Лекарства после инфаркта > Здоровье и уход за собой
Здоровье и уход за собой    

Лекарства после инфаркта

Лекарства после инфаркта

Препараты при и после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарной артерии с развитием некроза. Возникает на фоне ИБС, чаще встречается у мужчин. Заболевание требует немедленного лечения в стационарных условиях (медикаментозного и/или хирургического). Затем длительного восстановительного периода в санаторно-курортных учреждениях и дома, постоянного приема лекарств, изменения образа жизни.

Препараты для лечения инфаркта миокарда

До приезда в больницу не всегда можно определить, точно ли у пациента инфаркт, поэтому часто ставят «рабочий диагноз»: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST или без. Больному необходимо придать положение лежа со слегка приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха, помочь успокоиться.

Перечень средств, применяемых для купирования острого состояния при инфаркте миокарда:

    «Нитроглицерин» (антиангинальный, сосудорасширяющий эффект) под язык в таблетках по 0,5-1,0 мг или 1-2 дозы в аэрозоле. При необходимости действие повторяют (если давление (АД) не очень низкое) по истечении времени действия предыдущей таблетки (каждые 5-10 минут). При сильном болевом синдроме вводят 2,0 мл 1% раствора «Нитроглицерина», разведя его в 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Раствор вводят внутривенно капельно под контролем АД и пульса. Инфузию останавливают при систолическом давлении Медикаменты, используемые в условиях стационара

В стационаре больным проводят реперфузию (восстановление нормального кислородного питания сердца), применяя тромболитические средства. Также в первые 12 часов после возникновения симптомов инфаркта больному можно провести чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), что считается наилучшим способом лечения в данном случае.

Для проведения тромболизиса используют:

  1. «Стрептокиназа» – 1,5 млн ЕД в/в на протяжении 30-60 мин. (противопоказан, если ранее не применялся).
  2. «Альтеплаза» – 15 мг в/в болюсно (0,75 мг на кг веса вводят за 30 мин., далее 0,5 мг/кг за 60 мин., общая доза составляет не более 100 мг).
  3. «Тенектеплаза» – применяют в/в болюсно: 30 мг при массе пациента меньше 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг – на 70-79 кг; 45 мг – 80-89 кг; 50 мг, если масса > 90 кг.

Пациенту, которому назначен тромболизис, нужны антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, «Брилинта» или «Клопидогрель», а также антикоагулянты: «Эноксапарин», нефpaкционированный гепарин. При необходимости врачи продолжают применять лекарства, используемые при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе: нитраты, противоаритмические средства, бета-адреноблокаторы.

Что пить после инфаркта?

Лекарства после инфаркта миокарда, применяемые в качестве длительной или постоянной терапии:

  1. Антитромбоцитарная и/или антикоагулянтная терапия. Антиагреганты: «Аспирин» (АСК) должен приниматься ежедневно в дозе 75-100 мг/сутки; «Клопидогрель» – 75 мг/сутки на протяжении 12 месяцев.
  2. Если эти препараты противопоказаны, рекомендованы антикоагулянты: «Варфарин» (при условии постоянного контроля анализа на МНО), «Ривароксабан», «Дабигатран». В обязательном порядке их назначают при мерцательной аритмии, тромбе в левом желудочке, наличии искусственных клапанов.
  3. Иногда применяют комбинации антикоагулянтов и низких доз АСК, «Клопидогреля».
  4. β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ («Периндоприл», «Рамиприл») назначают независимо от уровня артериального давления и состояния левого желудочка.
  5. Обязательная гиполипидемическая терапия (снижающая фpaкции холестерина): «Аторвастатин», «Розувастатин». Лечение статинами начинают сразу при постановке диагноза, начиная с максимально допустимых доз, постепенно их снижая со временем.
  6. Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности: «Торасемид» в ежедневной дозе 10 мг.

Как долго пить таблетки

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда необходимо продолжать и во время реабилитации после него. Это не дает прогрессировать ишемии, тем самым увеличивая выживаемость и уменьшая cмepтность. Прием лекарств профилактирует осложнения и повторное возникновение приступов, а такие препараты, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, даже борются с возникшими последствиями болезни.

Выводы

Фармакология постоянно движется вперед. Методики терапии и препараты при инфаркте совершенствуются, а выживаемость пациентов увеличивается. Правительство регулярно внедряет законопроекты, которые обеспечивают льготы на лечение острой ишемии, поскольку от факта постоянного употрeбления таблеток зависит риск повторного эпизода. Но следует помнить, что лучший способ борьбы с патологией – ее профилактика, которая включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, спорт, полноценный сон и отдых, регулярные медицинские обследования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Какие препараты обычно назначают для лечения пациентов после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это острое и крайне опасное заболевание сердечно-сосудистой системы. Причина этой болезни – недостаточное кровоснабжение тканей миокарда.

При определенных условиях (например, неправильное питание, курение, наследственные факторы) на стенках артерий, которые питают сердечную мышцу образуются атеросклеротические бляшшки или тромбы. В результате просвет сосудов сильно сужается, клетки миокарда недополучают питательных веществ и кислорода.

О приеме лекарств

Наш организм начинает подавать тревожные «звоночки», которые выражаются в болевых симптомах в области сердца. Так развивается ИБС или ишемическая болезнь сердца. Если своевременно не принять меры и не начать лечение, в тканях миокарда могут возникнуть очаги некроза. Именно это состояние и принято называть инфарктом миокарда.

А после купирования острого состояния, пациент нуждается в дальнейшем длительном и систематическим лечении. Скорее всего, больному придется полностью пересмотреть свой образ жизни и принимать определенные препараты в течение многих лет.

Медикаментозное лечение после инфаркта миокарда должна назначаться строго врачом-кардиологом, обычно специалист выписывает препараты нескольких групп.

Статины

Статины борются с основной причиной недостаточности кровоснабжения — холестериновыми бляшшками. Лекарственные средства из этой группы расщепляют холестерин в печени и выводят его из организма, а также позволяют поддерживать уровень холестерина в крови на приемлемом уровне. Кроме того, статины снимают воспалительные процессы в сосудах.

