Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является > Здоровье и уход за собой
Здоровье и уход за собой    

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является

Вазоренальная гипертензия: симптомы, причины и методы лечения

Что такое вазоренальная гипертензия (ВГ)? Это высокое артериальное давление, возникающее на фоне поражения почечных артерий или их ветвей.

Причины развития

Вазоренальная артериальная гипертензия возникает при ишемии почек и развивается в следствии активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Главной причиной (патогенез) развития патологии в пожилом возрасте принято считать атеросклероз почечных артерий. У лиц молодого возраста развитие ВГ обусловлено поражением фибромышечой дисплазии.

Таблица: причины вазоренальной гипертонии

Основные причины ВГ Редкие случаи
Атеросклероз

Фиброзно-мышечная дисплазия

Нейрофиброматоз

Тромбоэмболия почечной артерии

Симптомы и проявление

Симптомы вазоренальнной гипертензии отличаются от обычной гипертонии быстрым проявлением и тяжестью течения.

  • Высокое артериальное давление возникает внезапно и быстро нарастает тяжелое хроническое течение.
  • Артериальная гипертония быстро становится злокачественной.
  • Высокое давление у молодых до 25 лет, первые симптомы высокого давления после 60 лет.
  • Развитие почечной недостаточности после приема лекарственных препаратов, снижающих давление.
  • Прослушиваемый шум в сосудах при диагностике.
  • Отеки легких.

Диагностика заболевания

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является ангиография.

Методы исследования Ангиография
Дуплексное ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная ангиография
Спиральная компьютерная томография
Ренография

Эффективное лечение

Лечение вазоренальной гипертензии зависит от тяжести и хаpaктера патологического процесса. Главной задачей в лечении ВГ является снижение системного кровяного давления, с сохранением функции почек.

Клинические рекомендации по лечению пациентов с вазоренальной гипертонией

Медикаментозное лечение Назначение гипотензивных лекарственных препаратов.

Показания к приему медикаментов: двустороннее поражение почечных артерий, невозможность выполнения операции, высокий операционный риск, отказ больного хирургического вмешательства.

Чрескожная внутрипросветная ангиопластика Установление стента или без него
Хирургическая операция Аортопочечное шунтирование аутогенной поджелудочной или большой подкожной веной бедра.

Аортопочечное шунтирование сосудистым трaнcплантатом.

Почечная эндартерэктомия, селезеночно-почечное шунтирование, печеночно-почечное шунтирование

Показания к хирургической операции

  1. Локализация стеноза в устье основной почечной артерии;
  2. Осложнение при фиброзно-мышешчной дисплазии. Особенно после проведения ангио-пластики;
  3. Окклюзия дистальных ветвей почечной артерии;
  4. Прогрессирующая гипертензия или нарастающая почечная недостаточность после ангиоплатстики.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вазоренальная гипертензия ( Реноваскулярная гипертензия )

Вазоренальная гипертензия — это вторичная симптоматическая артериальная гипертония, формирующаяся вследствие расстройств кровообращения в системе ренальных сосудов без повреждения непосредственно ткани органа или мочеточника. Основные симптомы включают головную боль, нарушение сна, мышечную слабость. Диагностика состояния базируется на данных лабораторных методов, результатах функциональной урографии, сцинтиграфии почек. Терапия иногда ограничивается применением лекарственных средств, но чаще используются малоинвазивные хирургические методы (баллонная дилатация, ангиопластика).

МКБ-10

Общие сведения

Вазоренальная гипертензия развивается преимущественно при выраженном стенозе почечных артерий, клинические проявления возникают при уменьшении диаметра сосуда более 60% от исходного. Встречаемость патологии в общей популяции составляет не более 1% у больных с первой и второй степенями артериальной гипертонии. Заболеваемость значительно возрастает при тяжелом течении гипертензии с высокими цифрами давления крови, достигает 32%, а при злокачественном варианте — 57% от общего количества пациентов. Чаще страдают мужчины старше 30 лет, особенно с избыточным весом, хронической почечной патологией в анамнезе.

Причины

Специалисты в сфере современной нефрологии указывают около двадцати этиологических факторов болезни. К редким причинам относят гипоплазию ренальной артерии, компрессию сосуда опухолью, паразитом, спайкой. Ухудшение кровотока может провоцировать травма, опущение или лучевой фиброз почки. Чаще всего патологию вызывают три основных нарушения, которые целенаправленно выявляются специалистами при диагностике вторичной артериальной гипертензии:

  • Атеросклероз. Самая распространенная причина стеноза сосудов (75-80% случаев). Преимущественно обнаруживается у мужчин старше 55 лет, нередко носит односторонний хаpaктер. Атеросклеротическая бляшшка локализуется у устья либо в средней части ренальных артерий. Патологическому процессу в почках может сопутствовать нарушение кардиального и мозгового кровотока. Состояние осложняется тромбозом, эмболией, что значительно ухудшает прогноз.
  • Фибромышечная дисплазия. Второй по частоте причинный фактор развития вазоренальной гипертензии (15-20%). Нарушение хаpaктеризуется очаговым разрастанием и избыточной регенерацией гладкомышечного слоя артерий, чаще выявляется с одной стороны. Может быть результатом перенесенного коллагеноза, артериита. В подавляющем большинстве случаев наблюдается у женщин младше 25 лет.
  • Неспецифический аортоартериит. Патологию, известную под названием болезнь Такаясу, обнаруживают у 12% больных вазоренальной гипертензией. Поражение почечных артерий редко бывает изолированным, отмечаются множественные нарушения кровообращения в жизненно важных органах. Женщины более подвержены этому синдрому, заболевают в возрасте 25-40 лет, редко — после 50 лет. Локализация воспаления — область устья сосуда.

