Ишемический инфаркт селезенки > Здоровье и уход за собой
Здоровье и уход за собой    

Ишемический инфаркт селезенки

Ишемический инфаркт селезенки


Инфаркт селезенки – что это такое?

Инфаркт селезенки – это некроз (омертвение) участка селезеночной ткани, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения данного органа, вызванного длительным спазмом кровеносного сосуда, его тромбозом или эмболией.

Заболевание преимущественно поражает людей пожилого возраста (старше 60 лет), в равной степени женщин и мужчин. Согласно статистике, показатель заболеваемости составляет 30 случаев на каждую тысячу взрослого населения. Однако в большинстве случаев очаги некроза имеют небольшие размеры, и болезнь протекает без выраженных клинических симптомов, оставаясь не диагностированной.

При небольших очагах некроза прогноз в целом благоприятный. Он значительно ухудшается при множественных или массивных очагах.

Причины инфаркта селезенки

Основной причиной возникновения очага некроза в селезенке является частичная или полная окклюзия (закупорка) селезеночной артерии или ее ветви. К формированию данного поражения может привести одно из следующих состояний:

  • злокачественные заболевания крови (лимфогранулематоз, лейкоз, лимфома);
  • изменение физико-химических свойств крови, обусловленное разными факторами (приобретенные и врожденные патологии свертывающей системы, гемолитическая и серповидноклеточная анемия, терапия эритропоэтином, длительный прием opaльных кoнтpaцептивов, нарушение метаболизма белков);
  • заболевания сердца (аритмии, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата, септический эндокардит);
  • воспалительные и системные заболевания сосудов (эндоартериит, атеросклероз, васкулит);
  • травматические повреждения ребер или органов брюшной полости, которые могут стать причиной воздушной или жировой эмболии лиенальных сосудов;
  • паразитарные и инфекционные заболевания (малярия, тиф, сепсис);
  • патологии селезенки (киста, повышенная подвижность органа).

Классификация

Итак, что это такое – инфаркт селезенки? Это образующийся в органе участок некроза, развитие которого обусловлено нарушением кровотока в системе лиенальных (селезеночных) сосудов. В зависимости от вида этих нарушений выделяют два типа инфаркта:

  1. Ишемический. Возникает в результате закупорки селезеночной артерии или одной из ее ветвей (тромбом, эмболом) или нарушения тока крови, вызванного выраженным спазмом сосуда. В результате кровь перестает поступать к тканям селезенки, что сопровождается их гипоксией и ишемией, а в дальнейшем и формированием очага некроза. При данной форме заболевания селезенка или ее участки (макропрепарат) приобретают бледно-желтый цвет. Если провести исследование ткани органа под микроскопом (микропрепарат), то можно выявить очаги воспалительной инфильтрации.
  2. Геморрагический. При закупорке ветви лиенальной артерии кровь сбрасывается в коллатеральные сосуды, что приводит к повышению в них давления. В результате сосуд разрывается, и кровь истекает в паренхиму органа. В гистологическом описании указывается, что орган имеет ярко-красный цвет за счет излившейся крови, в нем выявляют четко очерченные очаги некроза и инфильтраты.

Заболевание преимущественно поражает людей пожилого возраста (старше 60 лет), в равной степени женщин и мужчин.

В зависимости от степени распространения патологического процесса, наличия или отсутствия осложнений инфаркт принимает следующие формы:

  • обширный;
  • мелкоочаговый;
  • множественный;
  • единичный;
  • неосложненный;
  • септический.

Симптомы инфаркта селезенки

Выраженность клинической картины определяется объемом участка некроза. Если он имеет незначительные размеры, больной обычно никаких жалоб не предъявляет, либо отмечает небольшую слабость и недомогание.

При значительном поражении паренхимы селезенки у пациентов возникают чувство тяжести и тупая боль в левом верхнем квадранте живота. Первыми признаками селезеночного инфаркта обычно являются тошнота и рвота, вздутие живота, диарея. В отсутствие лечения состояние больных ухудшается – повышается температура тела, развиваются тахикардия и одышка.

Симптомы массивного некроза селезенки:

  • сильная боль в области левого подреберья режущего или колющего хаpaктера, иррадиирующая в область эпигастрия, грудную клетку, поясницу, левую лопатку;
  • уменьшенная подвижность диафрагмы;
  • быстро нарастающие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, слабость, отсутствие аппетита);
  • задержка отхождения газов и стула.

Осложнения

Некротизированные участки паренхимы селезенки при присоединении вторичной инфекции могут подвергаться гнойному расплавлению с образованием единичного или множественных абсцессов. При их прорыве в брюшную полость у пациента развиваются перитонит и сепсис. Также на месте очагов некроза в дальнейшим могут образовываться достаточно большие псевдокисты.

Диагностика

В виду неспецифической клинической картины диагностика некроза селезенки нередко представляет значительные сложности.

Согласно статистике, показатель заболеваемости составляет 30 случаев на каждую тысячу взрослого населения.

Постановка диагноза начинается с осмотра хирурга. Врач изучает анамнез жизни и болезни, проводит физикальное обследование и направляет пациента на дальнейшие лабораторно-инструментальные исследования:

  • УЗИ селезенки – доступный и весьма ценный метод диагностики, дает возможность специалисту оценить структуру и размеры органа, состояние его капсулы, особенности паренхимы. При проведении дуплексного сканирования изучают особенности кровотока в бассейне лиенальной артерии;
  • МРТ селезенки – позволяет с высокой точностью выявить очаги некроза, оценить их размер и точную локализацию;
  • КТ – метод носит вспомогательный хаpaктер и в основном используется для уточнения хаpaктера лиенальных образований (гематома, киста, абсцесс);
  • пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученной ткани – применяется в клинической пpaктике редко ввиду высокой травматичности;
  • лабораторная диагностика – на ранних стадиях заболевания малоинформативна, но на поздних выявляет признаки воспалительного процесса.

