Утренняя гипертензия что это такое > Здоровье и уход за собой
Здоровье и уход за собой    

Утренняя гипертензия что это такое

Утренняя гипертензия что это такое


Что такое гипертония (артериальная гипертензия) и какие виды бывают?

Хроническое заболевание, которое хаpaктеризуется стойким повышением уровня артериального давления, называют артериальной гипертензией (гипертонией).

Патологией страдают тысячи людей на планете. Опасность этого заболевания сердечно-сосудистой системы состоит в том, что часто оно протекает бессимптомно. Человек может просто погибнуть от инфаркта либо инсульта, вызванного резким подъемом кровяного давления.

Этот диагноз устанавливается, если артериальное давление превышает показатели 140/90 мм ртутного столба.

Современная медицина классифицирует артериальную гипертонию на два вида — первичную и вторичную. В большинстве случаев причину заболевания выявить не удается. Поэтому схема лечения предусматривает устранение первичного симптома — повышенного АД.

Степени гипертонии различаются выраженной симптоматикой и тяжестью повышения кровяного давления.

Если при умеренной гипертензии тонометр фиксирует цифры 150/90 мм рт.ст., то при тяжелой стадии давление может подниматься свыше 190 мм рт.ст .

Кодирование МКБ-10
Болезни, хаpaктеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15

  1. I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
  2. I11 Гипертензия с поражением сердца.
  3. I12 Гипертензия с поражением почек.
  4. I13 Гипертония с преимущественным поражением сердца и почек.
  5. I15 Вторичная гипертензия.

Что такое симптоматическая гипертония

Чтобы правильно назначить курс лечения, врачу необходимо первичную, или эссенциальную, гипертензию отличить от вторичной, или симптоматической. Вторичная гипертония диагностируется, если повышенное давление является следствием другого заболевания.

Медицина знает более 60 заболеваний, которые сопровождаются симптоматической гипертонией.

Условно все виды вторичной болезни разделили на несколько групп по локализации нарушений, вызвавших повышение давления:

  1. почечная симптоматическая гипертензия;
  2. гемодинамическая симптоматическая гипертония (при поражениях сердца и сосудов);
  3. эндокринная;
  4. нейрогенная (при патологиях ЦНС);
  5. лекарственная симптоматическая гипертензия.

Результативная терапия основного заболевания обычно приводит к понижению АД.

Что такое мягкая гипертония

Мягкой гипертонией называют уровень давления от 140/90 до 160/100 мм ртутного столба. Эта форма заболевания встречается у 70% гипертоников и считается наиболее опасной.

Опасность заключается в том, что такая форма гипертензии часто протекает бессимптомно. И человек узнает о проблеме, когда случается тяжелые последствия (гипертонический криз, инсульт, инфаркт).

Что значит диагноз «изолированная систолическая гипертония»

Этот диагноз устанавливается, если систолическое давление повышается до уровня 160 мм рт.ст., а уровень диастолического остается ниже показателя 90 мм рт.ст.

Чаще всего эта форма заболевания диагностируется у пожилых пациентов. Она развивается из-за утраты сосудами эластичности. Опасность этой формы гипертонии заключается в рисках развития инфаркта, сердечной ишемии, сердечной недостаточности. Изолированная диастолическая форма болезни тоже встречается, но всего лишь в 7 — 9% случаев.

Что означает «рефpaктерная гипертония»

Рефpaктерная, или неподдающаяся лечению, гипертония устанавливается в случае, если не удается снизить уровень кровяного давления с помощью трех или более лекарственных средств.

Однако, неэффективная терапия может проводиться и в случаях неверно установленного диагноза, неправильного подбора лекарств и нарушений больным предписаний доктора. В этом случае уже не идет речь об истинной рефpaктерной патологии.

Что такое «гипертония белого халата»

Если пациент попросту нервничает и волнуется при виде медицинских работников, то его давление резко повышается.

Это довольно распространенное явление. Поэтому для установления точного диагноза проводят мониторинг в домашних условиях, измеряя АД несколько раз в день на протяжении того срока, который укажет врач.

Гипертония «белого халата» не менее опасна, чем другие виды этого заболевания, поэтому также нуждается в лечении и постоянном контроле.

Диагностика и установка диагноза

Если пациент обратился в медицинское учреждение с жалобами на повышенное артериальное давление, врач должен определить:

  • частоту скачков кровяного давления;
  • наличие и стадию патологий внутренних органов;
  • причину повышенного уровня давления.