К статинам относятся следующие препараты:

  • Симвастатин (действующее вещество – симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, стоимость в пределах 70-170 рублей
  • Вазилип (симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, интервал стоимости 350-500 рублей
  • Симгал (симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 300-600 рублей
  • Симло ( симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, можно купить в аптеке за 250-350 рублей
  • Кардиостатин (ловастатин), дозировка 20, 40 мг, стоимость в пределах 240-360 рублей
  • Липостат ( правастатин), расфасовка 10, 20 мг, покупка обойдется всего в 140-200 рублей
  • Лескол Форте (препарат 2-го поколения, действующее вещество – флувастатин), дозировка 80 мг, стоимость около 2500 рублей
  • Тулип (препарат 3-го поколения, активное вещество – аторвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, ценовой интервал 220-550 рублей
  • Липтонорм (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 20 мг, можно купить в аптеке за 290-400 рублей
  • Торвакард (3-е поколение, на основе аторвастатина), расфасовка 10, 40 мг, стоимость в пределах 310-550 рублей
  • Аторис (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 10, 20, 30, 40 мг, интервал стоимости 310-550 рублей
  • Крестор (препарат 4-го поколения, действующее вещество – розувастатин), расфасовка 5, 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 1150-1600 рублей
  • Розулип ( 4-е поколение, активное вещество – розувастатин), дозировка 10, 20 мг, интервал стоимости 630-1000 рублей
  • Тевастор (4-е поколение, на основе розувастатина), расфасовка 5, 10, 20 мг, стоимость в пределах 380-700 рублей
  • Ливазо (4-е поколение, на основе розувастатина), дозировка 1, 2, 4 мг, стоимость около 2500 рублей

Перед приемом статинов определяют уровень холестерина в крови. При высоком его содержании врач назначает обязательную диету, направленную на ограничение продуктов, содержащих повышенное количество холестерина.

Обычно статины принимаются 1 раз в сутки перед сном в течение длительного времени, часто пожизненно.

Противопоказаниями к назначению статинов являются индивидуальная непереносимость, беременность и заболевания печени в активной стадии.

Побочные действия развиваются редко. Среди них: аллергические реакции, головокружение, слабость, периферические отеки, тошнота, нарушение стула, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, боли в суставах и мышцах, потливость.

Нитропрепараты

Нитропрепараты снимают болевые ощущения при стенокардии. Нитроглицерин – это средство первой помощи при боли за гpyдиной. Также нитропрепараты расширяют сосуды и стабилизируют артериальное давление.

  • Нитроглицерин (активное вещество нитроглицерин). Лекарственные формы могут быть различными: таблетки для приема внутрь, под язык, мази, пластырь на кожу или на десну. Существует много лекарств – аналогов: тринитролонг, сустак, нитро мак ретард, нитро поль, мазь нитро и другие. Стоимость этих препаратов сильно разнится от 15 рублей и выше.
  • Изокет, кардикет, изомак (действующее вещество изосорбида динитрат)
  • Моно мак, кардикс моно, оликард, моночинкве, эфокс (активное вещество изосорбида мононитрат)

Принимают нитропрепараты для купирования и профилактики болевого синдрома при стенокардии.

Побочные действия: головокружение, падение артериального давления, головная боль, учащение пульса, слабость, часто развивается привыкание к препаратам данной группы, вследствие чего их действие снижается, возникает синдром отмены.

Читать еще:  Какое давление при инфаркте миокарда у женщин

Бета-блокаторы

Часто у пациентов с сердечной недостаточностью развивается учащение пульса — тахикардия. Бета-блокаторы нормализуют пульс, снижают артериальное давление. Это позволяет снизить нагрузку на сердечную мышцу.

К 1-му поколению бета-блокаторов относятся:

  • Анаприлин, нолотен, пропамин (действующее вещество пропрапнолол)
  • Сандинорм (бопиндолол)
  • Коргард (надолол)

  • Тразикор (окспреналол)
  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • 2-е поколение бета-блокаторов:

    • Атенобене, тенолол (действующее вещество атенолол)
    • Глаокс, локрен (бетаксолол)
    • Небилет, бинелол (небиволол)
    • Беталок, вазокардин (метапролол)
    • Корданум ( талинолол).

    3-е поколение бета-блокаторов:

    • Рекардиум, акридилол (активное вещество карведилол)
    • Целипрес (целипролол).

    Противопоказаниями к приему являются: низкое артериальное давление, бронхиальная астма, брадикардия, различные патологии сосудов.

    Побочные действия: спазм периферических сосудов, слабость, бронхоспазм, головная боль, головокружение, аллергические реакции, синдром отмены.

    Антиагреганты

    Антиагреганты направлены против еще одной причины развития инфаркта миокарда – тромбов. Данная группа препаратов разжижает кровь, препятствует ее свертываемости.

    • Аспирин кардио (ацетилсалициловая кислота). Дозировка -100 мг, стоимость -130-200 рублей
    • Докси-хем (кальция добезилат). Расфасовка — 500 мг, можно купить в аптеке за 240 рублей
    • Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота + гидроксид магния). Дозировка 150 мг, цена – 300 рублей

    Противопоказания: высокий риск кровотечений, геморрагический диатез, печеночная недостаточность.

    Побочные действия: эрозия и язва желудка, кровотечения, лейкопения, тромбоцитопения.

    Ингибиторы АПФ

    Лекарства из этой группы снижают артериальное давление и поддерживают состояние кровеносных сосудов в норме. Группа очень большая. К ней относятся:

    • Эналаприл (энам, энап, ренитек)
    • Каптоприл (капотен, ангиоприл)
    • Периндоприл (перинева, престариум)
    • Рамиприл (дилапрел, амприлан)
    • Беназеприл (лотензин).

    Цены также очень разнятся в зависимости от производителя.

    Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия.

    Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота, сухой кашель.

    БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина)

    Препараты данной группы нормализуют артериальное давление, а также останавливают или даже снижают гипертрофию сердечной мышцы. Основные наименования:

    • Лозартан (вазотенз, козаар, реникард)
    • Валсартан (вальсакор, валаар, тарег)
    • Кандесартан (кандекор, ангиаканд)
    • Олмесартан (кардосал).

    Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия

    Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота.

    Кроме всех вышеперечисленных групп лекарственных средств, после инфаркта миокарда могут назначаться и препараты из других групп, направленные на симптоматическое лечение. К таким лекарствам относятся гипотензивные, мочегонные средства, необходимые для нормализации давления. Также врач может назначить антигипоксанты, которые улучшают доставку кислорода к сердечной мышце.