Лечение

Пациенты с инфарктом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. Тактика их лечения зависит от размера очага некроза.

При небольшом участке поражения пациенту обеспечивают строгий пocтeльный режим. К области левого подреберья прикладывают холод. При необходимости назначают обезболивающие препараты, антикоагулянты. С целью профилактики гнойного воспаления применяют антибиотики широкого спектра действия.

Массивный некроз селезенки является показанием для хирургического (эндоскопического или традиционного) вмешательства. В ходе операции врач оценивает состояние органа и производит либо удаление всей селезенки (спленэктомия), либо ее пораженного участка.

Первыми признаками селезеночного инфаркта обычно являются тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

В настоящее время предпочтение отдается лапараскопическим операциям, так как они малотравматичны, реже сопровождаются развитием осложнений и позволяют значительно сократить длительность реабилитационного периода.

В послеоперационном периоде проводят дезинтоксикационную, противовоспалительную, антибактериальную и обезболивающую терапию.

Прогноз

Прогноз зависит от распространенности патологических изменений, своевременности и полноценности проводимого лечения. При небольших очагах некроза прогноз в целом благоприятный. Он значительно ухудшается при множественных или массивных очагах, особенно осложнившихся образованием псевдокист или абсцессов. Летальный исход наблюдается примерно в 2% случаев.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Для снижения риска селезеночного инфаркта необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания, способные привести к нарушениям кровоток в лиенальных сосудах.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

9. Ишемический инфаркт селезенки:

участок некроза, желтовато-серого цвета с геморрагическим венчиком, четкой конусовидной (на разрезе – треугольной) формы, выбухающий под капсулой (белый инфаркт с геморрагическим венчиком). Основание треугольника – под капсулой, вершина направлена к воротам органа, что связано с анатомическими особенностями кровообращения селезенки

Ишемический инфаркт почки:

1 – очаг некроза клиновидной (на разрезе – треугольной) формы (основание клина обращено к капсуле почки, вершина – к воротам органа), плотной консистенции, желтовато-белого цвета, отграниченный от окружающей ткани геморрагическим венчиком – зоной демаркационного воспаления; вид инфаркта – белый с геморрагическим венчиком

11. Геморрагический инфаркт легкого:

участок инфаркта легкого конусовидной (треугольной на разрезе) формы; основание конуса обращено к плевре, с четкими границами, темно-красного цвета, безвоздушный, плотной консистенции, с фибринозными наложениями на плевре (в)

12.Гангрена стопы:

а – сухая гангрена, пальцы стопы уменьшены в размерах, плотной суховатой консистенции (мумификация), серо-черного цвета за счет образования сульфида железа, с четко выраженной границей и сохранными тканями в виде полоски красного цвета (зона демаркационного воспаления); б – влажная гангрена, стопа увеличена в размерах, отечная, синюшного цвета с черными участками, мацерацией кожи, зона демаркационного воспаления выражена нечетко.

13. Мускатная печень

Макро: печень увеличена, пестрого вида (чередование полнокровия центральных отделов печеночных долек и жировой дистрофии гепатоцитов), поверхность гладкая.

Группа общепатологических процессов – хроническое венозное полнокровие по БКК.

Причины: ХПЖН (ХИБС, пороки сердца, хронические миокардиты, миокардиопатии и т.д.), заболевания легких, сопровождающиеся пневмосклерозом (ХНЗЛ, хронические формы вторичного (фиброзно-кавернозный, цирротический) и гематогенного туберкулеза с преимущественным поражением легких).

Клинический синдром – ХСН (по одному или двум кругам кровообращения).

Исход – мускатный фиброз.

14. Кровоизлияние в головной мозг (гематома):

в области подкорковых ядер левого полушария на месте разрушенной ткани головного мозга – полость, заполненная сгустками крови. Вследствие разрушения стенок левого бокового желудочка – прорыв крови в его передние и задние рога. На остальном протяжении архитектоника головного мозга сохранена, ткань мозга отечна, полнокровна, желудочки расширены, в ликворе примесь крови.

Читать еще:  Температура тела при остром инфаркте миокарда

16. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА):

тромбоэмболы (указаны стрелками) не связаны со стенкой сосуда, свободно лежат в просвете основного ствола (а), главных ветвей (б) или обтурируют просвет долевых и сегментарных ветвей легочной артерии (в). Тромбоэмболы разной величины, плотной консистенции, крошатся в руках, синюшного или пестрого вида (с сероватыми или бурыми участками), с неровной гофрированной поверхностью. Тромбоэмболия может быть повторной, неоднократной (протрагированной);

17. Эмболический гнойный нефрит:

почка увеличена в размерах (обычно умеренно), набухшая, полнокровная, дряблой консистенции, с поверхности и на разрезе с множественными (преимущественно в коре) мелкими (с булавочную головку) и сливными округлыми очагами желтовато-серого цвета, из которых выдавливается гной (абсцессы указаны стрелками). Эти очаги окружены геморрагическими венчиками красного цвета

18. Метастазы paка желудка в печень:

печень увеличена в размерах, местами с неровной, бугристой поверхностью. С поверхности и на разрезе – во всех сегментах печени множество узлов округлой и овальной формы, диаметром 1-4 см (редко – большего размера), белесоватых, плотной консистенции (в центре некоторых узлов очаги некроза в виде детрита желтоватого-серого цвета)

19. Гнойный лептоменингит

Макро: ММО отечна, сосуды полнокровные, в области лобных и теменных долей ММО диффузно пропитана желто-белым сливкообразным содержимым, вследствие чего извилины конвекситальных поверхностей полушарий не визуализируются.

Группа заболеваний – инфекционные заболевания.

Наиболее частый этиологический фактор: Neisseria meningitidis.

Может быть проявлением генерализованной формы менинококковой инфекции, менингоэнцефалита, вызванного пневмококками, H.influenzae, стафилококками и др.

Начало распространения: с базальных отделов на лобные и теменные доли в виде «шапочки», «чепчика».