Патогенез

Значимое ухудшение кровотока в системе почечных артерий, ишемические явления в ренальной паренхиме приводят к активации юкстагломерулярного аппарата. Уменьшение давления крови в сосудистых отделах ниже места стеноза потенцирует выделение тканями ренина, снижение концентрации натрия в петле Генле. Ренин превращает продуцируемый печенью ангиотензиноген в ангиотензин I, а затем вместе с конвертирующим ферментом кининаза II – в ангиотензин II. Конечное вещество является сильным вазоконстриктором, способным резко увеличивать периферическое сосудистое сопротивление.

Опосредованно через кору надпочечников ангиотензин II вызывает выделение альдостерона, уменьшающего экскрецию натрия с мочой, активируя его усиленный обратный захват. Это приводит к повышению осмолярности плазмы крови, объема внеклеточной жидкости. Спазм сосудов, гипернатриемия, гиперволемия провоцируют развитие артериальной гипертензии. Кининаза II помимо активации ангиотензина способна деактивировать лизилбрадикинин, уменьшающий периферическое сопротивление. В итоге усиливается гипертензивный почечный механизм, ликвидируется антигипертензивный.

Классификация

Номенклатура вазоренальной гипертензии базируется на особенностях течения патологии и стадиях, через которые она проходит в своем развитии. Критериями дифференциации болезни на отдельные типы служит объем клинических проявлений, степень их выраженности, сохраненная или нарушенная функция почек, их размеры, определяемые при ультразвуковом исследовании. Общепризнанным считается выделение трех стадий:

  • Стадия компенсации. Хаpaктеризуется нормальным либо умеренно повышенным артериальным давлением, которое легко контролируется постоянным плановым приемом лекарственных средств. Ренальная функция сохранена.
  • Стадия относительной компенсации. Стабильно высокое давление крови, поддающееся медикаментозному воздействию. Умеренное снижение функции и размеров почки.
  • Стадия декомпенсации. Тяжелая, неконтролируемая препаратами гипертония, часто злокачественного течения. Функция выделительной системы значительно снижена, размер почки уменьшен на 4-5 см.

Симптомы вазоренальной гипертензии

Патология может приобретать различные клинические маски в зависимости от изначальной причины и стадии развития. Специфические симптомы отсутствуют, проявления в разные периоды могут отличаться. Наиболее частыми жалобами являются рецидивирующие головные боли, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон. Также больных могут беспокоить аритмии, боли или дискомфорт в гpyди, пояснице.

Если вазоренальная гипертензия развилась на фоне сугубо почечной патологии, при сборе анамнеза выявляются ренальные симптомы: учащенное мочеиспускание, усиление жажды, отеки нижних конечностей. Моча нередко меняет свой цвет и консистенцию — теряется прозрачность, появляется примесь крови. Повышенная секреция альдостерона сказывается на работе опopно-двигательного аппарата: отмечается мышечная слабость, нарушения нервной чувствительности, тетания.

Стадия декомпенсации хаpaктеризуется тяжелым состоянием пациента с приступами тошноты, рвоты, нарушения зрения. Крайняя степень развития патологии требует пристального вниманиям медицинского персонала. Возникающие на фоне критически высокого давления недостаточность левого желудочка или острое нарушение мозгового кровообращения без должного терапевтического воздействия могут закончиться фатально для пациента.

Осложнения

Постоянно высокое артериальное давление негативно сказывается на состоянии органов и систем. Одним из самых опасных осложнений является инсульт, который может стать причиной cмepти или инвалидизации пациента. Чрезмерная нагрузка на сердце, особенно на фоне атеросклероза коронарных сосудов, нередко заканчивается инфарктом миокарда, внезапной кардиальной cмepтью. Последовательное снижение функции почек приводит к ренальной недостаточности, накоплению продуктов метаболизма с последующим развитием комы.