    Как правильно вести себя

    Во время лечения после перенесенного инфаркта миокарда пациенту необходимо соблюдать диету, избегать физических нагрузок и стрессов.

    Крайне важно отказаться от курения и алкоголя. Часто врачи рекомендуют санаторное лечение.

    Период восстановления после такого серьезного заболевания длительный.

    Необходимо полностью пересмотреть стиль жизни, не переутомляться, не волноваться, постоянно следить за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови. Иногда приходится полностью отказаться от работы.

    Для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы пациенту придется принимать некоторые медикаменты очень долго, возможно, всю жизнь. Конкретные лекарственные средства, дозировку и курс лечения должен назначать только лечащий врач, самолечение в данном случае неприемлемо.

    Больше полезного смотрите на видео:

    Какие препараты принимать после инфаркта миокарда

    Комплексное лечение после инфаркта миокарда препаратами направлено на предотвращение рецидива, терапию и профилактику сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма, а также стабилизацию артериального давления. Назначаются лекарственные средства различной направленности.

    Статины

    Инфаркт миокарда развивается в связи с ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на них. После перенесенного приступа патологические процессы не останавливаются. По этой причине существует высокая вероятность рецидива.

    Лекарства после инфаркта назначаются с целью замедления развития атеросклероза и предотвращения образования тромбов внутри коронарных артерий. С этой задачей справляются статины. Эта группа медикаментов останавливает склеивание тромбоцитов.

    Действие препаратов хаpaктеризуется следующим:

    • улучшается расщепление холестерина;
    • ускоряется вывод холестерина из организма, стабилизируется его уровень в крови;
    • снимается воспаление в сосудах.

    В редких случаях принимать статины нельзя (цирроз печени, ряд генетических нарушений, беременность и др.). Пациентам с противопоказаниями назначаются другие группы лекарственных средств.

    Перед назначением лечащий врач направляет пациента на лабораторное исследование крови, чтобы оценить уровень холестерина. При высоком показателе для эффективности медикаментозной терапии назначается диета.

    Прием статинов может сопровождаться побочными симптомами. Возможно появление головокружения, слабости, тошноты или отеков. В некоторых случаях отмечается нарушение стула, колебания давления, повышенная потливость, болезненность в суставах и мышцах.

    Бета-блокаторы

    К учащенному ритму сердечных сокращений приводит стимулирование взаимосвязи сердца с нервной системой и увеличение катехоламинов в крови. Увеличивается активность миокарда. Это требует повышения энергообеспечения сердца, могут создаться благоприятные условия для развития стенокардии. Поэтому важным направлением медикаментозного лечения инфаркта миокарда является прием блокаторов бета-адренорецепторов.

    Препараты снижают адренергическое влияние на сердечную мышцу, уменьшают влияние нервной системы на работу сердца, облегчая его работу.

    Механизм действия хаpaктеризуется следующим:

    • стабилизируется пульс;
    • снижается сердечный выброс, коронарный отток;
    • понижается артериальное давление;
    • снижается нагрузка на сердце.

    Снижается поглощение кислорода сердечной мышцей, увеличивается периферическое сопротивление.

    Применяется 2 вида блокаторов:

    1. Кардиоселективные. Воздействуют на сердечные (B1) рецепторы.
    2. Некардиоселективные. Воздействуют на сердечные и гладкомышечные рецепторы (B2).

    Эта группа лекарственных средств не назначается при пониженном кровяном давлении, брадикардии, астме и патологиях сосудистой системы.

    К возможным побочным эффектам относятся спазм бронхов и периферических сосудов, головокружение, головная боль. Возможны аллергические реакции и развитие синдрома отмены.

    Нитропрепараты

    Нитросоединения часто назначаются при стенокардии. Эта группа препаратов делится на:

    1. Органические и неорганические нитриты.
    2. Органические нитраты короткого и пролонгированного действия.

    Наиболее эффективным препаратом считается Нитроглицерин. Механизм действия обусловлен воздействием на расход кислорода и его трaнcпортировку к сердцу. Происходит перераспределение коронарного кровотока, уменьшение напряженности стенок сердечной мышцы. Снижается систолическое давление, уменьшается воздействие на коллатерали и артерии, увеличивается кровоток в ишемизированной зоне.

    Различные формы нитроглицерина и его производные разработаны с целью продления терапевтического эффекта. Пролонгированный эффект обусловлен медленным рассасыванием таблетки, при инфаркте это обеспечивает сохранение необходимой концентрации действующего вещества на протяжении длительного времени.

    Эти препараты при инфаркте направлены:

    • на снятие болезненных ощущений;
    • на расширение сосудов;
    • на стабилизацию кровяного давления.

    Среди побочных эффектов может наблюдаться синдром отмены или привыкание организма. В некоторых случаях отмечаются головокружение и головная боль, учащение пульса, снижение давления.

    Антиагреганты

    Эта группа средств, применяемых при инфаркте миокарда, предотвращает образование тромбов в артериях. В момент коагуляции крови блокируется процесс соединения пластинок, предотвращается свертывание плазмы.

    Антиагреганты оказывают следующее влияние:

    • воздействуют на систему гемостаза;
    • останавливают повышенную коагуляцию плазмы;
    • оказывают кроверазжижающее действие;
    • блокируют чрезмерное образование тромбина.

    Лекарственные средства этой группы противопоказаны при склонности к кровотечениям, геморрагическом диатезе и печеночной недостаточности.

    Могут провоцировать развитие язвенной болезни пищеварительного тpaкта, лейкопению, кровотечения и тромбоцитопению.

    Ингибиторы АПФ

    Механизм действия препаратов хаpaктеризуется угнетением выработки ангиотензинпревращающего фермента. Это соединение отвечает за метаболизм ангиотензина (из I во II фpaкцию). В стадии II ангиотензин способствует сужению просвета сосудов, их спазму.

    Фермент увеличивает периферическое сопротивление, синтез альдостерона, задержку жидкости в организме.

    Применение блокаторов АПФ хаpaктеризуется следующим эффектом:

    • инактивируются обе фpaкции фермента;
    • расширяются сосуды;
    • нормализуется артериальное давление;
    • улучшается работа сердечной и сосудистой систем.