Осложнения: отек ГМ, менингоэнцефалит, закрытая форма гидроцефалии и т.д.

Инфаркт селезенки

Инфаркт селезенки — это некроз органа вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных сосудов. При небольших инфарктах симптомы болезни могут отсутствовать. При обширных повреждениях появляются боли и тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор. Диагностика основывается на данных анамнеза заболевания, хирургического осмотра, УЗИ и МРТ селезенки. Дополнительно применяют пункцию и КТ органа. При малых повреждениях показан покой, холод на область подреберья слева. При множественных и генерализованных инфарктах выполняют удаление части или всего органа, назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Инфаркт селезенки — патологическое состояние, при котором развивается ишемия паренхимы и гибель участка или всей селезеночной ткани. Селезенка принимает участие в кроветворении, а ее поражение оказывает влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Ишемические изменения и некроз паренхимы органа представляют интерес для врачей различных специальностей: абдоминальных хирургов, иммунологов, гематологов. Распространённость заболевания в мире составляет 3%. Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин. Патология встречается преимущественно у лиц пожилого возраста (60-70 лет).

Причины

Болезнь развивается при полной или частичной окклюзии селезеночной артерии в результате спазма или закупорки ее основного ствола либо ветвей. К формированию данной патологии могут привести следующие состояния:

  • Злокачественные гематологические заболевания. Лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз могут провоцировать образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и развитие инфаркта.
  • Изменение свойств крови. Нарушение белкового обмена, продолжительный прием перopaльных кoнтpaцептивов, лечение эритропоэтином, серповидно-клеточная и гемолитическая анемии, врожденные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови изменяют состав и реологические свойства крови, способствуя тромбообразованию.
  • Патология сердца. Болезни сердца (инфекционный эндокардит, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма) влияют на скорость кровотока, приводя к его замедлению и образованию тромбов, которые с током крови попадают в артериальные сосуды селезенки.
  • Системные и воспалительные заболевания сосудов. Васкулит, атеросклероз, эндартериит вызывают сужение просвета сосуда и его закупорку, могут способствовать образованию тромбов на поврежденном участке сосуда, их отрыву и эмболизации селезеночных сосудов.
  • Травматические поражения. Открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер могут привести к эмболизации лиенальных сосудов различной этиологии (воздушная, жировая эмболии).
  • Инфекции и паразитарные заболевания. Тяжелые состояния (сепсис, тиф, малярия) могут повлечь за собой развитие инфекционно-токсического шока, централизацию кровообращения, спазм сосудов селезенки и формирование инфаркта.
  • Патология селезенки. Перекрут подвижной селезенки, кисты органа вызывают сдавление сосудов, нарушение питания и ишемию.

Патогенез

Селезенка локализуется в области левого подреберья кзади от желудка. В результате различных факторов (эмболия, тромбоз, спазм) возникает закупорка лиенальной артерии или ее ветвей, нарушается трaнcпорт кислорода с кровью в клетки органа. Длительная ишемия приводит к гибели участка (при закупорке артериальных ветвей) или всей селезенки (при окклюзии основной артерии). Орган выглядит бледно-желтым с воспалительной инфильтрацией.

Инфаркт может возникать в результате разрыва одного из сосудов селезенки. При закупорке артерии кровь по коллатералям продолжает поступать в орган, возникает избыточное давление на стенки сосуда, нарушение целостности оболочек и кровотечение. Паренхиматозная селезеночная ткань красного цвета, пропитана кровью, имеет выраженные границы, инфильтраты и участки некроза. В результате инфаркта нарушается нормальное функционирование селезенки, угнетаются защитные, эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза.

Классификация

Инфаркт селезенки может быть мелкоочаговым и обширным (захватывает весь орган), одиночным и множественным, неинфицированным и септическим. В зависимости от причин возникновения патологии в хирургии выделяют:

  • Ишемический (белый) инфаркт. Образуется в результате закупорки основной артерии селезенки или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостатке анастомозов и коллатералей лиенальное сосудистое русло запустевает. Происходит постепенная гибель паренхимы.
  • Геморрагический инфаркт. Развивается вследствие венозного застоя, связанного с нарушением оттока крови по венам, а также переполнением мелких сосудов селезенки кровью, поступающей по коллатералям. Стенка сосуда не справляется с возникшим напряжением и разрывается, в паренхиме органа образуется гематома.

Симптомы инфаркта селезенки

Клиническая картина болезни обусловлена масштабом поражения органа. При одиночном инфаркте небольшого размера симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров или количества некротизированных участков возникает тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. Появляются диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Ухудшается общее состояние пациента, развивается одышка, тахикардия, повышается температура тела.

Массивный инфаркт сопровождается острой колющей или режущей болью в зоне левого подреберья, иррадиирущей в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Уменьшается подвижность диафрагмы слева, возникают запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре селезенка увеличена в размерах и болезненна при пальпации.

Осложнения

При инфицировании некротизированной части органа образуется один или несколько абсцессов селезенки. Гнойники могут увеличиваться в размерах, прорываться в брюшную полость с возникновением жизнеугрожающих состояний: перитонита и сепсиса. Летальность при инфаркте селезенки составляет 1,8%. К осложнениям обширного геморрагического инфаркта относят кровотечения. Исходом заболевания может стать образование псевдокист больших размеров.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки вызывает значительные трудности в связи с длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

  1. Осмотр хирурга. После изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра пациента специалист ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы исследования.
  2. УЗИ селезенки. Распространённый и доступный метод выявления инфаркта. Позволяет оценить размеры, структуру селезенки, определить состояние капсулы и выявить дополнительные включения и образования. Дуплексное сканирование определяет кровоток в лиенальных сосудах и помогает выявить его нарушение.
  3. МРТ селезенки. Наиболее современный и эффективный метод диагностики. Оценивает состояние паренхимы и выявляет очаги некроза.
  4. КТ селезенки. Является дополнительным способом исследования, используется для уточнения природы лиенальных образований (абсцесс селезенки, киста, гематома).
  5. Пункция селезенки. Данный метод ввиду травматичности и инвазивности применяется редко. Специалист в стерильных условиях проводит забор материала для лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика малоинформативна на начальной стадии болезни. При присоединении инфекции или массивных очагах некроза в ОАК наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, угнетение ростков кроветворения. Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с другими острыми заболеваниями селезенки: абсцессом, кистой. Инструментальные исследования инфаркта позволяют оценить состояние органа и поставить правильный диагноз. Если возникновению симптомов болезни предшествовала травма, инфаркт дифференцируют с подкапсульным разрывом органа.