Чтобы установить диагноз, нужно:

  1. провести мониторинг показателей давления в течение нескольких недель;
  2. пройти лабораторные исследования, направленные на выявление симптоматической гипертонии;
  3. при подозрении на вторичную гипертонию пациент должен проконсультироваться и с другими специалистами.

Чаще всего у людей среднего возраста устанавливается первичная гипертензия в ходе профилактических осмотров.

В 80% случаев ранняя диагностика гипертонии предотвращает развитие хронической стойкой патологии.

Симптомы высокого артериального давления

Для устойчивого высокого давления хаpaктерны симптомы, одинаковые и для мужчин, и для женщин.

Пойти на консультацию специалиста нужно, если беспокоят:

  1. головные боли и головокружения;
  2. онемение пальцев;
  3. нарушение зрения;
  4. бессонница;
  5. снижение работоспособности;
  6. кровотечения из носа;
  7. раздражительность;
  8. шум в ушах;
  9. повышенное потоотделение;
  10. отеки;
  11. сердечные боли.

Симптомы гипертонии не проявляются все сразу. Они добавляются постепенно при прогрессировании заболевания.

Факторы риска

Причины первичной артериальной гипертонии доподлинно неизвестны. Однако, такие факторы риска, как наследственная предрасположенность и некоторые внешние факторы, в значительной мере влияют на развитие заболевания.

К ним относятся:

  • Наследственный фактор считается одним из основных.
  • Старение. Физиологические изменения часто вызывают повышение давления.
  • Биохимические и физиологические факторы. Это может быть нарушение обменных процессов, функций ЦНС и другие причины.
  • Психологические нагрузки и постоянные стрессы. Возбуждение и любые отрицательные эмоции в большинстве случаев способствуют повышению АД.
  • Профессиональная деятельность. Постоянный цейтнот, высокая степень ответственности и постоянные беспокойства заставляют жить в стрессе, что нередко приводит к развитию гипертонии.
  • Неправильный образ жизни. В эту категорию факторов риска входит злоупотрeбление алкоголем, курением, соленой и острой пищей, крепким кофе.

Стадии гипертонии и течение патологии

Гипертония может быть доброкачественной либо злокачественной, быстропрогрессирующей, сопровождающейся или не сопровождающейся гипертоническими кризами. Тяжесть протекания заболевания зависит от стадии.

Существует три степени заболевания:

  1. Первая, или легкая, стадия гипертензии хаpaктеризуется повышением уровня давления от 140/90 до 159/99 мм рт.ст. Повышение давления случается нечасто. Симптомы, сопровождающие скачки давления, часто принимаются за усталость. Гипертония 1 степени хорошо поддается лечению. При правильной постановке диагноза, своевременной терапии и изменении образа жизни можно устранить все симптомы заболевания.
  2. Гипертензия 2 степени является следствием халатного отношения к своему здоровью Для второй, умеренной, стадии гипертензии хаpaктерно повышение давления от 160/100 до 179/109 мм рт.ст. Развитие заболевания сопровождается такими сопутствующими симптомами, как частные головные и сердечные боли, головокружения. На этой стадии велик риск поражения органов-мишеней. Самолечение второй стадии гипертонии может привести к усугублению ситуации. Лечение назначает кардиолог.
  3. Третья стадия патологии хаpaктеризуется устойчиво высоким АД и развитием патологий внутренних органов. Эта стадия заболевания опасна состояниями, которые могут привести к летальному исходу, поэтому пациент должен лечиться под строгим врачебным контролем.

Вторая и третья стадия гипертензии иногда осложняются гипертоническими кризами. Зачастую он случается, когда пациент, почувствовав улучшение, отказывается от приема медикаментов, выписанных кардиологом.

Лечение артериальной гипертонии после установки диагноза

При постановке диагноза «Гипертония» врач назначает медикаментозное и немедикаментозное лечение. Как лечить гипертонию в каждом индивидуальном случае подскажет врач-терапевт или кардиолог.

Среди основных рекомендаций — изменение образа жизни, предполагающее отказ от вредных пристрастий.

Немедикаментозная терапия — это:

  • соблюдение режима работы и отдыха;
  • нормализацию сна;
  • соблюдение диеты, богатой витаминами и антиоксидантами;
  • отказ от вредных привычек;
  • дыхательные упражнения;
  • массаж;
  • пpaктики релаксации.

Если изменение образа жизни не привело к стойкому положительному эффекту, доктор назначает прием лекарственных препаратов, понижающих давление.

