца

Проявления заболевания не имеют каких-то особенностей в отличие от других форм инфаркта. Основными симптомами являются:

  1. Боль за гpyдиной или в области сердца. Также возможен атипичный вариант болевого синдрома — боли в желудке. Интенсивность боли может быть различной — она может варьировать от ощущения дискомфорта до нестерпимой интенсивной боли. Боль продолжительная — более 20 минут. Важной особенностью, отличающей ИМ от стенокардии, является тот, что боль не проходит после приема нитроглицерина.
  2. Общее беспокойство
  3. Слабость
  4. Одышка
  5. Потливость
  6. Тошнота, рвота

6 Как диагностировать инфаркт

Диагностика заболевания включает в обязательном порядке все необходимые этапы, которые подтверждают повреждение сердечной мышцы.

  1. Сбор жалоб. При инфаркте в отличие от стенокардии боли более выражены как по продолжительности, так и по интенсивности. Прием нитроглицерина не снимает болевых ощущений.
  2. ЭКГ-диагностика. Электрокардиограмма является обязательным методом в диагностике заболевания и может быть выполнена на этапе скорой медицинской помощи.

Для этой формы хаpaктерно отсутствие патологического зубца Q, снижение сегмента ST или реже его подъем, а также отрицательный зубец Т. В зависимости от вида мелкоочагового инфаркта, на ЭКГ могут быть выявлены хаpaктерные изменения. Очень важно наблюдать ЭКГ в динамике, т.е. следить через определенное время за изменениями.

Тропонины – новый этап в диагностике инфаркта миокарда

Лабораторная диагностика. Так как при инфаркте погибает участок сердечной мышцы, то в кровь поступают продукты ее распада. Они называются кардиоспецифическими маркерами. К ним относятся КВК-МВ, тропонины, миоглобин. Эти показатели могут повышаться в разной степени. Кроме специфических маркеров, в общем анализе крови могут быть изменения, которые появляются немного позже — повышается содержание лейкоцитов, снижается незначительно холестерин, повышается СОЭ.

  • ЭхоКГ — УЗИ сердца. Доступный и высокоинформативный метод в диагностике заболевания. Позволяет выявить участки с нарушенной сократительной способностью миокарда, определить обширность зоны повреждения, возможные осложнения.
  • Коронароангиография. Метод контрастного исследования сосудов сердца, позволяющий выявить сужение или тромбоз сосуда. Это исследование может применяться перед подготовкой пациента к хирургическому вмешательству на коронарных артериях.
  • 7 Как лечить инфаркт

    Инфаркт миокарда — патология, которая в любом случае требует госпитализации и лечения. Не стоит никогда пытаться самостоятельно снимать приступ боли народными или другими средствами, если вы заметили, что он нетипичный для обычной стенокардии. Тем более, если такой приступ возник впервые.

    В медикаментозное лечение мелкоочагового инфаркта входят следующие группы препаратов: бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антиромботические средства.

    Может также проводиться и хирургическое лечение:

    • Чрезкожное вмешательство с установкой стента в сосуде.
    • Шунтирование — наложение обходного сосуда, благодаря которому в пострадавшей зоне восстанавливается кровоток.

    8 Какие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда

    Последствия мелкоочагового инфаркта миокарда

    Так как при мелкоочаговом инфаркте зона повреждения намного меньше в отличие от обширного, то последствия и прогноз тоже более благоприятные, но только для первого года жизни. При данном варианте намного реже развиваются осложнения в первые недели от начала заболевания. Однако последствия гибели участка сердечной мышцы дают о себе знать.

    Нередко при этой форме развивается постинфарктная стенокардия, когда после перенесенного инфаркта пациента продолжают беспокоить боли за гpyдиной. Также существует больший риск развития повторного инфаркта миокарда. Выживаемость при данной форме не отличается от таковой при обширном инфаркте. Как видно, несмотря на то, что зона повреждения небольшая, последствия такого типа не уступают пpaктически обширному инфаркту в отношении повторных случаев заболевания и выживаемости.

    9 Как проводить профилактику инфаркта

    Профилактика инфаркта миокарда

    Профилактика заболевания не должна упускаться из виду, так как она значительно улучшает его отдаленный прогноз. Важно помнить, что после лечения, факторы риска никуда не деваются. А это значит, при их наличии необходимо проводить борьбу. Прежде всего, важно соблюдать рекомендации врача в отношении приема медикаментов.