    При инфаркте происходят изменения в желудочках сердца. Вследствие этого может происходить расширение полостей органа, нарушаться геометрия. Сокращения теряют эффективность, что приводит к сердечной недостаточности. Использование лекарств при инфаркте миокарда из группы ингибиторов АПФ предотвращает структурную перестройку сердца.

    Препараты не назначаются при стенозе аорты и почечной артерии, при гиперкалиемии.

    Прием лекарственных средств в некоторых случаях может сопровождаться снижением функции кроветворения, сухим кашлем, тошнотой и рвотой.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина

    Список назначаемых препаратов после инфаркта миокарда включает блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Эти лекарственные средства воздействуют на синтез ангиотензина.

    Отличия от ингибиторов АПФ:

    1. Не влияют на уровень брадикинина и других пептидов.
    2. Блокируют негативные эффекты второй фpaкции ангиотензина, не подавляя функции рецепторов.
    3. Хаpaктеризуются альтернативным путем воздействия на рецепторном уровне.

    Терапевтический эффект БРА хаpaктеризуется следующим:

    • стабилизируется давление в сосудах;
    • улучшается кровоток;
    • предотвращается гипертрофия миокарда.

    Противопоказания и побочные эффекты имеют сходство с предыдущей группой препаратов. При лечении БРА развитие сухого кашля отмечается реже. Эта группа медикаментов отличается хорошей переносимостью организмом. Одновременный прием с ингибиторами АПФ увеличивает риск развития почечной недостаточности и гиперкалиемии.

    При инфаркте могут назначаться и другие лекарственные средства, направленные на симптоматическое лечение. К ним относятся антигипоксанты, мочегонные и гипотензивные средства, препараты для нормализации артериального давления. Лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, какие лекарства можно пить пациенту и в каких дозировках. Комплексный подход к терапии обеспечивает поддержание правильной работы сосудов и сердца. Лечить инфаркт необходимо на протяжении длительного времени, иногда требуется беспрерывный прием лекарств на протяжении всей жизни.

    Читать еще:  Сестринский уход при инфаркте миокарда

    Для сохранения здоровья важно избегать физического и эмоционального перенапряжения, следовать рекомендациям врача относительно ежедневного рациона и отказаться от вредных привычек.

    Используемые лекарства для лечения инфаркта миокарда

    Острое состояние, вызываемое нарушением правильного кровоснабжения сердечной мышцы, называется инфарктом миокарда. Это очень опасное заболевание, так как часть больных не переживает его из-за обширного повреждения миокарда. Но даже в том случае, когда пациент остается в живых, лечение инфаркта миокарда препаратами будет продолжаться пожизненно. Прием лекарств, диета, лечебная физкультура, прогулки и позитивный настрой – все это составные части терапии, которая призвана предотвратить развитие осложнений после инфаркта, повторных приступов, а также вернуть человека к максимально нормальной здоровой жизни.

    Задачи терапии

    Целью терапии после ликвидации основных проявлений заболевания является улучшение состояния здоровья больного, ликвидация угрозы еще одного инфаркта, улучшение питания и снабжения кислородом сердечной мышцы, ликвидация тромбоза, разжижение крови, снижение кровяного давления.

    Для нормализации состояния используется комплексное воздействие, которое включает не только обязательную медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни, питания, отношения к собственному здоровью. Процесс этот долгий и сложный, поэтому человеку очень важна поддержка и любовь его близких и друзей. В зависимости от тяжести состояния больному, возможно, придется отказаться от прежней работы, особенно если она была связана со значительными психологическими и физическими нагрузками, постоянными стрессами, переездами и так далее.

    Лекарства, применяемые после инфаркта, направлены на восстановление нормального кровообращения в миокарде, купирование острой боли, уменьшение аритмии и предотвращение некроза тканей сердца, что может привести к летальному исходу.

    Реабилитация после столь тяжелого заболевания обязательно будет длительной, можно сказать, что вся оставшаяся жизнь пациента ориентирована на то, чтобы справиться с последствиями болезни и предотвратить развитие осложнений и побочных эффектов.

    Кроме медикаментозного лечения, терапия обязательно включает в себя полный отказ от вредных привычек, снижение лишнего веса и соблюдение диеты, легкие посильные физические нагрузки, в основном прогулки и плавание, лечебную физкультуру. Очень важно перестать курить, так как эта пагубная страсть приводит к постоянному ухудшению состояния сосудов, а любой их спазм может стать причиной еще одного сердечного приступа, который может оказаться фатальным. Такую же опасность несут и спиртные напитки любого типа и степени крепости. Как и курение, алкоголь негативно воздействует на сосуды, вызывая сначала их расширение, а затем резкий спазм. Все это крайне опасно для человека с высоким давлением и проблемами с функционированием сердечно-сосудистой системы.

    Препараты при инфаркте миокарда назначаются только лечащим врачом и подбираются в зависимости от состояния больного, тяжести поражения миокарда, а также наличия других заболеваний, особенно артериальной гипертензии и сахарного диабета.

    Медикаментозное лечение дополняет использование внутрисосудистых методов расширения просвета сосудов и восстановления кровотока в заблокированной артерии, а также применение хирургических методов лечения. Они включают в себя шунтирование, стентирование, баллонную ангиопластику.

    Назначаемые препараты

    Все лекарства при инфаркте миокарда относятся к разным группам медикаментозных средств и выполняют функции улучшения кровообращения, разжижения крови, снабжения сердечной мышцы кислородом различными методами.