Читать еще:  Инфаркт миокарда симптомы и последствия

Лечение инфаркта селезенки

При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Тактика лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния пациента. Вначале необходимо устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению патологии. При небольших некрозах показан строгий пocтeльный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих (при необходимости) препаратов.

При генерализованной форме инфаркта осуществляют хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом. Производится удаление части пораженного органа (резекция селезенки) или его целиком (спленэктомия). Лапароскопическая операция является наиболее современным и малотравматичным способом, при котором значительно сокращается реабилитационный период.

После вмешательства пациентам проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию. В некоторых случаях применяют иммуностимулирующие препараты. В период реабилитации рекомендовано придерживаться специальной щадящей диеты, проводить физиотерапию. После открытой операции несколько недель показано ношение бандажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от объема поражения, грамотной диагностики и лечения. При небольших размерах инфаркта селезенки, своевременном распознавании болезни и проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. На месте некроза образуется рубцовая ткань. Массивный инфаркт, осложненный образованием кисты и абсцесса, может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Профилактика инфаркта направлена на рациональное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза, прохождение периодических осмотров необходимых специалистов. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к хирургу.

Инфаркт селезенки: возникновение, признаки, диагностика, как лечить

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Инфаркт селезенки — циркуляторный или ангиогенный некроз, обусловленный тромбозом, эмболией или длительным спазмом кровеносных сосудов. В результате закупорки артерий развивается острая ишемия селезенки, отмирает весь орган или ее часть. Причинами патологии являются: септическое воспаление внутренней оболочки сердца, пороки сердца, травматические повреждения органа, брюшной тиф и прочие инфекции, острая коронарная недостаточность, гипертония.

Селезенка располагается в левом поддиафрагмальном прострaнcтве и играет огромную роль в организме человека. Она участвует в обмене веществ, фильтрации крови, выработке некоторых фpaкций иммуноглобулинов, обеспечивая защиту от чужеродных патологических агентов. Воспаленная селезенка очень нежна и уязвима. Ее можно повредить даже во время падения или в переполненном трaнcпорте. Лицам с больной селезенкой рекомендуют отказаться от физических нагрузок и избегать негативных внешних воздействий.

Инфаркт бывает обширным и мелкоочаговым, одиночным и множественным, ишемическим и геморрагическим.

селезенка и её кровоснабжение

  • Ишемический или белый инфаркт связан с закупоркой основной селезеночной артерии или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостаточном развитии коллатералей и анастамозов запустевает и спадается все сосудистое русло. Микроскопическими признаками патологии являются: ткань пораженного органа становится бледно-желтого цвета, периферическая зона ограничена воспалительным инфильтратом. Анемические инфаркты чаще всего наблюдаются в почках и селезенке.
  • Геморрагический инфаркт — ишемия ткани, пропитанная кровью и имеющая четкие границы и красную окраску. Эта форма инфаркта обусловлена закупоркой магистральной артерии и переполнением кровью капилляров, которая поступает в зону поражения по коллатералям. Еще одной причиной патологии является венозный застой, связанный с внезапным прекращением оттока крови по венам. Микроскопические признаки патологии: гемолиз эритроцитов, инфильтраты и очаги некроза в пораженной ткани.

примеры инфаркта селезенки

Небольшие инфаркты селезенки заканчиваются рассасыванием очага с последующим замещением его рубцовой тканью. Зона ишемии часто размягчается, и формируется ложная киста.

Если очаг ишемии имеет незначительный размер, заболевание протекает бессимптомно. Большие зоны инфаркта проявляются хаpaктерной симптоматикой: тупой или острой болью в левом подреберье, лихорадкой, ознобом, диспепсией, атонией кишечника. У больных напрягается передняя брюшная стенка, учащается сердцебиение, понижается давление. Во время ультразвукового и томографического исследования специалисты обнаруживают круглые или клиновидные очаги пониженной плотности, расположенные на периферии органа. Лечение заболевание консервативное, заключающееся в применении антибиотиков, противовоспалительных средств и динамическом наблюдении за больным. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению — проведению спленэктомии, вскрытию и дренированию абсцесса.

Часто больные люди живут долго и не подозревают об имеющихся проблемах. При отсутствии своевременного лечения дисфункция органа становится выраженной, селезенка перестает справляться со своими обязанностями, и ее удаляют. Это приводит к снижению иммунитета и частым болезням.

Этиология


Недостаточное кровоснабжение органа приводит к появлению некротических очагов поражения. Основные причины инфаркта селезенки:

  1. Не oнкoлoгические и злокачественные гематологические болезни — анемия, лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз,
  2. Патология сердца — эндокардит, пороки сердца, ИБС,
  3. Воспаление сосудов (васкулит), аортит, атеросклероз, эндартериит,
  4. Системные заболевания,
  5. Открытая или закрытая абдоминальная травма, переломы ребер,
  6. Последствия операций и прочих медицинских манипуляций – катетеризации сердца, склеротерапии,
  7. Инфекционные и паразитарные заболевания — сепсис, тиф, малярия,
  8. Длительный прием кoнтpaцептивов,
  9. Перекрут подвижной селезенки,
  10. Кисты селезенки, мешающие ее нормальному функционированию.