    Хорошее самочувствие — не повод для прекращения приема лекарственных препаратов. Ведь сердечная мышца пострадала и ей необходимо поддерживать сократимость на должном уровне. Также важно воздействовать на так называемые модифицируемые факторы риска, к которым относятся:

    1. Уровень холестерина. Необходимо контролировать его содержание 1 раз в 3-6 месяцев, придерживаясь при этом здорового питания и приема статинов.
    2. Контроль артериального давления на уровне 135/80 мм.рт.ст.
    3. Отказ от курения.
    4. Нормализация массы тела.

    Соблюдение этих рекомендаций позволяет не только снизить риск развития осложнений, но также повысить качество жизни и ее продолжительность. Будьте здоровы!

    Читать еще:  Давление при инфаркте миокарда у женщин


    Отзывы (через Facebook):

    Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

    
    Почему желтый налет на языке:100% причины и лечение!

    Почему желтый налет на языке:100% причины и лечение!Добрый день всем! Если вы еще не знаете почему желтый налет на языке у вас появляется, то советую прочитать мои советы. Чтобы убрать налет, для начала берем......

    21 10 2021 8:58:17

    Симптоматическая гипертензия что это такое

    Симптоматическая гипертензия что это такоеСимптоматическая гипертензия что это такое Симптоматическая артериальная гипертензия: что это? В некоторых случаях диагноз «гипертоническая болезнь»...

    20 10 2021 5:25:56

    Гипотония у подростка причины и лечение

    Гипотония у подростка причины и лечениеГипотония у подростка причины и лечение Пониженное давление у подростка — лечение гипотонии В пубертатном периоде пониженное давление не редкость....

    19 10 2021 10:12:39

    Юлия Жемчужникова: «Любовь в семье не делится, а умножается»

    Юлия Жемчужникова: «Любовь в семье не делится, а умножается»Юлия Жемчужникова: «Любовь в семье не делится, а умножается»...

    18 10 2021 20:20:41

    Чабрец повышает или понижает давление: как трава влияет на его уровень, а также перечень рецептов на его основе

    Чабрец повышает или понижает давление: как трава влияет на его уровень, а также перечень рецептов на его основеПоговорим о том, какое влияние оказывает чабрец на уровень артериального давления — повышает его или же понижает. Объясним, какие рецепты с тимьяном наиболее эффективны: чай, отвар или сбор с другими травами....

    17 10 2021 13:34:25

    Уход за кожей лица после 25: как сохранить молодость

    Уход за кожей лица после 25: как сохранить молодостьВсе дeвyшки наверное с детства слышали что пользоваться специальными кремами нужно не раньше 25 лет и многие начинают воспринимать данную информацию слишком буквально В 18-20 лет как-то не особо задумываешься о том как будешь выглядеть в старости или даже уже через 10 лет Ведь в таком возрасте...

    16 10 2021 3:27:48

    Самые знаменитые свадебные платья в истории

    Самые знаменитые свадебные платья в историиСамые знаменитые свадебные платья в истории...

    15 10 2021 2:10:58

    Таблетки при инфаркте

    Таблетки при инфарктеТаблетки при инфаркте Препараты при и после инфаркта миокарда Инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарной артерии с...

    14 10 2021 10:14:11

    Пляжи Качи

    Пляжи КачиПляжи Качи...

    13 10 2021 2:16:28

    Как правильно похудеть после 40. Как сбросить вес безопасно

    Как правильно похудеть после 40. Как сбросить вес безопасноУзнай, как правильно похудеть, не нарушая функции организма и не заpaбатывая кучу болезней, что такое физиологичное похудение и какой вред приносят диеты....

    12 10 2021 22:14:49

    Церквей Крыма

    Церквей КрымаЦерквей Крыма...

    11 10 2021 14:39:29

    Артериальная гипертензия при беременности

    Артериальная гипертензия при беременностиАртериальная гипертензия при беременности Артериальная гипертензия при беременности По статистике, артериальная гипертензия при беременности встречается у...

    10 10 2021 0:43:20

    Всемирная история…холмов

    Всемирная история…холмовВсемирная история…холмов...

    09 10 2021 7:50:12

    Как избавиться от растяжек после родов

    Как избавиться от растяжек после родовХотите узнать, как избавиться от растяжек после родов? 6 проверенных эффективных способов борьбы с растяжками в домашних условиях и 4 салонных способа...