    Самые популярные и часто применяемые препараты после инфаркта миокарда:

    1. Статины. Они способны расщеплять и выводить вредный холестерин, что препятствует образованию бляшек, приводящих к развитию атеросклероза. Наличие бляшек сужает просвет сосудов, способствует росту артериального давления, образованию тромбов и развитию инфарктов.
    2. Бета-блокаторы. Это одни из наиболее важных средств лечения последствий заболевания, так как такие препараты уменьшают частоту пульса, снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, способствуют нормализации давления крови. Но эти лекарства имеют противопоказания и побочные действия, поэтому подбираются кардиологом индивидуально для каждого пациента. В эту группу входят антиаритмические средства, выравнивающие сердцебиение и улучшающие состояние пациента.
    3. Нитропрепараты. Такие препараты, как Нитроглицерин – это средство неотложной помощи, которое применяют при приступе боли в сердце, для расширения сосудов, снижения артериального давления, улучшения самочувствия. Нитроглицерин – первое средство, которое нужно давать больному при подозрении на развитие инфаркта.
    4. Антиагреганты. Это группа препаратов, препятствующих оседанию на стенках сосудов в области атеросклеротической бляшшки агрегатов – тромбоцитов. Если такие средства не принимать, в месте сужения сосуда бляшшкой может возникнуть тромб, что приведет к нарушению кровообращения в окружающих тканях, кислородному голоданию и отмиранию тканей, то есть станет причиной инфаркта. Чаще всего в роли антиагреганта выступает ацетилсалициловая кислота в разных видах. Но при использовании препарата необходимо строго следовать инструкции и проявлять предосторожность, так как бесконтрольный прием Аспирина грозит развитием кровотечений.
    5. Ингибиторы АПФ. Это группа веществ, которые противостоят сужению сосудов и росту артериального давления. Под влиянием этих средств происходит расширение сосудов, снижение давления, улучшается снабжение кровью миокарда и его питание кислородом. Препараты этого ряда имеют серьезные противопоказания, поэтому не могут использоваться самостоятельно.
    6. БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина). Эти препараты считаются наиболее современным способом лечения последствий инфаркта. Их еще называют сартанами. Они отлично действуют при артериальной гипертензии, снимая спазмы сосудов и уменьшая нагрузку на сердце. Механизм их действия состоит в блокировании рецепторов ангиотензина, который провоцирует спазмы сосудов, нарушение кровообращения и рост давления. Наиболее передовые таблетки после инфаркта сочетают в себе БРА, ингибиторы секреции ренина, блокаторы кальция и мочегонные препараты. Это эффективные, но дорогие средства, которые могут иметь противопоказания и побочные действия. Дозу обязательно должен подобрать опытный врач.
    7. Aнaльгетики. При инфаркте миокарда развивается сильнейший болевой синдром, поэтому больному вместе с нитроглицерином дают сильные обезболивающие препараты, препятствующие развитию шока.
    8. Тромболитики. Это препараты, которые борются с уже имеющимися тромбами, то есть справляются с последствиями инфарктов. Они обладают свойствами разрушать тромбы и улучшать питание тканей за счет восстановления нормального кровообращения. Это очень важная часть терапии, которая призвана препятствовать обрыву и перемещению тромба, развитию повторных инфарктов.
    9. Транквилизаторы. Во время сердечного приступа больной испытывает не только острую боль, но и еще и сильнейший страх cмepти, поэтому больному нужны успокоительные препараты. Они уменьшают волнение и переживания, которые негативно сказываются на самочувствии пациента. Для более быстрого и эффективного выздоровления человеку необходима спокойная обстановка, любовь и поддержка близких.
    10. Антикоагулянты. Назначение таких препаратов – разжижение крови и препятствование образования тромбов. Густая кровь и ускоренное ее сворачивание приводит к тромбозу сосудов, а это, в свою очередь, вызывает отмирание страдающих от нехватки кислорода тканей. Если тромб образуется в одном из сердечных сосудов, это может стать причиной инфаркта. Развитие обширного некроза при повторных приступах часто приводит к cмepти пациента.

    При лечении последствий такого тяжелого заболевания, как инфаркт миокарда, нужно понимать, что принятая капсула средства не сможет полностью ликвидировать те нарушения, которые причинили некротические изменения в сердечной мышце. Поэтому для лечения больного врачом подбирается комплексная медикаментозная терапия, состоящая из нескольких различных препаратов. Если одни из них оказываются неэффективными или недействующими, медики подбирают другие средства, которые оказывают необходимое влияние на организм пациента.

    При лечении применяют препараты магния для поддержания работы сердца, а также витамины и общеукрепляющие средства. Все компоненты обязательно должны учитывать наличие у больного других заболеваний, которые могут являться противопоказаниями к применению тех или иных медикаментозных средств.

    С учетом того, что ряд препаратов имеет серьезные противопоказания и побочные действия, не существует единой для всех схемы лечения болезни. У каждого из пациентов свой «набор» заболеваний и нарушений в работе организма, степень поражения сердца, возраст, сопротивляемость и сила иммунитета. Поэтому врачебное назначение медикаментов всегда уникальное и индивидуальное. То, что отлично помогло одному человеку, на другого может не подействовать или даже приведет к ухудшению состояния.

    Препараты отличаются своей стоимостью, но лечение последствий инфаркта не бывает дешевым или простым. Это сложный процесс, занимающий месяцы и годы, от точности выполнения которого зависит продолжительность и качество жизни пациента. Лечение, которое было начато в первые часы после наступления сердечного приступа, позволяет воспрепятствовать развитию опасных осложнений и сохранить человеку самое важное и ценное – жизнь.

    Читать еще:  Ишемический инфаркт селезенки

    Какие нужны препараты для лечения инфаркта миокарда

    Больничные условия – это оптимальные условия для лечения человека, который совсем недавно перенес такую серьезную патологию, как инфаркт миокарда.

    На сегодняшний день одним из условий выживания при инфаркте является наискорейшее поступление в больничный стационар, где больному оказывается помощь.

    Для трaнcпортировки лучше всего вызывать специализированную кардиологическую бригаду, но если таковой нет, можно обойтись и обычной машиной скорой помощи.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный хаpaктер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    При госпитализации врач оценивает не только ЭКГ, но и общее состояние пациента. Также после начала медикаментозной терапии, когда критическая стадия миновала, пациентам рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение.

    Задачи терапии

    При назначении медикаментов врач обычно решает ряд важных задач, которые направлены на избавление пациента от основных патологических процессов, произошедших из-за инфаркта.

    Препараты при инфаркте миокарда должны выполнять следующий ряд задач:

    Стабилизация потоков крови в сосудах сердечной мышцы Так как инфаркт напрямую связывают с поражением одного из коронарных сосудов, из-за чего прерывается нормальный ток крови, стабилизация кровотока является приоритетной задачей. Чем быстрее удастся восстановить кровоток, тем меньший объем мышцы погибнет.
    Уменьшение площади поражения Чем меньшее количество кардиомиоцитов подвергнется ишемическим изменением, тем меньший вред будет нанесен здоровью больного. Если препараты с подобной направленностью выбраны неверно, инфаркт быстро становится крупноочаговым.
    Устранение болевого синдрома Также одна из приоритетных задач, так как нередко пациенты умирают от болевого синдрома, которым сопровождается инфаркт.
    Предупреждение последствий Если правильно подобрать препараты для лечения после инфаркта миокарда, удастся избежать осложнений.