Диагностика

Первым этапом диагностики является подробный сбор анамнеза. Врач-кардиолог уточняет, в каком возрасте начала проявляться патология, связана ли она с беременностью или инструментальными вмешательствами на почках, есть ли боли в пояснице, гематурия. При первичном осмотре артериальное давление измеряют на руках и ногах в положении лежа и стоя, что позволяет исключить коарктацию, нефроптоз. Выслушивается шум в проекции почечных артерий. Обязательны консультации окулиста, невролога. Из дополнительных методов диагностики используются:

  • Лабораторные исследования. При ишемии ренальной ткани общий анализ мочи выявляет протеинурию, гликозурию, лейкоцитурию. На фоне воспалительного процесса в общем анализе крови увеличивается количество лейкоцитов (особенно – нейтрофилов), СОЭ. В биохимическом анализе обращают внимание на уровень мочевой кислоты, креатинина и альдостерона, повышение которых свидетельствует о снижении азотовыделительной функции.
  • Функциональная урография. При внутривенном введении контрастного вещества обнаруживаются даже незначительные изменения в работе выделительной системы. Выявляется уменьшение продольных ренальных размеров, снижение плотности фазы нефрограммы, запаздывание фазы урограммы, общее замедление выведения контраста из организма.
  • Сцинтиграфия почек. Назначается для уточнения размеров и формы органов, определения суммарного почечного кровотока. Метод дает возможность подтвердить аномалии положения (нефроптоз, нефроторзию), наличие подковообразной почки. Скорость распространения вводимого препарата от аорты до почки при стенозе ренальных артерий может увеличиваться до 5 раз относительно нормы.

Лечение вазоренальной гипертензии

Главными целями терапии являются своевременное устранение стеноза почечных сосудов, предупреждение развития хронической почечной недостаточности, кардиальных и неврологических осложнений. Необходима точная диагностика, своевременная госпитализация в специализированный стационар для подтверждения диагноза вазоренальной гипертензии и подбора оптимальной схемы терапии. Основные подходы к лечению — консервативные мероприятия, хирургическая реваскуляризация.

Лекарственная терапия

Направлена на снижение артериального давления, коррекцию дислипидемии, устранение воспаления. Терапевтическое воздействие при установленном диагнозе проводят в предоперационном периоде, при недостаточном эффекте реваскуляризации или отказе пациента от хирургического вмешательства. Для коррекции показателей необходимо применение комбинированных препаратов длительного действия. Предпочтение отдают блокаторам кальциевых каналов, не ухудшающим перфузию почек. Дополнительно могут использоваться бета-блокаторы, сартаны, диуретики.

Хирургическое лечение

Является основным при терапии вазоренальной гипертензии. Производятся различные реконструктивные операции. С целью устранения стеноза, нормализации кровообращения почек широко применяется баллонная дилатация — расширение стенозированного участка сосуда с помощью специальных катетеров. Выполняется ангиопластика со стентированием, преимуществами которой являются малая травматичность и возможность использования у тяжелых больных (пожилых, пациентов с выраженной почечной недостаточностью, нестабильной стенокардией).

Прогноз и профилактика

При отсутствии адекватной терапии 65% больных с вазоренальной гипертензией погибают от осложнений в течение пяти лет. Применение эффективных хирургических методов значительно улучшает прогноз — у 80% пациентов состояние нормализуется. Профилактика данной патологии включает соблюдение принципов здорового образа жизни, диету с ограниченным количеством соли, животных жиров и простых углеводов. Необходимы регулярные физические нагрузки, минимизация стрессогенных факторов и переутомления.

Вазоренальная гипертензия и атеросклероз почечных артерий

Вазоренальная гипертензия – это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшшками или по другим причинам.

Причины вазоренальной гипертензии

Сужение почечной артерии приводит к недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Кровоснабжение почки критически важно для организма, иначе не образуется моча и развивается почечная недостаточность. При недостатке кровотока в почке происходит высвобождение специального почечного гормона ренина, который способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает сильное сужение артерий и высвобождение гормона альдостерона, способствующего задержке натрия и увеличению объема циркулирующей крови и задержке воды.

Если вторая почка функционирует нормально, то этот эффект может нивелироваться и застоя жидкости в системном кровообращении не будет, однако при двустороннем поражении объем жидкости в организме и уровень артериального давления возрастают.

Основные заболевания ведущие к вазоренальной гипертензии

  • Облитерирующий атеросклероз аорты и почечных артерий. Чаще всего атеросклероз является причиной вазоренальной гипертензии у пожилых мужчит. При обследовании выявляются мультифокальные атеросклеротические поражения в коронарных артериях, сосудах нижних конечностей.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия – развитие сужений артерий за счет соединительной ткани, без атеросклеротической бляшшки. В пораженном сегменте развивается равномерное сужение, которое дальше может переходить в расширение. Чаще всего страдают молодые женщины.
  • Аневризма почечной артерии. Приводит к постоянной эмболизации почечной ткани микротромбами, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии.
  • Коарктация аорты – врожденное сужение в грудной аорте ведет к снижению перфузии органов ниже сужения. Чаще всего артериальная гипертензия при коарктации аорты имеет смешанное происхождение.

Механизм развития

На первом этапе, немедленное повышение артериального давления является прямым следствием повышения уровня ренина в ответ на нарушение почечного кровотока. В течение нескольких недель, артериальное давление остается повышенным, однако эффект повышенного уровня ренина зависит от функции контралатеральной почки.

Нормальное функционирование контралатеральной позволяет избежать увеличение объема циркулирующей крови несмотря на повышенный уровень ренина. Обе почки находятся в оппозиции: со стороны стенозированной почки происходит удержание натрия и выделение избытка ренина в ответ на ишемию почек, в то время как не пораженная почка выводит из организма избыток натрия и воды, чтобы поддерживает нормальный объем жидкости в организме. Таким образом, имеются симптомы гипертензии и повышенного уровня ренина без существенного повышения объема циркулирующей крови (ОЦК).