    08 10 2021 23:38:21

    Главные заблуждения туристов о Франции

    Главные заблуждения туристов о ФранцииГлавные заблуждения туристов о Франции...

    07 10 2021 14:48:59

    Гипотония мышц у взрослых

    Гипотония мышц у взрослых Гипотония мышц у взрослых Что такое мышечная гипотония у взрослых и детей Мышечная гипотония – патологическое состояние, характеризующееся снижением...

    06 10 2021 5:17:50

    Изжога при беременности как избавиться, причины возникновения

    Изжога при беременности как избавиться, причины возникновенияУзнайте, почему возникает изжога при беременности как избавиться от неё медикаментозно или народными средствами в домашних условиях, когда какой метод применять...

    05 10 2021 12:33:47

    Дача Стамболи

    Дача СтамболиДача Стамболи...

    04 10 2021 5:11:55

    Большой Кремлёвский дворец: история, залы, фото

    Большой Кремлёвский дворец: история, залы, фотоБольшой Кремлёвский дворец: история, залы, фото...

    03 10 2021 9:24:55

    Заключение экг синусовая аритмия

    Заключение экг синусовая аритмияЗаключение экг синусовая аритмия Признаки аритмии на ЭКГ: расшифровка пленок Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных...

    02 10 2021 18:34:47

    Рыбий жир для кожи лица - польза, защита от морщин, отзывы, маски для лица с рыбьим жиром.

    Рыбий жир для кожи лица - польза, защита от морщин, отзывы, маски для лица с рыбьим жиром.Рыбий жир для лица от морщин является отличным косметическим средством. Собранные рецепты масок позволят забыть о глубоких и мелких морщинах, сухости кожи....

    01 10 2021 15:17:46

    Мерцательная аритмия народные средства

    Мерцательная аритмия народные средства Лечение мерцательной аритмии сердца народными средствами Мерцательная аритмия — изменение нормального ритма сердца,...

    30 09 2021 13:35:12

    Меня изнacилoвали в 16»

    Меня изнacилoвали в 16»Меня изнacилoвали в 16»...

    29 09 2021 21:14:32

    Мимические морщины у мужчин: что они расскажут о хаpaктере?

    Мимические морщины у мужчин: что они расскажут о хаpaктере?А вы знали, что морщины на лице могут поведать не только о вашем возрасте, но и о хаpaктере, привычках и манере поведения в той или иной ситуации?...

    28 09 2021 11:49:45

    Шоколад при гипотонии

    Шоколад при гипотонииШоколад при гипотонии Как шоколад влияет на артериальное давление — повышает или понижает его? Шоколад — излюбленная сладость, родом из детства. В основу...

    27 09 2021 2:17:51

    Акташское озеро

    Акташское озероАкташское озеро...

    26 09 2021 9:30:14

    Гипотония к какому врачу обратиться

    Гипотония к какому врачу обратитьсяГипотония к какому врачу обратиться Гипотония Что такое гипотония Артериальной гипотонией считается пониженное давление по сравнению с нормой – для мужчин...

    25 09 2021 3:41:36

    Как приготовить масло полыни в домашних условиях. Эфирное масло из полыни: сферы применения. Масло полыни в косметологии

    Содержание Эфирное масло полыни — полезные свойства и применениеЭфирное масло полыни — полезные свойства и применениеСпособы......

    24 09 2021 10:28:39

    Умеренная легочная гипертензия что это такое

    Умеренная легочная гипертензия что это такоеУмеренная легочная гипертензия что это такое Легочная гипертензия Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким...

    23 09 2021 10:44:56

    Средства от геморроя при гипертензии

    Средства от геморроя при гипертензииСредства от геморроя при гипертензии Эффективные препараты от геморроя Заболевания прямой кишки развиваются постепенно и не беспокоят человека длительное...

    22 09 2021 18:22:40

    Церковь Святой Екатерины

    Церковь Святой ЕкатериныЦерковь Святой Екатерины...

    21 09 2021 3:46:41

    Cмepть одного из родителей

    Cмepть одного из родителейCмepть одного из родителей...

    20 09 2021 3:59:24

    Крапивница; симптомы, лечение, фото, причины и личный опыт

    Крапивница; симптомы, лечение, фото, причины и личный опытСимптомы и причины крапивницы, её виды с фото, медикаментозное лечение, народная и альтернативная медицина. Делюсь схемами, что помогли мне полностью излечиться...