Установить истинную причину патологии довольно сложно. Это связано с одновременным влиянием различных негативных факторов, которые затрудняют точную диагностику.

Симптоматика

Малые инфаркты селезенки обычно протекают бессимптомно или проявляются легким недомоганием. Это очень опасно, поскольку воспаленный орган увеличен и уязвим.

  • Острая боль в левом подреберье, иррадиирующая в поясничную область и под лопатку и ограничивающая подвижность диафрагмы,
  • Диспепсия,
  • Лихорадочное состояние — подъем температуры до 40 °C,
  • Интоксикация,
  • Вздутие живота, диарея, расстройство работы ЖКТ,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Кишечная непроходимость,
  • Селезенка увеличена и болезненна.

К осложнениям обширного инфаркта селезенки относятся: множественные абсцессы, кровотечение, большая псевдокиста.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки заключается в составлении анамнеза болезни, общем осмотре, инструментальном обследовании больного. Специалисты выслушивают жалобы, выясняют, какие инфекции перенес в прошлом пациент, какие он имеет хронические заболевания.

зоны инфаркта на диагностическом снимке

Во время осмотра врачи выявляют напряжение брюшной стенки, болезненность в левом подреберье, учащенное сердцебиение. Увеличенная селезенка выступает из-под края реберной дуги. На глубоком вдохе врач пальпирует нижний край органа, определяет его консистенцию и болезненность.

Аппаратные методы диагностики:

  1. УЗИ,
  2. КТ и МРТ,
  3. Радиоизотопное сканирование,
  4. Пункция органа,
  5. Рентгенологическое обследование со специальным контрастированием сосудистого русла.

Видео: инфаркт селезенки на УЗИ

Лечение

При подозрении на инфаркт селезенки требуется экстренная госпитализация. Неотложная помощь заключается в устранении интенсивной боли в проекции пораженного органа, проведении лечебно-диагностических мероприятий и выполнении ряда терапевтических процедур. Препараты с рассасывающим и противосвертывающим действием показаны при появлении первых признаков патологии.

Лечение легких и бессимптомных форм инфаркта селезенки щадящее, включающее соблюдение постельного режима, полный покой, холодный компресс на левое подреберье и применение болеутоляющих средств. Необходимо установить причину заболевания, чтобы предупредить дальнейшее распространение патологического процесса и не допустить рецидива.

Обширный инфаркт селезенки требует проведения хирургического лечения. Хирурги удаляют часть пораженного органа или иссекают его полностью. В настоящее время большой популярностью пользуются лапароскопические операции, они являются менее травматичными и относительно хорошо переносятся больными. Специальный ультразвуковой скальпель иссекает поврежденные ткани с предельной точностью. После удаления пораженной селезенки ее функции начинают выполнять костный мозг и печень. Пациенты после операции должны придерживаться диетического питания, заниматься ЛФК, носить эластичный бандаж.

После операции больным назначают:

  • Анестетики и спазмолитики – «Aнaльгин», «Спазмалгон», «Кетарол»,
  • Антикоагулянты – «Гепарин», «Варфарин»,
  • Фибринолитики – «Фибринолизин», «Стрептокиназа»,
  • Противовоспалительные средства – «Нурофен», «Индометацин», «Ибупрофен»,
  • Антибиотики широкого спектра действия из группы макролидов – «Азитромицин», «Эритромицин», фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», цефалоспоринов – «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефтазидим»,
  • Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – «Циклоферон», «Анаферон», «Имунорикс».

Инфаркт селезенки представляет большую опасность для детей, что связано с резким снижением и без того неокрепшего иммунитета. Чтобы избежать инфицирования, больным рекомендуют избегать мест массового скопления людей.

Лечение заболеваний селезенки можно дополнять средствами народной медицины. Рекомендуют принимать чаи или настои из лекарственных трав: календулы, ромашки или шалфея, которые восстанавливают работоспособность селезенки.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития инфаркта селезенки:

  1. Ведение ЗОЖ,
  2. Борьба с вредными привычками,
  3. Правильное питание,
  4. Достаточная физическая нагрузка.
Читать еще:  Инвалидность после инфаркта миокарда группа инвалидности

Своевременное медикаментозное или хирургическое лечение позволит избежать развития тяжелых последствий заболевания. При наличии хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо как можно скорее нанести визит доктору. Своевременное обращение к врачам и правильная терапия обеспечат хорошее самочувствие, здоровье и долголетие.

Инфаркт селезенки

Инфаркт селезенки — это некроз органа вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных сосудов. При небольших инфарктах симптомы болезни могут отсутствовать. При обширных повреждениях появляются боли и тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор. Диагностика основывается на данных анамнеза заболевания, хирургического осмотра, УЗИ и МРТ селезенки. Дополнительно применяют пункцию и КТ органа. При малых повреждениях показан покой, холод на область подреберья слева. При множественных и генерализованных инфарктах выполняют удаление части или всего органа, назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Инфаркт селезенки

Инфаркт селезенки — патологическое состояние, при котором развивается ишемия паренхимы и гибель участка или всей селезеночной ткани. Селезенка принимает участие в кроветворении, а ее поражение оказывает влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Ишемические изменения и некроз паренхимы органа представляют интерес для врачей различных специальностей: абдоминальных хирургов, иммунологов, гематологов. Распространённость заболевания в мире составляет 3%. Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин. Патология встречается преимущественно у лиц пожилого возраста (60-70 лет).