На втором этапе, ишемия пораженной почки приводит к удержанию натрия и воды, что увеличивает ОЦК и позволяет поддерживать перфузионное давление в почке. Гипертония становится менее зависимой от ангиотензина II и связана с увеличением уровня натрия и воды. Уровень ренина на этом этапе может снижаться.

Если кровообращение почек удается восстанавить в течение этих двух этапо, то артериальное давление вскоре возвращается к нормальному уровню.

В третьей фазе развития вазоренальной гипетензии развиваются изменения в почечной паренхиме, поэтому даже устранение стеноза почечной артерии уже не приводит к полной нормализации системного артериального давления.

Повышение артериального давление при сужении почечной артерии является компенсаторным механизмом, позволяющим поддерживать фильтрационную и выделительную функцию почки в условиях снижения ее перфузии. Поэтому использование для снижения артериального давления препаратов, блокирующих выработку ангиотензина II (ингибиторов АПФ) может привести к развитию почечной недостаточности.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия приводит как к осложнениям, хаpaктерным для артериальной гипертонии, так и к специфическим проблемам, связанным с плохим кровотоком в почечных артериях. При плохом контроле артериального давления могут развиться следующие осложнения:

  • Аневризма аорты
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Хроническая болезнь почек
  • Инсульт
  • Проблемы со зрением (ретинопатия)
  • Плохое кровоснабжение в ногах – критическая ишемия.

Прогноз

Прогноз у больных с вазоренальной гипертензией трудно определить, и он зависит от степени атеросклеротического поражения других бассейнов, индивидуальной чувствительности к антигипертензивной терапии, эффективности хирургического вмешательства. У пациентов с артериальной гипертензией, наличие атеросклероза почечной артерии является фактором значительного увеличения cмepтности по сравнению с общей популяцией. При развитии почечной недостаточности риск cмepти возрастает еще в большей степени.

Хирургическое вмешательство на почечных артериях (ангиопластика и стентирование) дает очень хороший прогноз для пациентов с вазоренальной гипертензией. Более чем у 70% пациентов артериальное давление нормализуется, без потребности в приеме лекарственных препаратов. Еще у 25% уровень артериальной гипертензии снижается, но все же требует некоторой медикаментозной терапии. Таким образом, менее чем у 5% пациентов восстановление кровотока по почечной артерии является неэффективным.

Вазоренальная гипертензия – это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшшками или по другим причинам.

Вазоренальная гипертензия

Артериальная гипертензия имеет несколько различных форм течения. К одной из них относится вазоренальная гипертензия (реноваскулярная артериальная гипертония), хаpaктеризующаяся стойким повышенным давлением из-за нарушения кровотока в почках. Чаще всего диагностируется у людей старше 40-летнего возраста, реже у молодого поколения.

Что такое вазоренальная гипертензия

Патология возникает, как правило, из-за нарушения кровообращения в почках. При этом первичное поражение почечных тканей и мочевых протоков не отмечается. Проще говоря, болезнь является изолированной патологией сосудистой системы почек.

Нарушение магистрального кровотока без первичного поражения паренхимы и мочевыводящих путей приводят к вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия во всех случаях возникает из-за сужения просвета сосудов, находящихся в почках. За счёт этого в орган перестаёт поступать достаточное количество крови и начинает развиваться такое патологическое состояние, как ишемия тканей почек. По некоторым данным, заболевание диагностируется у 5—15% людей, страдающих от высокого кровяного давления.

Этиология происхождения

Патология может возникнуть по нескольким причинам, которые, в свою очередь, делятся на врождённые факторы и приобретённые патологии. Медицина насчитывает большое количество нарушений, которые могли бы вызвать вазоренальную гипертензию. Рассмотрим самые основные из них.

Врождённые факторы

  • Патология артерий почек не воспалительного хаpaктера;
  • Экстравазальная компрессия почечных артерий;
  • Нарушение строения почек и/или почечных артерий;
  • Сосудистые заболевания почек, в частности, аневризма артерий;
  • Артерио-венозный свищ.

Приобретённые патологии

  • Травмы почек;
  • Почечный инфаркт;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Опущение почки;
  • Расслоение или воспаление стенки аорты и её ветвей.

Стеноз почечной артерии снижает кровоток в почке

Атеросклероз сосудов является наиболее частой причиной развития данной патологии. По некоторым данным, вазоренальная гипертензия отмечается у 60—70% людей, имеющих атеросклеротические бляшшки.

Вазоренальная гипертензия патогенез

Патогенез формирования данной патологии включает в себя нейрогумopaльные (физиологические) нарушения, хаpaктеризующиеся понижением кровообращения в одной или обеих почках.

Из-за ишемического поражения почечных тканей стимулируется ренин-ангиотензиновая система (группа ферментов и гормонов, регулирующих АД). Следствием стимуляции данной системы является чрезмерная выработка гормона альдостерон, который вызывает скачки кровяного давления.