Пациенту подбирается одно или несколько лекарств, воздействующих на разные симптомы заболевания.

На случай резкого повышения АД или гипертонического криза у больного всегда должны быть под рукой такие средства, как Деринат, Коринфар или Лофелин.

Лечение гипертонии в домашних условиях подразумевает четкое предписание врача. Народные методы терапии допустимы только в тех случаях, когда диагноз не был поставлен, а давление повышается редко.

Профилактика повышения кровяного давления

Для профилактики гипертонии следует соблюдать диету, отказавшись от излишне соленой и острой пищи, алкогольных напитков.

Среди прочих рекомендаций — отказ от курения, соблюдение режима работы и отдыха, избегание психоэмоциональных нагрузок и стрессов, умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Если вы находитесь в группе риска, то важно регулярно измерять свое кровяное давление и хотя бы дважды в год посещать врача.

Утренняя гипертония

Утренняя гипертензия

Каждый день, в период с 6 до 10 утра, жизнь тысяч людей находится под угрозой. Утренняя артериальная гипертензия – не просто повышение артериального давления (АД) в определенное время суток. Людей, страдающих этим заболеванием, выделяют в группу особого контроля. Риск инфаркта для них выше в два раза, инсульта – в шесть раз. Между тем многочисленные исследования убедительно показали, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5-10 мм рт ст достоверно приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34%, а у женщин на 56%.

Читать еще:  Гипертензия инструкция по применению

Напомню, что повышенное АД начинается с результатов 140 на 90. Именно с этого уровня увеличивается риск возникновения инсультов и инфарктов миокарда. Промежуток от 140 на 90 до 159 на 99 называется мягкой формой гипертонии, здесь находятся 70% гипертоников. Это опасный промежуток. У мягкого гипертоника риск сердечно сосудистых осложнений увеличен в 2 раза. По сравнению с тяжёлой формой гипертонии, когда систолическое давление выше 180 мм рт ст, в мягкой группе случается гораздо больше инфарктов. Ведь если у Вас. например, давление 200 на 150. Вы непременно обратитесь за медицинской помощью. К сожалению люди с артериальным давлением 150 на 90 ко врачу обычно не ходят. Это было небольшое отступление, Но вернёмся к теме нашего сегодняшнего разговора, а именно утренней гипертензии.

Проблема возникновения утренней гипертензии связана не только с физиологическими особенностями человека, Немаловажен и тот факт, что многие гипотензивные препараты обладают довольно коротким сроком действия. И если гипертоник принял лекарство, допустим, вечером, оно может просто «не дотянуть» до утра. Сегодня медицинское сообщество во всем мире уделяет очень большое внимание проблеме утренней гипертензии. Например, фармацевтические компании разpaбатывают новые препараты с 24-часовым сроком действия. И, конечно, врачи постоянно подчеркивают необходимость регулярных измерений АД. Разумеется, не все гипертоники находятся под постоянным контролем врачей, поэтому ПОМНИТЕ, что качество вашей жизни зависит прежде всего от Вас. Каждому гипертонику необходимо прежде всего организовать себя — а это значит прежде всего не лениться принимать гипотензивные препараты, не лениться контролировать АД.

Компания OMRON , всемирно известный производитель медицинской техники, совместно с Всемирной лигой гипертонии и ведущими фармацевтическими компаниями разpaбатывает концепцию борьбы с утренней гипертензией. В рамках этой концепции для контроля утреннего подъема артериального давления OMRON представляет тонометры со специальными функциями.

Во-первых, для регулярных домашних измерений удобны тонометры со значительным объемом памяти. Естественно, прибор должен не только фиксировать показатели АД, но и регистрировать дату и время измерения. С таким тонометром можно приходить на прием к своему лечащему врачу, чтобы он мог подробно увидеть, как менялось давление пациента в течение последних дней, и на основании этих данных сделать вывод, была ли эффективной назначенная терапия. А если учесть постоянную занятость и врачей, и пациентов, понятно, что такие «мелочи» сильно упрощают их общение.

К сожалению, далеко не все пациенты, и даже провизоры осознают полезность наличия функции даты и время в электронных тонометрах. Люди думают, что им достаточно видеть, повышенное у них артериальное давление или нет. Функция ДАТА позволяет, в частности, понять, подвержен ли человек утренней гипертензии. Конечно, на рынке представлено множество моделей тонометров разных фирм с памятью, но это в основном лишь функция запоминания результатов измерения. Что касается регистрации даты и времени измерения, то эта функция, как правило, доступна только в тонометрах высокой ценовой категории. В модельном ряду тонометров ОМРОН память даты и времени измерения есть и в тонометрах средней ценовой категории.