    19 09 2021 19:19:29

    Гипертония органы мишени

    Гипертония органы мишени Гипертония органы мишени Органы-мишени при гипертонической болезни: сердце, головной мозг, почки и сосуды 2 Июля, 2018 Кардиология EgorHas Такое...

    18 09 2021 15:42:50

    Время собирать

    Время собиратьВремя собирать...

    17 09 2021 17:24:40

    Матушка Анна Журавлева: «Развод стал для нас с мужем горьким лекарством»

    Матушка Анна Журавлева: «Развод стал для нас с мужем горьким лекарством»Матушка Анна Журавлева: «Развод стал для нас с мужем горьким лекарством»...

    16 09 2021 5:35:15

    Хеликобактер пилори: чем опасен, анализ, симптомы и лечение

    Хеликобактер пилори: чем опасен, анализ, симптомы и лечениеПолная информация о Хеликобактер пилори, как происходит его вторжение, почему иммунитет не сpaбатывает, симптомы, разные способы лечения, рекомендованные врачом...

    15 09 2021 19:42:18

    Глицин при гипотонии

    Глицин при гипотонииГлицин при гипотонии Можно ли пить глицин при низком давлении и как правильно его принимать Содержание Многих интересует, можно ли принимать Глицин при...

    14 09 2021 15:58:58

    Фонтан Тритон в Петергофе: история, описание, фото

    Фонтан Тритон в Петергофе: история, описание, фотоФонтан Тритон в Петергофе: история, описание, фото...

    13 09 2021 4:47:20

    Повышенное давление при гипотонии что принимать

    Повышенное давление при гипотонии что приниматьПовышенное давление при гипотонии что принимать Что делать при повышении и скачках давления у гипотоников При гипотонии человек сталкивается с рядом...

    12 09 2021 15:28:58

    Тут жмет, там спадает: типичные ошибки при выборе нижнего белья

    Тут жмет, там спадает: типичные ошибки при выборе нижнего бельяТут жмет, там спадает: типичные ошибки при выборе нижнего белья...

    11 09 2021 15:17:19

    Майя Плисецкая

    Майя ПлисецкаяМайя Плисецкая...

    10 09 2021 19:41:56

    Страдайте одинаково

    Страдайте одинаковоСтрадайте одинаково...

    09 09 2021 17:21:45

    Почечная гипотония симптомы и лечение

    Почечная гипотония симптомы и лечение Почечная гипотония симптомы и лечение Причины, симптомы и лечение гипотонии почек Заболевания мочеполовой сферы возникают по разным причинам, а нарушение...

    08 09 2021 6:42:40

    Мужчина как объект воспитания

    Мужчина как объект воспитанияМужчина как объект воспитания...

    07 09 2021 20:29:37

    Как вылечить остеохондроз в домашних условиях

    Как вылечить остеохондроз в домашних условияхУзнайте, как вылечить остеохондроз в домашних условиях. Пройдите тест на остеохондроз. Травяные рецепты - 7 штук. Что такое грыжа межпозвонкового диска....

    06 09 2021 15:19:41

    Выпадают волосы с белым кончиком (луковицей, корнем) у женщин, мужчин: что делать?

    Выпадают волосы с белым кончиком (луковицей, корнем) у женщин, мужчин: что делать?Выпадение волос - это нормальный физиологический процесс. Когда выпадают волосы с белым кончиком, многие женщины начинают паниковать и задумываются о здоровье своей шевелюры....

    05 09 2021 12:41:15

    Почему сериал «Гоголь» не так страшен, как его малюют

    Почему сериал «Гоголь» не так страшен, как его малюютПочему сериал «Гоголь» не так страшен, как его малюют...

    04 09 2021 0:14:41

    Ребенок не хочет спать: 6 способов наладить укладывание

    Ребенок не хочет спать: 6 способов наладить укладываниеРебенок не хочет спать: 6 способов наладить укладывание...

    03 09 2021 20:10:22

    Пьедестал для Анны Карениной

    Пьедестал для Анны КаренинойПьедестал для Анны Карениной...

    02 09 2021 3:24:58

    Еще:
    Здоровье и уход за собой -1 :: Здоровье и уход за собой -2 :: Здоровье и уход за собой -3 :: Здоровье и уход за собой -4 :: Здоровье и уход за собой -5 :: Здоровье и уход за собой -6 :: Здоровье и уход за собой -7 :: Здоровье и уход за собой -8 ::