    Группы препаратов для лечения инфаркта миокарда

    Лекарственные средства различных фармакологических групп используются для лечения болезни на ранних этапах ее развития. Стоит отметить, что в стационарную помощь при инфаркте нитроглицерин не входит, его актуальнее использовать для предотвращения приступов или для ограничения поражения в самом начале.

    Aнaльгетики

    Самая первая группа, которую пускают в ход еще медики со скорой помощи по прибытии на вызов — aнaльгетики. Также используется медиками уже после того, как пациент официально зачислен в стационар.

    Чаще всего для купирования болевого синдрома при инфаркта используются опиоидные aнaльгетики:

    Морфин Aнaльгетик, вводящийся внутривенно и очень медленно. Начинают с дозы в 4-8 мг, и если эффекта нет, то по показаниям врача повторяют введение препарата, но уже в дозировке 2мг.
    Фентанил Еще один популярный вариант, используют также медленное внутривенное введение.
    Дроперидол Вообще препарат, используемый для нейролептaнaльгезии при операциях на мозге, но может вводиться и в случае инфаркта миокарда, дозу подбирают каждому пациенту индивидуально.

    Дроперидол рекомендуют применять тем пациентам, которые страдают от повышенной возбудимости или склонны впадать в панику, так как с его помощью можно избавиться от тревожности и успокоиться.

    Опиоидные aнaльгетики дают быстрый эффект, обычно начиная действовать через несколько минут после первой дозы. Если боль не купируется или возвращается, инъекции повторяют.

    Антиагреганты

    Воздействие этих препаратов направлено на кровяные клетки. Антиагреганты не дают тромбоцитам слипаться, благодаря чему эффективно препятствуют образованию тромботических масс, которые способны усугубить ишемическое поражение миокарда и, соответственно, плохо сказаться на состоянии больного.

    Также под действием этих препаратов незначительно меняются свойства эритроцитарной мембраны, что помогает красным кровяным клеткам легче продвигаться в сосудах.

    Наиболее широко распространенный антиагрегант – аспирин. На первый прием назначаются большие дозировки (150-330 мг), чтобы ускорить наступление эффекта. Затем дозировку снижают (10-150 мг), препарат принимается раз в сутки.

    Аспирин не назначается пациентам, страдающим язвой желудка, а также тем, кто имеет аспириновую астму. Для них в индивидуальном порядке подбираются альтернативные средства.

    Тромболитики

    Благодаря назначению препаратов этой группы обычно удается ограничить зону ишемического поражения и остановить гибель кардиомиоцитов.

    Тромболитики способны растворить тромб, который уже сформировался и закупорил артерию, эти препараты направлены на восстановление кровотока.

    Принимая решение об актуальности тромболитиков, врач смотрит на то, есть ли подъем ST на кардиограмме. Если сегмент приподнят, то срочно начинают давать тромболитики.

    Используют следующие препараты:

    • алтеплаза;
    • стрептокиназа;
    • ретеплаза;
    • тенектеплаза;
    • проурокиназа.

    Если использовать эту группу препаратов в самом начале приступа, то эффект будет наилучшим.

    В ряде случаев использование тромболитиков противопоказано вовсе, и тогда врач вынужден искать альтернативу, которая позволит добиться сходных эффектов.

    Не применяют тромболитики в следующих случаях:

    • в анамнезе есть инсульт геморрагического хаpaктера;
    • в последние полгода был перенесен ишемический инсульт;
    • после проведения оперативных вмешательств;
    • при наличии новообразований злокачественного хаpaктера;
    • некоторые болезни крови;
    • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Транквилизаторы

    Транквилизаторы если и используются, то в основном в острой фазе.

    Снотворные препараты в этом случае помогают унять возбуждение, способствуют исчезновению стpaxa cмepти. В большинстве случаев используется Диазепам.

    Антикоагулянты

    Используются в качестве дополнительной терапии к тромболитикам. Назначаются не всегда. Решение принимается врачом после оценки результатов анализов.

    На ранних стадиях приступа снижают риск формирования тромба, особенно если используются вместе с тромболитиками, но и повышают риск развития кровотечений.

    Если из тромболитиков предпочтение отдается Урокиназе, то антикоагулянты уже не используются.

    О диагностике инфаркта миокарда лабораторными и функциональными методами мы расскажем далее.

    К препаратам данной группы относят:

    • гепарин в нефpaкционном виде;
    • далтепарин;
    • эноксипарин натрия.

    Доза для каждого пациента рассчитывается в индивидуальном порядке.

    Также в обязательном порядке эта группа применяется после стентирования.

    Бета-аденоблокаторы

    Благодаря действию бета-адреноблокаторов врачи добиваются того, что сердце нагружается не слишком большим объемом работы.

    Снижение силы сокращений и их частоты происходит благодаря действию этой группы, что также способствует ограничению участка пораженных тканей.

    К бета-адреноблокаторам относят:

    Обычно бета-адреноблокаторы используются в любом периоде инфаркта, так как входят в обязательную схему лечения, но если у больного и без того чрезвычайно низкий пульс, то эта группа препаратов не назначается.

    Также с осторожностью бета-адреноблокаторы назначают астматикам (препараты способны спровоцировать спазм бронхов) и тем, у кого есть выраженные симптомы сердечной недостаточности.

    Показания не являются абсолютными, допускается использование этих препаратов после того, как удается избавиться от симптомов, при которых использование их запрещено.

    Длительность приема бета-адреноблокаторов определяется врачом и может быть весьма продолжительной, от нескольких недель до нескольких лет.

    Ингибиторы АПФ

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – препараты, которые не всегда используются в терапии инфаркта. Под их действием происходит снижение давления, а также медленнее сокращается сердечная мышца.

    Если у пациента верхнее давление уже ниже 100 мм рт. ст., то ингибиторы им не назначаются, также как не назначаются они беременным или тем, кто страдает от почечной недостаточности.

    Выбирая тактику лечения, врач назначает малые дозы короткодействующих препаратов этой группы, а затем, если терапия приносит необходимые эффекты, меняет препараты на длительно действующие.