Еще одна полезная функция современных тонометров ОМРОН– расчет среднего значения на основании результатов трех измерений, сделанных за последние 10 минут. «Все мы знаем, что люди не всегда соблюдают некоторые правила измерения давления, Например, проводят измерения в спешке, не отдохнув перед этим нужное количество времени. И показания тонометра могут быть некорректными. Иногда Врачи рекомендуют для получения более точных результатов АД при определённых формах аритмии (например при пропусках сердечного ритма) три раза измерить давления с интервалом в 1-2 мин. а затем вычислять среднее значение из 3-х измерений. Если между первым и следующим через несколько минут измерением АД Вы получаете разницу в показаниях более 10 мм рт ст, Вам так же пригодится эта функция.

Функция расчёта среднего значения позволяет в течение 10 минут сделать серию из трех измерений АД и моментально получить среднее значение — оно наиболее точное, наиболее близкое к истинному. Конечно, среднее значение человек может посчитать и сам. Однако если такой расчет будет доступен автоматически, вероятность, что он этой возможностью не пренебрежет, гораздо выше.

Кроме того, OMRON снабжает свои тонометры индикатором повышенного давления, сигнализирующим о том, что систолическое или диастолическое давление оказалось за пределами нормы (135/85). Даже несведущему пациенту станет понятно, что мигающий на дисплее прибора индикатор – это информация для размышления. Если такой символ появляется у вас часто. то это повод рассказать об этом врачу.

Итак, в современном электронном тонометре должны быть следующие важные функции:

функция регистрации даты и времени

функция повышенного АД

функция расчёта среднего из трёх последних измерений

и достаточный объём памяти

Все эти современные функции есть в автоматических тонометрах M3 Expert. M3-I Plus и тонометрах ОМРОН М6 и MIT Elite. А так же в тонометрах с манжетой на запястье ОМРОН R2. ОМРОН R3Opti и ОМРОН R5 Prestige. Напомню, что гарантия на тонометры ОМРОН 5 лет. И в Нижнем Новгороде работает сервисный центр. куда Вы всегда можете обратиться за консультацией или технической поддержкой.

Специалисты OMRON считают, что современный тонометр – не просто измерительный медицинский прибор. Многим людям регулярные измерения АД в буквальном смысле спасают жизнь. «Сегодня люди очень много сил и времени отдают своей работе, карьере и поэтому часто они подолгу не посещают врачей. А ведь известно, что артериальная гипертензия довольно долгое время может не проявлять себя никакими симптомами. Вплоть до первого инфаркта или инсульта. Гипертоника часто сравнивают с человеком, который с завязанными глазами стоит на пути несущегося на полной скорости поезда. Он нормально себя чувствует, у него ничего не болит, однако в один момент жизнь его может закончиться».

И в конце нашей статьи хочется сказать, что Благоприятного успеха в лечении и профилактике гипертонической болезни можно достичь и не дожидаясь радикальных реорганизаций в работе органов здравоохранения. Достаточно иметь чёткое представление о своей болезни и выполнять, именно выполнять осмысленно все рекомендации доктора по изменению образа жизни, а это значит придерживаться правильного питания, уменьшить потрeбление солёной и жирной пищи, отказаться от вредных привычек. Придерживаться правильного лечения и обязательно контролировать своё артериальное давление. В период подбора гипотензивной терапии и оценки её эффективности на амбулаторном этапе, мы настоятельно рекомендуем измерять АД и пульс дома не один -два раза в день, а через 2-3 часа. исключая конечно ночные часы. И уже вместе с лечащим врачом Вы легко сможете определить часы максимального подъёма и снижения показателей артериального давления. О методике самостоятельного мониторирования АД в домашних условиях мы подробнее поговорим в одной из следующих статей.

Мониторинг утренней гипертензии

Гипертензия, говоря простыми словами – это повышенное артериальное давление.

Повышенным давлением считается, если его значение становится больше 140/90.

Утренняя гипертензия – когда давление повышается в утреннее время суток. Утренняя гипертензия гораздо опаснее обычной, а шансы возникновения инфарктов и инсультов при этом гораздо выше.

Утренняя гипертензия

Утренняя артериальная гипертензия — не просто повышение артериального давления в определенное время суток. Людей, страдающих этим заболеванием, выделяют в группу особого контроля. Риск инфаркта для них выше в два раза, инсульта — в шесть раз.