Альдостерон выpaбатывается корой надпочечников и отвечает за минеральный обмен

Симптоматика вазоренальной артериальной гипертензии

Определённых специфических симптомов у болезни нет, они могут меняться в зависимости от стадии развития патологии. Однако есть некоторые проявления, которые возникают в подавляющем большинстве случаев. К ним относятся:

  • Регулярные головные боли;
  • Звон в ушах, мельтешение «мушек» перед глазами;
  • Нарушение сна (бессонница);
  • Ощущение сдавленности грудной клетки;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Болевые ощущения в области поясницы;
  • Учащённое мочеиспускание;
  • Усиление жажды.

Болезнь во всех случаях сопровождается высоким кровяным давлением, иногда не поддающимся медикаментозной терапии. Чаще всего понизить показатели удаётся только после того, как будет устранена основная причина вазоренальной гипертензии.

Клинические особенности патологического явления

Во время постановки диагноза врачи руководствуются несколькими особенностями, по которым можно определить данную патологию:

  1. Болезнь пpaктически не поддаётся лечению при помощи гипотензивных препаратов.
  2. Происходит стремительное поражение головного мозга и сердца.
  3. Отмечается стойкое повышенное кровяное давление у людей моложе 30-летнего возраста.
  4. Развивается атеросклероз почечных артерий у людей старше 40—45 лет.
  5. Возникает почечная недостаточность, протекающая в хронической форме.

Все эти особенности могут помочь в определении болезни и постановке точного диагноза.

Опытному врачу известны эти особенности, не занимайтесь самолечением

Этапы диагностики

Диагностика вазоренальной гипертензии проводится в несколько этапов, по результатам которых, врач будет делать дальнейшие терапевтические назначения для устранения болезни. Основные этапы представлены в таблице.

Этапы Принцип диагностических мероприятий
Первый Основан на тщательном изучении истории болезни пациента (возраст, частота гипертонических приступов, отсутствие/наличие каких-либо патологий, например, энцефалопатии и сердечной недостаточности). На этом этапе назначаются такие исследования, как ЭКГ, общие и/или биохимические анализы крови/мочи, исследование глазного дна.
Второй В случае выявления вазоренальной гипертензии врач может назначить доплерографию и исследование почек методом сцинтиграфии. Эти процедуры помогут определить размеры почек, степень тяжести развития патологии и оценить состояние сосудистой системы.
Третий В основу завершающего этапа включена такая процеДypa, как аортография (рентгенологическое исследование). Этот метод диагностики позволяет определить точную картину болезни и установить окончательный диагноз.

Методы лечения вазоренальной гипертензии

Чаще всего при сужении сосудов почек требуется хирургические вмешательства, но если операционные методы по каким-либо причинам противопоказаны, то назначаются лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение вазоренальной гипертензии подразумевает приём препаратов различных групп, так как монотерапия (употрeбление одного лекарства) улучшений ни принесёт.

Не все лекарства взаимодействуют друг с другом, поэтому нужно соблюдать временные промежутки

К основным препаратам относятся:

Если болезнь сопровождается сердечной или почечной недостаточностью, то назначаются средства для восстановления данных органов. Также комплексная терапия чаще всего подразумевает приём препаратов, разжижающих кровь.

Хирургические методы

Всего существует два вида операционных методов для устранения вазоренальной артериальной гипертензии. Какой именно способ применять решает врач, руководствуясь течением болезни и индивидуальными особенностями организма пациента.

Рентгенэндоваскулярная пластика

Этот вид операционного вмешательства подразумевает баллонную ангиопластику с установкой специального внутрисосудистого стента. При помощи этой процедуры восстанавливается просвет сосудов и ток крови. Чаще всего данная манипуляция назначается при атеросклеротическом поражении сосудов.

Установка сосудистого стенда нормализует кровоток в почке

Реконструкция сосудов открытая

По сути, это пластическая операция, подразумевающая реконструкцию сосудов, с протезированием поражённого участка при помощи собственных артерий, вен или искусственного протеза.

Суть процедуры заключается в создании нового сосуда и/или его ветви. Данный вид операции считается более результативным по сравнению с рентгенэндоваскулярной пластикой. Однако результаты зависят от степени поражения органов и физиологических особенностей пациента.

Прогноз после проведённого лечения

Из-за того, что болезнь пpaктически не поддаётся медикаментозной терапии, прогнозы могут быть не очень благоприятными. Если же вовремя прибегнуть к помощи операционных вмешательств, то здесь итог, как правило, более положительный.

Результаты пластических операций могут сохраняться до пяти лет, но только при условии соблюдения мер профилактики. В случае с тяжёлой формой патологии, может потребоваться повторная операция, но это достаточно редкое явление.

Вазоренальная гипертензия: симптомы, причины и методы лечения

Что такое вазоренальная гипертензия (ВГ)? Это высокое артериальное давление, возникающее на фоне поражения почечных артерий или их ветвей.

Причины развития

Вазоренальная артериальная гипертензия возникает при ишемии почек и развивается в следствии активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Главной причиной (патогенез) развития патологии в пожилом возрасте принято считать атеросклероз почечных артерий. У лиц молодого возраста развитие ВГ обусловлено поражением фибромышечой дисплазии.