    Используют следующие препараты:

    Дозировка и длительность применения определяются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Некоторым больным приходится использовать препараты этой группы в течение всей жизни.

    Дополнительные средства

    При инфаркте миокарда также назначают целый ряд дополнительных средств, которые направлены на поддержание организма и стабилизацию его работы.

    В некоторых случаях, чтобы избавить пациента от депрессии, связанной с болезнью и предотвратить новые стрессовые воздействия, прибегают к назначению антидепрессантов.

    Если у больного зашкаливают цифры артериального давления, то назначается курс гипотензивных препаратов.

    Очень редко, но все же используются в терапии инфаркта сердечные гликозиды. Выписывают их с большой осторожностью, так как препараты этой группы имеют широкий набор побочных эффектов.

    Тут мы расскажем, что такое инфаркт плаценты и почему он опасен для плода.

    О последствиях и причинах инфаркта после инсульта читайте в этой статье.

    Еще один распространенный вид вспомогательных средств – это препараты с мочегонным эффектом. Под их воздействием происходит не только избавление от отеков, но и снижение показателей давления, что важно при инфаркте.

    После проведения курса основной терапии иногда больным назначаются препараты из группы антигипоксантов. Основная их задача – уменьшить кислородное голодание тканей.

    Эта группа препаратов не является обязательной и назначается врачами индивидуально, в зависимости от состояния больного.



    Отзывы (через Facebook):

    Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

    
    5 экзотических направлений для пляжного отдыха

    5 экзотических направлений для пляжного отдыха5 экзотических направлений для пляжного отдыха...

    15 10 2021 16:59:30

    Гипотония и армия

    Гипотония и армия Гипотония и армия Гипотония и армия Руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам в Санкт- Петербурге Берут ли в армию с гипертонией? С...

    14 10 2021 22:19:51

    Душица понижает или повышает давление: влияние растения на его уровень, а также перечень рецептов

    Душица понижает или повышает давление: влияние растения на его уровень, а также перечень рецептовВ данной статье мы поговорим о том, как душица влияет на уровень артериального давления – повышает или понижает его. Рассмотрим лечебные рецепты на её основе и расскажем, как их правильно принимать....

    13 10 2021 6:33:15

    Лечение гипертонии в домашних условиях навсегда

    Лечение гипертонии в домашних условиях навсегдаЛечение гипертонии в домашних условиях навсегда Как избавиться от гипертонии навсегда и без таблеток Здравия уважаемый читатель :) Многие люди, страдающие...

    12 10 2021 2:18:15

    Синусовая дыхательная аритмия что это

    Синусовая дыхательная аритмия что этоСинусовая дыхательная аритмия что это Дыхательная аритмия Все нарушения сердечного ритма, обозначаемые по-медицински как аритмии, можно условно разделить...

    11 10 2021 17:21:19

    Профилактика аритмии сердца

    Профилактика аритмии сердцаПрофилактика аритмии сердца Профилактика мерцательной аритмии Мерцательная аритмия – опасное заболевание, которое может привести к образованию тромбов и...

    10 10 2021 8:15:18

    Состояние перед инфарктом симптомы

    Состояние перед инфарктом симптомыСостояние перед инфарктом симптомы Что такое прединфаркт: симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение Прединфаркт нередко предшествует инфаркту...

    09 10 2021 8:43:59

    5 стран мира у которых пpaктически нет армии

    5 стран мира у которых пpaктически нет армии5 стран мира у которых пpaктически нет армии...

    08 10 2021 0:33:15

    Косвенные признаки внутричерепной гипертензии у взрослых

    Косвенные признаки внутричерепной гипертензии у взрослыхКосвенные признаки внутричерепной гипертензии у взрослых Косвенные признаки внутричерепной гипертензии Повышение внутричерепного давления (ВЧД), или...

    07 10 2021 0:54:41

    Тропонин т при инфаркте миокарда

    Тропонин т при инфаркте миокардаТропонин т при инфаркте миокарда Тест на тропонины при инфаркте миокарда и расшифровка результатов Тропониновый тест при инфаркте миокарда является самым...

    06 10 2021 11:31:27

    Пациенты»: исповедально откровенный сериал

    Пациенты»: исповедально откровенный сериалПациенты»: исповедально откровенный сериал...

    05 10 2021 22:14:27

    Православный жаргон

    Православный жаргонПравославный жаргон...

    04 10 2021 5:35:34

    Женские тренинги

    Женские тренингиЖенские тренинги...

    03 10 2021 22:20:55

    Зоопарки Крыма

    Зоопарки КрымаЗоопарки Крыма...

    02 10 2021 19:15:50

    Валик для волос: как пользоваться пошагово, как сделать прически на длинные, как использовать для создания пучка, как делать на короткие

    Валик для волос: как пользоваться пошагово, как сделать прически на длинные, как использовать для создания пучка, как делать на короткиеВ статье вы найдете информацию о том, что такое валик для волос: какие бывают его виды, технологию его использования для создания причесок различной структуры, а также чем можно заменить этот аксессуар....

    01 10 2021 16:27:55

    Аритмия при неврозе

    Аритмия при неврозеАритмия при неврозе ДЕПРЕССИЯ, НЕВРОЗ, АРИТМИИ www.avkol.info - обсуди свою проблему с психологами и психотерапевтами! При написании мне личного...

    30 09 2021 21:36:33

    Цикорий повышает или понижает давление: можно ли его пить человеку при гипертонии?

    Цикорий повышает или понижает давление: можно ли его пить человеку при гипертонии?Мы поговорим о том, какое влияние оказывает растворимый цикорий на артериальное давление – повышает ли растение его или понижает? Объясним, можно ли пить его при повышенном уровне АД у человека и в каких количествах....

    29 09 2021 21:17:32

    Крепость Каркасон во Франции: история, описание

    Крепость Каркасон во Франции: история, описаниеКрепость Каркасон во Франции: история, описание...

    28 09 2021 12:20:40

    Размышления о смысле поста

    Размышления о смысле постаРазмышления о смысле поста...

    27 09 2021 6:42:41

    Скажите нет жировым отложениям! ПроцеДypa коррекции Мезоскульпт в ЭСТЕЛАБ - у нас лучшая цена!