В рамках концепции по борьбе с «утренней гипертензией», специально для контроля артериального давления в домашних условиях OMRON Healthcare (по рекомендации врачей Всемирной Лиги Гипертонии) оснастил тонометры OMRON i-Q132, OMRON i-Q142, OMRON M10-IT, OMRON i-C10 функцией мониторинга Утренней гипертензии.

Каждое утро измерения фиксируются в памяти прибора, запоминается время и дата измерения, при давлении, значительно большем установленных норм, пользователь видит индикатор повышенного давления. Если это происходит систематически, прибор показывает индикатор утренней гипертензии – при этом пользователю необходимо без промедления обратиться к специалисту.

Возможности применения Леркамена для контроля утренней и ночной артериальной гипертензии

Леркамен (лерканидипин) является одним из оптимальных антигипертензивных препаратов первого выбора, применяемых в составе комбинированной терапии для эффективного контроля артериального давления в ночные и утренние часы у лиц с различными формами артериальной гипертензии, в т.ч. при тяжёлой и/или резистентной АГ, а также в пожилом возрасте.

Читать еще:  Гипертензия и гипотензия отличия

Утренняя и ночная гипертензия – нeблагоприятный прогностический признак

Как известно, у лиц с артериальной гипертензией (АГ) ночное и утреннее превышение целевых уровней артериального давления (т.н. утренняя и ночная гипертензия) является прогностически нeблагоприятным признаком. Утренняя и ночная гипертензия связанны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, внезапная сердечная cмepть, инсульт, угрожающие жизни желудочковые аритмии, артериальные эмболии. Кроме того, с ночной гипертензией связывают риск ускоренного развития поражений органов-мишеней (гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, ангиоретинопатия, хроническая сердечная, коронарная, цереброваскулярная и почечная недостаточность). Эта зависимость была показана многочисленными исследованиями с использованием метода автоматического суточного мониторирования АД (АСМАД) [3, 5, 13, 14, 25, 26].

Несмотря на наличие большого спектра современных антигипертензивных препаратов, неконтролируемая утренняя и ночная артериальная гипертензия при проведении АСМАД выявляется более чем у 50% пациентов с различными формами АГ (прежде всего у лиц с так называемой резистентной АГ, а также при АГ III-й степени по классификации Украинской ассоциации кардиологов 2008 г., когда при отсутствии антигипертензивной терапии систолическое АД ≥ 180 мм.рт.ст. и/или диастолическое АД ≥ 110 мм.рт.ст.), у которых в результате плановой антигипертензивной терапии артериальное давление находится в пределах целевых уровней по данным измерений в кабинете врача [11, 14].

Поэтому достижение и круглосуточное удержание АД в пределах целевых уровней (в том числе ликвидация утренней ночной гипертензии) является чрезвычайно важной пpaктической задачей антигипертензивной фармакотерапии. Именно это, по современным представлениям, позволяет в значительной степени предупредить или замедлить развитие церебральных, сердечных и почечных осложнений АГ [2, 3, 5, 13, 14, 25, 26].

Выбор препаратов для контроля утренней и ночной артериальной гипертензии: место Леркамена

Обычно круглосуточное удержание целевых уровней АД при утренней и ночной гипертензии требует применения как минимум 2-х, а чаще 3-х и более антигипертензивных препаратов [2, 3, 25, 26]. При этом остро встаёт вопрос о длительной приверженности пациентов к лечению, поскольку она обратно пропорциональна количеству назначаемых препаратов и кратности их приёма, а также частоте возможных побочных эффектов.

Поэтому для эффективного долговременного контроля утренней и ночной артериальной гипертензии предпочтительными являются комбинации длительно действующих антигипертензивных препаратов из группы первого выбора, которые имеют минимальную частоту не отягощающих (а лучше – нивелирующих) друг друга побочных эффектов, и могут назначаться один раз в сутки.

Согласно действующим отечественным и зарубежным (стран ЕС и США) рекомендациям по лечению АГ, большинству пациентов с АГ необходим приём тиазидоподобного диуретика. Из соображений взаимопотенцирования антигипертензивной эффективности и безопасности этот препарат при длительном приёме желательно комбинировать с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или сартаном.

Антагонисты кальция длительного действия (в основном дигидропиридиновые) используются в качестве альтернативы ИАПФ и сартанам при их непереносимости. Кроме того, дигидропиридиновые антагонисты кальция могут использоваться в комбинации с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и сартранами при нежелательности назначения диуретика, либо в качестве третьего компонента терапии при недостаточной эффективности совместного применения двух других компонентов.