Таблица: причины вазоренальной гипертонии

Основные причины ВГ Редкие случаи
Атеросклероз

Фиброзно-мышечная дисплазия

Нейрофиброматоз

Тромбоэмболия почечной артерии

Симптомы и проявление

Симптомы вазоренальнной гипертензии отличаются от обычной гипертонии быстрым проявлением и тяжестью течения.

  • Высокое артериальное давление возникает внезапно и быстро нарастает тяжелое хроническое течение.
  • Артериальная гипертония быстро становится злокачественной.
  • Высокое давление у молодых до 25 лет, первые симптомы высокого давления после 60 лет.
  • Развитие почечной недостаточности после приема лекарственных препаратов, снижающих давление.
  • Прослушиваемый шум в сосудах при диагностике.
  • Отеки легких.

Диагностика заболевания

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является ангиография.

Методы исследования Ангиография
Дуплексное ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная ангиография
Спиральная компьютерная томография
Ренография

Эффективное лечение

Лечение вазоренальной гипертензии зависит от тяжести и хаpaктера патологического процесса. Главной задачей в лечении ВГ является снижение системного кровяного давления, с сохранением функции почек.

Клинические рекомендации по лечению пациентов с вазоренальной гипертонией

Медикаментозное лечение Назначение гипотензивных лекарственных препаратов.

Показания к приему медикаментов: двустороннее поражение почечных артерий, невозможность выполнения операции, высокий операционный риск, отказ больного хирургического вмешательства.

Чрескожная внутрипросветная ангиопластика Установление стента или без него
Хирургическая операция Аортопочечное шунтирование аутогенной поджелудочной или большой подкожной веной бедра.

Аортопочечное шунтирование сосудистым трaнcплантатом.

Почечная эндартерэктомия, селезеночно-почечное шунтирование, печеночно-почечное шунтирование

Показания к хирургической операции

  1. Локализация стеноза в устье основной почечной артерии;
  2. Осложнение при фиброзно-мышешчной дисплазии. Особенно после проведения ангио-пластики;
  3. Окклюзия дистальных ветвей почечной артерии;
  4. Прогрессирующая гипертензия или нарастающая почечная недостаточность после ангиоплатстики.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Читать еще:  Лфк при внутричерепной гипертензии


Так пекла бабушка: 6 любимых десертов нашего детства

Так пекла бабушка: 6 любимых десертов нашего детства Иногда достаточно сделать глоток любимого яблочного компота или ощутить аромат свежеиспеченных пирожков с капустой, как тебе снова 5 лет, и ты стоишь в легком платьице посреди дачной кухни и наблюдаешь, как бабушка ставит в кастрюле тесто… (Анастасия Зурабова Бабушка знает лучше)...

01 07 2022 6:35:19

Спасо-Преображенская церковь (Карповская): описание

Спасо-Преображенская церковь (Карповская): описание Я Святыни: ковчег с частицами святых мощей, икона Святых Жен Мироносиц Координаты: 56°15’22...

30 06 2022 19:40:35

Повышенное давление при гипотонии что принимать

Повышенное давление при гипотонии что принимать Повышенное давление при гипотонии что принимать Что делать при повышении и скачках давления у гипотоников При гипотонии человек сталкивается с рядом...

29 06 2022 23:25:32

Инфаркт перенесенный на ногах последствия

Инфаркт перенесенный на ногах последствия Инфаркт перенесенный на ногах последствия Инфаркт, перенесенный на ногах: последствия Перенесенный на ногах инфаркт миокарда имеет те же причины и тот же...

28 06 2022 4:20:47

Как убрать запах изо рта быстро народными средствами

Как убрать запах изо рта быстро народными средствами Галитоз — плохой запах изо рта. 13 способов, как убрать запах изо рта быстро народными средствами Как устранить причины возникновения галитоза....

27 06 2022 23:57:59

Пресвитéра и Божественная Литургия

Пресвитéра и Божественная Литургия Всю неделю вы думаете об этом дне, как и о всяком дне, в который ваш супруг-иерей будет служить Литургию...

26 06 2022 6:46:11

Заседание 77

Заседание 77 На фоне многих проблем, которые нужно было решать, чтобы не получить пособие по нетрудоспособности, был один пустячок, одно крайне неприятное состояние, которое я иногда, уже будучи в клинической ремиссии, переживала по ночам...

25 06 2022 10:52:42

Как снять опухоль с лица после удара

Как снять опухоль с лица после удара Вопросом, как снять отек с лица, задаются не только женщины, но и мужчины. Найдите решение проблемы с помощью народных рецептов или аптечных средств....

24 06 2022 3:56:28

Пена для бритья и все-все-все

Пена для бритья и все-все-все Итак, праздник неизбежен...

23 06 2022 20:50:18

Артериальная гипертензия при беременности

Артериальная гипертензия при беременности Артериальная гипертензия при беременности Артериальная гипертензия при беременности По статистике, артериальная гипертензия при беременности встречается у...

22 06 2022 17:12:10

Фонтан Треви в Риме: история, описание, фото

Фонтан Треви в Риме: история, описание, фото Столица современной Италии, безусловно, прекрасна...