    Скажите нет жировым отложениям! ПроцеДypa коррекции Мезоскульпт в ЭСТЕЛАБ - у нас лучшая цена!Мезоскульпт с 71 отзывы пациентов с фото отзывы - Будьте готовы. - Сегодня мы меньше зависим от изначальных данных и можем делать....

    26 09 2021 4:43:19

    Приговорить ближнего к счастью

    Приговорить ближнего к счастьюПриговорить ближнего к счастью...

    25 09 2021 22:37:52

    Иван чай при гипертонии

    Иван чай при гипертонииИван чай при гипертонии Иван чай при гипертонии и высоком артериальном давлении Про «Кипрей узколистный» или именуемый в народной медицине Иваном ходят...

    24 09 2021 5:59:25

    Противопоказания при гипертонии

    Противопоказания при гипертонииПротивопоказания при гипертонии Ограничения при гипертонии Гипертония — серьезная болезнь, которая может привести к полной или частичной инвалидизации...

    23 09 2021 2:29:38

    Синусовая аритмия у подростка 17 лет

    Синусовая аритмия у подростка 17 летСинусовая аритмия у подростка 17 лет Синусовая аритмия у подростков Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский...

    22 09 2021 2:53:53

    Красные пятна на лице у новорожденного: высыпания на коже головы

    Красные пятна на лице у новорожденного: высыпания на коже головыСчитаются ли нормой пятна на теле с рождения? Белое пятно на коже с рождения. Красное пятно на лбу у ребенка при рождении. Ребенок родился с пятном на лбу....

    21 09 2021 13:37:54

    Набережная Назукина

    Набережная НазукинаНабережная Назукина...

    20 09 2021 18:27:25

    Стиль сафари – вызов каменным джунглям

    Стиль сафари – вызов каменным джунглямСтиль сафари – вызов каменным джунглям...

    19 09 2021 18:23:57

    Церковь Святой Екатерины

    Церковь Святой ЕкатериныЦерковь Святой Екатерины...

    18 09 2021 2:54:13

    Как измерить артериальное давление в домашних условиях

    Как измерить артериальное давление в домашних условияхКак измерить артериальное давление в домашних условиях Как правильно измерять давление человека? Норма кровяного давления — это показатель здоровья и...

    17 09 2021 23:41:43

    Рыбачье, Крым

    Рыбачье, КрымРыбачье, Крым...

    16 09 2021 0:44:42

    Мозоли на ногах — лечение. 8 способов навсегда забыть про мозоли на ногах

    Мозоли на ногах — лечение. 8 способов навсегда забыть про мозоли на ногахЧто такое болезненные мозоли? Почему они образуются? Каких видов они бывают? Как лечить с помощью мазей? Что можно использовать из народных средств? Что нельзя делать?...

    15 09 2021 19:39:29

    Глубоководные трещины Мирового океана: список, описание

    Глубоководные трещины Мирового океана: список, описаниеГлубоководные трещины Мирового океана: список, описание...

    14 09 2021 9:51:27

    Симптоматическая гипертензия код по мкб 10

    Симптоматическая гипертензия код по мкб 10Симптоматическая гипертензия код по мкб 10 I15 Вторичная гипертензия Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление,...

    13 09 2021 7:55:56

    История Гаспры

    История ГаспрыИстория Гаспры...

    12 09 2021 5:17:19

    Слейся и не расти

    Слейся и не растиСлейся и не расти...

    11 09 2021 19:36:51

    Достопримечательности Республики Бурятия: список

    Достопримечательности Республики Бурятия: списокДостопримечательности Республики Бурятия: список...

    10 09 2021 22:15:40

    Массандровский дворец: описание с фото, режим работы, как добраться

    Массандровский дворец: описание с фото, режим работы, как добратьсяМассандровский дворец: описание с фото, режим работы, как добраться...

    09 09 2021 10:47:38

    Всё освятить и съесть

    Всё освятить и съестьВсё освятить и съесть...

    08 09 2021 16:50:34

    Карта сайта

    Карта сайтаКарта сайта...

    07 09 2021 15:43:33

    Заседание 95

    Заседание 95Заседание 95...

    06 09 2021 20:20:17

    Казантипский залив (Крым): описание с фото, как добраться, отдых

    Казантипский залив (Крым): описание с фото, как добраться, отдыхКазантипский залив (Крым): описание с фото, как добраться, отдых...

    05 09 2021 13:52:44

    Собор Василия Блаженного: история, легенды и фото

    Собор Василия Блаженного: история, легенды и фотоСобор Василия Блаженного: история, легенды и фото...

    04 09 2021 12:22:12

    Меня изнacилoвали в 16»

    Меня изнacилoвали в 16»Меня изнacилoвали в 16»...

    03 09 2021 10:40:39

    Утром накричать, вечером похвалить

    Утром накричать, вечером похвалитьУтром накричать, вечером похвалить...

    02 09 2021 11:54:10

    Помечтать-то можно

    Помечтать-то можноПомечтать-то можно...

    01 09 2021 8:30:11

    5 городов с самыми необычными улицами в мире

    5 городов с самыми необычными улицами в мире5 городов с самыми необычными улицами в мире...

    31 08 2021 19:50:11

    Церковь Воскресения со Стадища в Пскове: описание

    Церковь Воскресения со Стадища в Пскове: описаниеЦерковь Воскресения со Стадища в Пскове: описание...

    30 08 2021 5:42:52

    Роды - это как суд Божий

    Роды - это как суд БожийРоды - это как суд Божий...

    29 08 2021 6:54:16

    Пустырник при гипотонии

    Пустырник при гипотонииПустырник при гипотонии Как узнать пустырник повышает или понижает давление Такое лекарственное растение, как пустырник, повышает или понижает давление?...

    28 08 2021 7:38:26

    Бета блокаторы список от гипертонии

    Бета блокаторы список от гипертонииБета блокаторы список от гипертонии Препараты бета блокаторы от гипертонии и болезней сердца НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека •...

    27 08 2021 8:31:16

    Еще:
    Здоровье и уход за собой -1 :: Здоровье и уход за собой -2 :: Здоровье и уход за собой -3 :: Здоровье и уход за собой -4 :: Здоровье и уход за собой -5 :: Здоровье и уход за собой -6 :: Здоровье и уход за собой -7 :: Здоровье и уход за собой -8 ::