Описанные комбинации сегодня являются одними из наиболее эффективных и безопасных, особенно при сочетании тяжелой АГ с другими широко распространёнными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений: дислипидемией, нарушением толерантности к глюкозе, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, пожилым возрастом, хроническим заболеванием почек и т.д. [2, 3, 25, 26].

Среди дигидропиридиновых антагонистов кальция один из лучших профилей переносимости имеет Леркамен – оригинальный препарат лерканидипина производства немецкой фирмы “Берлин-Хеми”, доступный в Украине (в частности, при приеме Леркамена отмечается наименьшая частота развития периферических отёков). При этом по выраженности антигипертензивного эффекта Леркамен не уступает как другим препаратам своего класса (амлодипину, фелодипину, лацидипину, нитрендипину, нифедипину-GITS, верапамилу-SR), так и ряду наиболее широко применяемых антигипертензивных препаратов других классов из группы первого выбора (атенололу, каптоприлу, эналаприлу, лозартану, ирбесартану, кандесартану). Леркамен эффективен при любых формах и стадиях АГ, в т.ч. у пациентов с сахарным диабетом и у лиц пожилого возраста [4, 6, 7, 12, 15, 17, 18, 19, 21, 22, 23, 24].

Благодаря высокой степени связывания препарата с липидной мембраной клеток, действие Леркамена развивается постепенно и продолжается в течение 24-х часов, обеспечивая плавное и равномерное снижение АД [1].

Тактика назначения Леркамена с целью контроля утренней и ночной гипертензии

Леркамен считается одним из наиболее предпочтительных антигипертензивных препаратов для лечения тяжёлой (ІІІ-й степени) и резистентной форм АГ, при которых наиболее часто встречается утренняя и ночная гипертензия [16, 20]. Кроме того, Леркамен сегодня признанан одним из наиболее эффективных антигипертензивных препаратов для профилактики инсульта.

Леркамен может назначаться как в качестве первоначального лечения (в т. ч. в комбинации с любыми другими антигипертензивными препаратами первого выбора, кроме дигидропиридиновых антагонистов кальция), так и в качестве замены других антагонистов кальция (в т.ч. и дигидропиридинового ряда) в случае их недостаточной эффективности или плохой переносимости, а также в качестве дополнительного третьего или четвёртого компонента комбинированной терапии. Такая тактика позволяет существенно повысить частоту достижения и удержания целевых уровней АД в утреннее и ночное время.

Леркамен рекомендуется назначать как минимум за 15 минут до еды, начиная с дозы 10 мг. Развитие максимального антигипертензивного эффекта происходит в течение 2-х недель, после чего при необходимости суточная доза может быть повышена до 20 мг. При этом необходимо избегать употрeбления грейпфрутового сока, который ингибирует ферментную систему CYP 3A4, что может привести к избыточному повышению концентрации Леркамена в плазме крови [1].

Существуют данные, свидетельствующие о более значительном антигипертензивном эффекте дигидропиридиновых антагонистов кальция длительного действия при их назначении на ночь, а не утром, включая влияние на показатели как среднесуточного, так и средненочного АД по данным автоматического суточного мониторирования АД (АСМАД) [8, 9, 10].

Очевидно, что такой подход позволяет лучше контролировать АД в ночное и утреннее время, однако адекватно судить о его эффективности у конкретного пациента в полном объёме можно только на основании проведения АСМАД. Тем не менее, самоизмерение АД пациентом непосредственно после пробуждения тоже может дать определённое представление об эффективности контроля утренней и ночной гипертензии.

Чернобривенко А.А.,
врач-кардиолог высшей категории, канд. мед. наук,
зав. Антигипертензивным центром Дарницкого района г. Киева

Повышенное давление утром после сна: причины, что делать

Артериальное давление (АД) подвержено суточным колебаниям. Обычно минимальные показатели регистрируют ночью. Рассмотрим основные причины, почему за несколько часов до пробуждения уровень артериального давления начинает расти, пути коррекции такого состояния.

Возможные причины

Считается, что основную роль в скачке давления играет активация симпатической вегетативной нервной системы, увеличение уровня катехоламинов в предрассветные часы. Изменение тонуса нервной системы, гормонального фона активирует работу внутренних органов, готовит организм к пробуждению. Именно по этой причине инсульты и инфаркты миокарда чаще всего случаются ранним утром.