21 06 2022 12:14:55

Озеро Тайган

Озеро Тайган 583635Сегодня, Тайганское водохранилище является водоохранной территорией, по этому пикники и выгул домашних животных на его территории строго запрещен, а вот рыбалка и прогулки вдоль водохранилища, это, пожалуй, в последние годы, стало основным развлечением гостей полуострова и местных жителей...

20 06 2022 10:11:11

Артериальное давление норма по возрастам таблица

Артериальное давление норма по возрастам таблица Артериальное давление норма по возрастам таблица Норма, какое должно быть давление у человека по возрасту + таблица Норма давления человека отличается по...

19 06 2022 18:17:35

Как бороться с гипотонией в домашних условиях

Как бороться с гипотонией в домашних условиях Как бороться с гипотонией в домашних условиях Как бороться с гипотонией в домашних условиях Гипотония, или низкое кровяное давление, встречается довольно...

18 06 2022 20:59:24

В разводе с собственными эмоциями

В разводе с собственными эмоциями Но насколько же отличалось поведение Валентины от выдаваемых её программых заявлений! Да, она улыбалась, да, она рассказывала о своих близких людях тихим и спокойным голосом, но далеко не это интересовало меня...

17 06 2022 9:51:35

Бухта Тихая

Бухта Тихая Географическое расположение бухты Тихая на карте Крыма GPS: N 44...

16 06 2022 11:45:46

Тысячелистник и брадикардия

Тысячелистник и брадикардия Тысячелистник и брадикардия Народные средства от брадикардии Нарушение сердечного ритма при брадикардии может эффективно контролироваться и лечиться...

15 06 2022 22:16:18

Как лечить кровавые мозоли на ногах?

Как лечить кровавые мозоли на ногах? Причины появления мозолей у взрослых и детей. Методы лечения сухих, мокрых и стержневых мозолей, включая народные средства и рецепты....

14 06 2022 20:19:50

Церковь Петра Митрополита в Переславле-Залесском

Церковь Петра Митрополита в Переславле-Залесском 5 Начало строительства: 1584 год Окончание строительства: 1585 год Координаты: 56°44’07...

13 06 2022 22:21:31

Чем опасна внутричерепная гипертензия

Чем опасна внутричерепная гипертензия Чем опасна внутричерепная гипертензия Идиопатическая внутричерепная гипертензия Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ), также известная как...

12 06 2022 8:11:20

Основные причины депрессии

Основные причины депрессии При подозрении на вторичную депрессию специалисты проводят так называемое дифференциальное диагностирование, при котором выявляются все факторы, влияющие на депрессивное состояние пациента...

11 06 2022 6:54:25

Что такое обширный инфаркт и его последствия

Что такое обширный инфаркт и его последствия Что такое обширный инфаркт и его последствия Последствия обширного инфаркта и шансы выжить Обширный инфаркт является наиболее опасной формой сердечного...

10 06 2022 5:29:32

Достопримечательности Республики Бурятия: список

Достопримечательности Республики Бурятия: список Местные жители говорили на собственном языке, но не имели письменности...

09 06 2022 0:11:53

Самые знаменитые свадебные платья в истории

Самые знаменитые свадебные платья в истории Платья некоторых невест вошли в историю, став олицетворением женственности и элегантности...

08 06 2022 11:35:50

Лекарства от стенокардии при гипертензии

Лекарства от стенокардии при гипертензии Лекарства от стенокардии при гипертензии Какие лекарства принимают при стенокардии Стенокардия не случайно относится к числу самых опасных...

07 06 2022 10:49:18

Лечение аритмии сердца в москве

Лечение аритмии сердца в москве Лечение аритмии сердца в москве Лечение аритмии в Москве Лечение аритмии в Москве Инфаркт миокарда, врожденные патологии, ишемическая болезнь сердца и...

06 06 2022 9:23:48

Какой чай понижает давление у человека – 5 сортов, а также можно ли пить крепкий и сладкий напиток?

Какой чай понижает давление у человека – 5 сортов, а также можно ли пить крепкий и сладкий напиток? Мы поговорим о том, какой чай можно пить для понижения артериального давления у человека. Расскажем, как его правильно употрeбллять: крепким или слабым, горячим или холодным, сладким или нет?...

05 06 2022 18:19:34

Родители, с которыми невыносимо

Родители, с которыми невыносимо Если не манипулировать аудиторией, кто же такой токсичный родитель?Юлия Лапина: Термин токсичный родитель предложила известный психотерапевт Сьюзан Форвард, чтобы описать действие на психику ребенка определенного поведения родителей, которое порой не так заметно стороннему глазу и не является единичным эпизодом...

04 06 2022 8:27:39

Территория любви

Территория любви Если признаться честно, то лично я ставлю перед сайтом Матроны...

03 06 2022 21:10:49

Почему возникает аритмия сердца и как лечить

Почему возникает аритмия сердца и как лечить Почему возникает аритмия сердца и как лечить Аритмия Научный редактор: Строкина О.А., пpaктикующий терапевт, врач функциональной диагностики. Стаж работы...