Причины

Болезнь развивается при полной или частичной окклюзии селезеночной артерии в результате спазма или закупорки ее основного ствола либо ветвей. К формированию данной патологии могут привести следующие состояния:

  • Злокачественные гематологические заболевания. Лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз могут провоцировать образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и развитие инфаркта.
  • Изменение свойств крови. Нарушение белкового обмена, продолжительный прием перopaльных кoнтpaцептивов, лечение эритропоэтином, серповидно-клеточная и гемолитическая анемии, врожденные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови изменяют состав и реологические свойства крови, способствуя тромбообразованию.
  • Патология сердца. Болезни сердца (инфекционный эндокардит, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма) влияют на скорость кровотока, приводя к его замедлению и образованию тромбов, которые с током крови попадают в артериальные сосуды селезенки.
  • Системные и воспалительные заболевания сосудов. Васкулит, атеросклероз, эндартериит вызывают сужение просвета сосуда и его закупорку, могут способствовать образованию тромбов на поврежденном участке сосуда, их отрыву и эмболизации селезеночных сосудов.
  • Травматические поражения. Открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер могут привести к эмболизации лиенальных сосудов различной этиологии (воздушная, жировая эмболии).
  • Инфекции и паразитарные заболевания. Тяжелые состояния (сепсис, тиф, малярия) могут повлечь за собой развитие инфекционно-токсического шока, централизацию кровообращения, спазм сосудов селезенки и формирование инфаркта.
  • Патология селезенки. Перекрут подвижной селезенки, кисты органа вызывают сдавление сосудов, нарушение питания и ишемию.

Патогенез

Селезенка локализуется в области левого подреберья кзади от желудка. В результате различных факторов (эмболия, тромбоз, спазм) возникает закупорка лиенальной артерии или ее ветвей, нарушается трaнcпорт кислорода с кровью в клетки органа. Длительная ишемия приводит к гибели участка (при закупорке артериальных ветвей) или всей селезенки (при окклюзии основной артерии). Орган выглядит бледно-желтым с воспалительной инфильтрацией.

Инфаркт может возникать в результате разрыва одного из сосудов селезенки. При закупорке артерии кровь по коллатералям продолжает поступать в орган, возникает избыточное давление на стенки сосуда, нарушение целостности оболочек и кровотечение. Паренхиматозная селезеночная ткань красного цвета, пропитана кровью, имеет выраженные границы, инфильтраты и участки некроза. В результате инфаркта нарушается нормальное функционирование селезенки, угнетаются защитные, эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза.

Классификация

Инфаркт селезенки может быть мелкоочаговым и обширным (захватывает весь орган), одиночным и множественным, неинфицированным и септическим. В зависимости от причин возникновения патологии в хирургии выделяют:

  • Ишемический (белый) инфаркт. Образуется в результате закупорки основной артерии селезенки или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостатке анастомозов и коллатералей лиенальное сосудистое русло запустевает. Происходит постепенная гибель паренхимы.
  • Геморрагический инфаркт. Развивается вследствие венозного застоя, связанного с нарушением оттока крови по венам, а также переполнением мелких сосудов селезенки кровью, поступающей по коллатералям. Стенка сосуда не справляется с возникшим напряжением и разрывается, в паренхиме органа образуется гематома.

Симптомы инфаркта селезенки

Клиническая картина болезни обусловлена масштабом поражения органа. При одиночном инфаркте небольшого размера симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров или количества некротизированных участков возникает тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. Появляются диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Ухудшается общее состояние пациента, развивается одышка, тахикардия, повышается температура тела.

Массивный инфаркт сопровождается острой колющей или режущей болью в зоне левого подреберья, иррадиирущей в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Уменьшается подвижность диафрагмы слева, возникают запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре селезенка увеличена в размерах и болезненна при пальпации.

Осложнения

При инфицировании некротизированной части органа образуется один или несколько абсцессов селезенки. Гнойники могут увеличиваться в размерах, прорываться в брюшную полость с возникновением жизнеугрожающих состояний: перитонита и сепсиса. Летальность при инфаркте селезенки составляет 1,8%. К осложнениям обширного геморрагического инфаркта относят кровотечения. Исходом заболевания может стать образование псевдокист больших размеров.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки вызывает значительные трудности в связи с длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

  1. Осмотр хирурга. После изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра пациента специалист ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы исследования.
  2. УЗИ селезенки. Распространённый и доступный метод выявления инфаркта. Позволяет оценить размеры, структуру селезенки, определить состояние капсулы и выявить дополнительные включения и образования. Дуплексное сканирование определяет кровоток в лиенальных сосудах и помогает выявить его нарушение.
  3. МРТ селезенки. Наиболее современный и эффективный метод диагностики. Оценивает состояние паренхимы и выявляет очаги некроза.
  4. КТ селезенки. Является дополнительным способом исследования, используется для уточнения природы лиенальных образований (абсцесс селезенки, киста, гематома).
  5. Пункция селезенки. Данный метод ввиду травматичности и инвазивности применяется редко. Специалист в стерильных условиях проводит забор материала для лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика малоинформативна на начальной стадии болезни. При присоединении инфекции или массивных очагах некроза в ОАК наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, угнетение ростков кроветворения. Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с другими острыми заболеваниями селезенки: абсцессом, кистой. Инструментальные исследования инфаркта позволяют оценить состояние органа и поставить правильный диагноз. Если возникновению симптомов болезни предшествовала травма, инфаркт дифференцируют с подкапсульным разрывом органа.

Лечение инфаркта селезенки

При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Тактика лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния пациента. Вначале необходимо устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению патологии. При небольших некрозах показан строгий пocтeльный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих (при необходимости) препаратов.

При генерализованной форме инфаркта осуществляют хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом. Производится удаление части пораженного органа (резекция селезенки) или его целиком (спленэктомия). Лапароскопическая операция является наиболее современным и малотравматичным способом, при котором значительно сокращается реабилитационный период.

После вмешательства пациентам проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию. В некоторых случаях применяют иммуностимулирующие препараты. В период реабилитации рекомендовано придерживаться специальной щадящей диеты, проводить физиотерапию. После открытой операции несколько недель показано ношение бандажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от объема поражения, грамотной диагностики и лечения. При небольших размерах инфаркта селезенки, своевременном распознавании болезни и проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. На месте некроза образуется рубцовая ткань. Массивный инфаркт, осложненный образованием кисты и абсцесса, может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Профилактика инфаркта направлена на рациональное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза, прохождение периодических осмотров необходимых специалистов. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к хирургу.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Черноплодая рябина повышает или понижает давление: лечебные свойства ягоды и как ее принимать

Черноплодая рябина повышает или понижает давление: лечебные свойства ягоды и как ее приниматьМы поговорим о влиянии красной и черноплодой рябины на артериальное давление: повышает или она его уровень или понижает. Расскажем, какими лечебными свойствами и противопоказаниями она обладает. Предоставим рецепты приготовления и расскажем, как ее правильно принимать....