Разница в показателях давления за сутки не должна быть более 15 мм рт. ст. для систолического, 12-14 мм рт. ст. для диастолического. Увеличение амплитуды колебаний считается признаком патологии.

При подозрении на утреннюю гипертензию необходимо исключить погрешность измерений. Корректные данные можно получить только если:

  • во время измерения спина облокачивается на спинку стула, обе ноги не перекрещены, упираются в пол, предплечье руки лежит на столе;
  • за 30 минут до использования тонометра вы не курили, не ели, не пили чай, кофе, колу, не занимались спортом;
  • все лекарства принимаются после проведения измерений.

Чтобы исключить все эти факторы, контролировать давление рекомендуется сразу после утреннего туалета. Иначе ваше АД будет повышено по причинам несвязанным с заболеваниями.

Провоцировать развитие утренней гипертонии могут (3):

  • Синдром ночного апноэ – повторяющиеся во время сна эпизоды остановки дыхания или значительное снижение объема воздушного потока. Ученые выяснили, что наличие синдрома ночного апноэ значительно увеличивает риск повышения давления (в 2 раза).
  • Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты влияют на уровень АД. Рост показателей может иметь временный или долгосрочный хаpaктер. Давление может увеличиваться после приема кортикостероидов (бетаметазон, дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон), псевдоэфедрина.
  • Ненормированный рабочий день. Люди, чье рабочее расписание постоянно меняется, чаще других страдают диабетом, суточными перепадами давления. Эти данные подтверждены исследованиями коллектива Больницы Brigham and Women’s и Гарвардского университета.
  • Неконтролируемая гипертония. Далеко не все пациенты, нуждающиеся в приеме гипотензивных лекарств, регулярно их принимают. Однако даже больные, осведомленные о своем диагнозе, игнорируют прием лекарств. Отсутствие медикаментозного контроля способствует прогрессированию болезни, а также развитию осложнений.
  • Опухоли надпочечников. При поражении железы опухолью растет количество гормонов. Часть из них ускоряет работу сердца, способствует повышению давления. У всех людей ранним утром происходит впрыскивание гормонов надпочечников в кровь. Если их синтезируется большое количество, у человека развивается утренняя гипертония.
  • Курение, употрeбление кофеиносодержащих напитков (колы, чая, кофе), алкоголя. Курящие люди, а также любители чая, кофе, алкоголя находятся в группе риска развития гипертонии. Она может носить не постоянный хаpaктер, а проявляться больше утром.
Читать еще:  Гипертензия белого халата

Опасность утренней гипертензии

Последнее время врачи начали уделять гораздо больше внимания изучению утренней гипертензии. Причина такого интереса – установленная взаимосвязь между утренним давлением и значительным риском сердечно-сосудистых заболеваний: инсульта, инфаркта миокарда, почек (2).

Неслучайно большинство сердечных приступов приходятся на раннее утро. Поэтому врачи настоятельно не рекомендуют игнорировать эпизоды утренней гипертензии.

Давление под контролем

Если вам кажется, что ваше утреннее давление часто отличается от вечернего, советуем завести дневник и записывать в него показатели за 1-2 недели, а также время приема, дозу гипотензивных препаратов, наличие стрессов. Затем с этим дневником необходимо обратится к своему лечащему врачу.

На основании ваших записей врач откорректирует схему лечения. Возможные варианты изменений (5):

  • назначение препаратов, имеющих более длительный эффект;
  • смещение вечернего приема лекарств на более позднее время;
  • назначение комбинированного лечения (нескольких медикаментов).

Повлиять на уровень АД можно также самостоятельно. Для этого необходимо сочетать работу с полноценным отдыхом, научиться управлять стрессом, бросить курить, уменьшить потрeбление кофеина, отказать от алкоголя.

Важно пересмотреть свою диету. Она должна содержать минимум соли, жареных блюд, маринадов, копченостей, жирной животной пищи. Постарайтесь есть больше овощей, зелени, каш, фруктов, бобовых, рыбы, диетического мяса, орехов, семечек.

Гипертензия – что это за заболевание, причины возникновения, симптомы, диагностика, степени и лечение

Чтобы избежать симптомов гипертонического криза, необходимо знать такой медицинский термин, как артериальная гипертензия – что это такое и чего следует опасаться. По сути, это многократные скачки артериального давления, которые провоцируют хроническое заболевание, склонное к рецидивированию. Без должного лечения синдром постепенно нарастает, может стать основной причиной госпитализации больного. Чтобы исключить потенциальные осложнения, действовать требуется незамедлительно.