01 06 2022 6:26:20

Крепость Каркасон во Франции: история, описание

Крепость Каркасон во Франции: история, описание Крепость Каркасон с высоты птичьего полётаК слову, во многих путеводителях и туристических проспектах Каркасон значится как замок...

30 05 2022 16:38:36

Церковь Рождества Христова на Городище: описание

Церковь Рождества Христова на Городище: описание 7E Объект культурного наследия Российской ФедерацииВ отличие от большинства достопримечательностей Костромы, Христорождественский храм, который часто по приделу называют Ильинским, стоит на правобережье Волги...

29 05 2022 15:44:29

Если повысилось давление при гипотонии

Если повысилось давление при гипотонии Если повысилось давление при гипотонии Повышенное давление у гипотоников Для определенных групп людей низкое давление является нормой. Организм со...

28 05 2022 2:35:52

Прыщи в горле – белые пупырышки на задней стенке

Прыщи в горле – белые пупырышки на задней стенке При появлении раздражения на задней стенке горла стоит убедиться, что речь не идет о проявлении недугов, которые могут перейти в хроническую форму. Стоит рассмотреть основные патологии, которые вызывают появление пупырышек в глотке человека. Также рассмотрим особенности проявления дополнительных симптомов....

27 05 2022 3:17:28

Заседание 128

Заседание 128 Итак, тема сегодняшнего заседания: cмepть...

26 05 2022 23:18:46

Гипотония при сахарном диабете

Гипотония при сахарном диабете Гипотония при сахарном диабете Какое давление при сахарном диабете? Повышение артериального давления подразумевает получение цифр свыше, чем 140/90 мм рт....

25 05 2022 13:14:55

Валериана повышает или понижает давление: как влияет растение на его уровень и в каком виде его лучше принимать

Валериана повышает или понижает давление: как влияет растение на его уровень и в каком виде его лучше принимать Мы поговорим о влиянии корня валерианы на артериальное давление – повышает ли он его уровень или же понижает? Опишем рецепты на основе травы, а также расскажем об эффективности аптечных таблеток и настойки....

24 05 2022 14:52:58

Внутрипеченочная желчная гипертензия

Внутрипеченочная желчная гипертензия Внутрипеченочная желчная гипертензия Билиарная гипертензия - причины и формы, проявления и симптомы, диагностика и лечение Патология поджелудочной железы,...

22 05 2022 0:33:28

Тибетский монастырь Кей Гомпа: история, описание

Тибетский монастырь Кей Гомпа: история, описание Вид на монастырь Кей ГомпаПо некоторым сведениям, идея возведения этого религиозного центра пришла местным жителям сразу после того, как в соседней деревне был разрушен действующий монастырь...

21 05 2022 9:51:17

Лекарства от гипотонии список

Лекарства от гипотонии список Лекарства от гипотонии список Средства от пониженного давления: таблетки от низкого давления и растительные препараты Таблетки от пониженного давления...

20 05 2022 6:13:28

Как вылечить хронический насморк. Нестандартный взгляд

Как вылечить хронический насморк. Нестандартный взгляд Как вылечить хронический насморк народными средствами, медицинскими препаратами, с помощью нетрадиционных методов. Нестандартный взгляд на причины возникновения...

19 05 2022 9:10:27

Гипотония высокий пульс

Гипотония высокий пульс Гипотония высокий пульс Что делать при низком давлении и высоком пульсе, первая помощь в домашних условиях Тахикардией называют состояние частого...

18 05 2022 7:13:49

Как делать ванночки с ромашкой при геморрое? Полезные советы

Как делать ванночки с ромашкой при геморрое? Полезные советы Как использовать ромашку от геморроя, как делать ванночки из отвара, микроклизмы, примочки в домашних условиях. Курс лечения при внутренних и наружных......

17 05 2022 15:44:30

Долина Цзючжайгоу в Китае: описание природы, фото

Долина Цзючжайгоу в Китае: описание природы, фото Невозможно не восхищаться тем разнообразием природы, которое можно встретить в этом удивительном и, без преувеличения сказать, сказочном национальном парке: прозрачные разноцветные озера, многоуровневые стремительные водопады, нетронутые рукой человека леса, многочисленные редкие виды животных и птиц...

16 05 2022 20:22:45

Диета при гипертонии меню на неделю

Диета при гипертонии меню на неделю Диета при гипертонии меню на неделю Диета при гипертонии - стол №10 с меню на каждый день. Правильное питание и продукты при повышенном давление Диагноз...

15 05 2022 23:45:56

Что делать если опоздал на авиарейс

Что делать если опоздал на авиарейс Подписаться...

14 05 2022 1:53:13

Мезатон при гипотонии

Мезатон при гипотонии Мезатон при гипотонии Мезатон (Mesaton) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав Раствор для...

13 05 2022 2:12:55

Еще:
Здоровье и уход за собой -1 :: Здоровье и уход за собой -2 :: Здоровье и уход за собой -3 :: Здоровье и уход за собой -4 :: Здоровье и уход за собой -5 :: Здоровье и уход за собой -6 :: Здоровье и уход за собой -7 :: Здоровье и уход за собой -8 ::