21 09 2021 2:51:59

Диета на овсяных отрубях и кефире. Отруби — незаменимый помощник для похудения

Диета на овсяных отрубях и кефире. Отруби — незаменимый помощник для похуденияДиета на отрубях и кефире: как приготовить напиток. Кефир с отрубями на ночь. Как правильно пить кефир на ночь. Разгрузочный день на отрубях. Можно ли есть отруби на ночь....

20 09 2021 12:52:35

Варикозное расширение вен (варикоз). Обзор способов лечения

Варикозное расширение вен (варикоз). Обзор способов леченияОбзорная статья о том, что такое варикозное расширение вен (варикоз) и различные взгляды на лечение болезни традиционной, альтернативной и народной медициной...

19 09 2021 12:23:37

Секреты гладких ножек: депиляция воском

Секреты гладких ножек: депиляция воскомСекреты гладких ножек: депиляция воском...

18 09 2021 22:28:13

Гомеопатия при гипертонии

Гомеопатия при гипертонииГомеопатия при гипертонии Гипертония Гипертоническая болезнь представляет собой недуг сердечно-сосудистой системы и хаpaктеризуется повышением кровяного...

17 09 2021 8:58:37

Тадж-Махал: описание, легенда, архитектура, фото

Тадж-Махал: описание, легенда, архитектура, фотоТадж-Махал: описание, легенда, архитектура, фото...

16 09 2021 17:35:49

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии являетсяОпределяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является Вазоренальная гипертензия: симптомы, причины и методы лечения Что такое...

15 09 2021 11:24:52

Фурункул вскрылся но стержень не выходит: что делать

Фурункул вскрылся но стержень не выходит: что делатьНаучно обоснованное руководство о том, что делать и чего нельзя делать в случае фурункула (чирья) у ребенка или у взрослого, до и после вскрытия. Лечение (в домашних условиях и у врача), причины и лечение хронического фурункулеза и пр....

14 09 2021 23:27:28

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени

Признаки портальной гипертензии при циррозе печениПризнаки портальной гипертензии при циррозе печени Методы лечения портальной гипертензии при циррозе печени Портальный цирроз печени – наиболее часто...

13 09 2021 3:41:53

Женщина за рулем

Женщина за рулемЖенщина за рулем...

12 09 2021 19:26:38

Коктейли для мезотерапии лица

Коктейли для мезотерапии лицаКак правильно подбирать сыворотки для мезороллера. Какой можно применить лучший мезококтейль - с гиалуроновой кислотой, Лора, с пептидами. Какие маски и зачем применять после введения сывороток мезороллером....

11 09 2021 19:49:58

Инфаркт миокарда симптомы и последствия

Инфаркт миокарда симптомы и последствияИнфаркт миокарда симптомы и последствия Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого...

10 09 2021 10:48:59

Родители и интернет: кто кого

Родители и интернет: кто когоРодители и интернет: кто кого...

09 09 2021 4:20:30

Гипертония признаки и симптомы

Гипертония признаки и симптомыГипертония признаки и симптомы Первые признаки гипертонии у женщин и мужчин Повышенное артериальное давление у женщин и мужчин хаpaктеризует признаки...

08 09 2021 11:56:55

Государственный Литературный музей: описание

Государственный Литературный музей: описаниеГосударственный Литературный музей: описание...

07 09 2021 15:41:48

Заседание 124

Заседание 124Заседание 124...

06 09 2021 16:28:19

Какие страны могут заменить Таиланд для весеннего отдыха

Какие страны могут заменить Таиланд для весеннего отдыхаКакие страны могут заменить Таиланд для весеннего отдыха...

05 09 2021 11:31:53

Корка перхоти на голове: причины появления и методы лечения корочки у взрослого человека

Корка перхоти на голове: причины появления и методы лечения корочки у взрослого человекаЧто делать, если на голове образовалась корка из перхоти? От чего появляется корка перхоти на голове у взрослого человека? Основные причины возникновения, как лечить недуг народными и аптечными способами, а также сколько должен длиться курс лечения, все в статье....

04 09 2021 19:38:20

Признаки инсульта и инфаркта у женщин

Признаки инсульта и инфаркта у женщинПризнаки инсульта и инфаркта у женщин Инфаркт, инсульт: как распознать признаки этих заболеваний, что делать и как помочь больному до приезда скорой...

03 09 2021 23:10:33

Причина, по которой мы все время жуем булочки и шоколад

Причина, по которой мы все время жуем булочки и шоколадПричина, по которой мы все время жуем булочки и шоколад...

02 09 2021 17:37:22

Про войну, женское лицо и полутона

Про войну, женское лицо и полутонаПро войну, женское лицо и полутона...

01 09 2021 3:45:59

Патология семейных взаимоотношений

Патология семейных взаимоотношенийПатология семейных взаимоотношений...

31 08 2021 18:11:39

Замок Монтебелло в Швейцарии: история, описание

Замок Монтебелло в Швейцарии: история, описаниеЗамок Монтебелло в Швейцарии: история, описание...

30 08 2021 8:28:56

Конкор кор и гипертензия

Конкор кор и гипертензияКонкор кор и гипертензия Конкор - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 5 мг, 10 мг, 2,5 мг Кор) лекарства для лечения...

29 08 2021 8:30:36

Как народными средствами восстановить давление артериальное

Как народными средствами восстановить давление артериальноеКак народными средствами восстановить давление артериальное Как быстро нормализовать давление народными средствами: простые и эффективные рецепты Каждый...

28 08 2021 13:53:24

Что означает нижнее артериальное давление

Что означает нижнее артериальное давлениеЧто означает нижнее артериальное давление Что означают цифры давления: верхнее и нижнее АД Артериальное давление может меняться в течении суток. Как...

27 08 2021 18:28:21

7 самых красивых мест в Сингапуре, собирающих толпы туристов

7 самых красивых мест в Сингапуре, собирающих толпы туристов7 самых красивых мест в Сингапуре, собирающих толпы туристов...

26 08 2021 16:54:16

Можно ли употреблять алкоголь при аритмии сердца

Можно ли употреблять алкоголь при аритмии сердца Можно ли употреблять алкоголь при аритмии сердца Заболевание аритмия и алкоголь: можно ли спиртное и какому отдать предпочтение? Из-за токсического...

25 08 2021 10:38:53

Гипертензия левого желудочка

Гипертензия левого желудочкаГипертензия левого желудочка ГЛЖ сердца что это такое, причины и факторы риска Гипертрофия левого желудочка (ГЖЛ) – это утолщение сердечной мышцы больше...

24 08 2021 1:58:19

Статья вздор, автор Дypaк

Статья вздор, автор ДypaкСтатья вздор, автор Дypaк...

23 08 2021 1:33:57

Золотое кольцо России: описание маршрута, города

Золотое кольцо России: описание маршрута, городаЗолотое кольцо России: описание маршрута, города...

22 08 2021 7:53:36

Маммопластика до и после, фото, рекомендации после операции

Маммопластика до и после, фото, рекомендации после операцииЧто такое маммопластика до и после операции на гpyдь - её увеличение, коррекция или уменьшение, о чём спросить хирурга на консультации, как подбирают импланты...

21 08 2021 17:30:29

Памятники Московского Кремля: список, описание, фото

Памятники Московского Кремля: список, описание, фотоПамятники Московского Кремля: список, описание, фото...

20 08 2021 5:12:43

Лечение легочной гипертензии народными средствами

Лечение легочной гипертензии народными средствамиЛечение легочной гипертензии народными средствами Легочная гипертензия: народные средства лечения Легочная гипертензия относится к числу наиболее опасных...

19 08 2021 21:13:58

Замок Грюйер в Швейцарии: история, описание, фото

Замок Грюйер в Швейцарии: история, описание, фотоЗамок Грюйер в Швейцарии: история, описание, фото...

18 08 2021 20:51:51

Заседание 70

Заседание 70Заседание 70...

17 08 2021 19:25:10

Мост Васко да Гама: строительство, описание, фото

Мост Васко да Гама: строительство, описание, фотоМост Васко да Гама: строительство, описание, фото...

16 08 2021 15:55:24

Я люблю его больше жизни»: пишем нетленный женский роман

Я люблю его больше жизни»: пишем нетленный женский романЯ люблю его больше жизни»: пишем нетленный женский роман...

15 08 2021 15:28:22

Куда поехать отдохнуть влюбленной паре

Куда поехать отдохнуть влюбленной пареКуда поехать отдохнуть влюбленной паре...

14 08 2021 22:15:14

Казахская юрта: история, конструкция, фото

Казахская юрта: история, конструкция, фотоКазахская юрта: история, конструкция, фото...

13 08 2021 7:24:18

Гранатовый сок при гипотонии

Гранатовый сок при гипотонииГранатовый сок при гипотонии Гранатовый сок повышает или понижает давление? Диетологи рекомендуют включать в рацион гранат людям с заболеваниями...

12 08 2021 11:37:41

Какие продукты нормализуют давление при гипотонии

Какие продукты нормализуют давление при гипотонииКакие продукты нормализуют давление при гипотонии Продукты, повышающие давление: какие продукты повышают давление и рекомендуются при гипотонии Продукты,...

11 08 2021 21:10:18

Здание государственного банка в Нижнем Новгороде

Здание государственного банка в Нижнем НовгородеЗдание государственного банка в Нижнем Новгороде...

10 08 2021 13:12:51

Мавзолей Ленина: история, описание, фото

Мавзолей Ленина: история, описание, фотоМавзолей Ленина: история, описание, фото...

09 08 2021 6:54:30

Продукты снижающие артериальное давление

Продукты снижающие артериальное давлениеПродукты снижающие артериальное давление Какие продукты понижают давление: 10 самых действенных Из этой статьи вы узнаете, какая еда способствует...

08 08 2021 14:15:14

Жизнь на потом

Жизнь на потомЖизнь на потом...

07 08 2021 23:59:54

Можно ли летать на самолете при гипотонии

Можно ли летать на самолете при гипотонииМожно ли летать на самолете при гипотонии Гипотония и перелеты на самолете Можно ли летать на самолете при гипертонии: давление повышается или понижается...

06 08 2021 8:30:55

Гипотония лечение медикаментозное у пожилых

Гипотония лечение медикаментозное у пожилыхГипотония лечение медикаментозное у пожилых Гипотония у пожилого человека Гипотония — состояние постоянного пониженного артериального давления. Гипотония...

05 08 2021 4:41:36

Патогенез артериальной гипертензии

Патогенез артериальной гипертензииПатогенез артериальной гипертензии Патогенез гипертонической болезни Человеческий организм воспринимается нами как единое целое. При более детальном...

04 08 2021 21:32:45

Трасса Формулы 1 Нюрбургринг: описание, история

Трасса Формулы 1 Нюрбургринг: описание, историяТрасса Формулы 1 Нюрбургринг: описание, история...

03 08 2021 19:54:13

Еще:
Здоровье и уход за собой -1 :: Здоровье и уход за собой -2 :: Здоровье и уход за собой -3 :: Здоровье и уход за собой -4 :: Здоровье и уход за собой -5 :: Здоровье и уход за собой -6 :: Здоровье и уход за собой -7 :: Здоровье и уход за собой -8 ::