Чем отличается артериальная гипертензия от гипертонической болезни

Обе патологии хаpaктеризуются устойчивым повышенным АД под воздействием внешних и внутренних провоцирующих факторов. В случае гипертонической болезни речь идет о постоянном диагнозе, который можно временно купировать, но не излечить. Артериальная гипертензия – это больше тревожный симптом, который проявляется при сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, других патологиях. В обоих случаях требуется лечение. Под гипертензией подразумевают резкий скачок давления, который достигает отметки выше 140 и 90 единиц.

Этиология болезни

Хаpaктерная патология развивается при увеличении сопротивления периферических кровеносных сосудов и повышении минутного сердечного выброса. По причине эмоциональной нестабильности нарушается регуляция тонуса периферических сосудов продолговатым мозгом и гипоталамусом. В результате патологического процесса наблюдается спазм артериол, обострение дисциркуляторного и дискинетического синдромов. При артериальной гипертонии происходит увеличение вязкости крови с дальнейшим снижением скорости кровотока, ухудшением обмена веществ, скачками АД.

Причины

Больные атеросклерозом сосудов часто страдают от острых приступов гипертензии. Это доказывает, что хаpaктерный симптом возникает при обширных патологиях сосудистой системы, миокарда, почек. Основные причины заболевания по сей день остаются невыясненными, имеет место генетическая предрасположенность, возрастные изменения организма, метеоусловия, весовая категория и наличие хронических заболеваний.

Факторы риска

Состояние прогрессирует при психическом и физическом переутомлении, сильных нервных потрясениях. Развитие вторичных признаков обусловлено нарушением регуляторной функции высших отделов органов ЦНС. Патогенными факторами являются следующие диагнозы и клинические картины:

  • сахарный диабет;
  • чаще развивается у пожилых;
  • перенесенные стрессы, эмоциональные потрясения;
  • перенесенные инфаркты, инсульты;
  • одна из форм ожирения;
  • патологии в работе надпочечников, присутствие эндокринных патологий;
  • воздействие токсических веществ;
  • наличие вредных привычек (алкоголизм, курение);
  • хронические заболевания почек;
  • пассивный образ жизни;
  • избыток соли в суточном рационе;
  • пoлoвая принадлежность (женщинам больше свойственна гипертензия);
  • нарушения липидного обмена;
  • одно из сердечно-сосудистых осложнений.

Классификация

Указанное заболевание развивается с возрастом, склонно к хроническому течению с регулярными обострениями. Для успешного лечения гипертонии требуется правильно определить хаpaктер патологии, предпосылки повышения давления в легочных артериях. Специально для этих целей предусмотрена условная классификация по следующим критериям оценки:

  • по патогенному фактору;
  • по особенностям патологического процесса;
  • по локализации и специфики очага патологии.

В зависимости от этиологии патологического процесса врачи выделяют вторичную и первичную легочную гипертензию (эссенциальную гипертонию). В пером случае речь идет об осложнениях основных недугов организма, как вариант – почечные и сосудистые патологии, хирургические осложнения и неврологические состояния. Если изучать первичную легочную гипертензию, причины патологического процесса для многих специалистов по-прежнему остаются загадкой.

Степени

Кровяное давление в диапазоне 135-140/85-90 является пограничным состоянием между нормой и патологией, требует обязательного врачебного участия. По мере роста указанных значений врачи выделяют четыре степени артериальной гипертензии, каждая из которых снижает качество жизни клинического больного, приковывает к постели. Итак:

  1. Легкая степень. Гипертензия прогрессирует под воздействием физических и психических факторов, а показатель давления после устранения патогенного фактора очень скоро приходит в норму.
  2. Умеренная. Скачки АД преобладают на протяжении дня, остальная симптоматика протекает в легкой форме, требует врачебного участия. Гипертонические кризы наблюдаются крайне редко.
  3. Тяжелая. Скачки кровяного давления модифицируются во внутричерепную гипертензию, ишемию головного мозга, повышение креатинина в крови, гипертрофию левого желудочка, сужение глазных артерий.
  4. Крайне тяжелая. Может закончиться для пациента летальным исходом. Как следствие патологического процесса развитие злокачественных артериальных гипертензий с тяжелыми осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Симптомы

Определив, что предшествовало повышенному диастолическому и систолическому артериальному давлению, устранив патогенный фактор, можно продуктивно устранить неприятную симптоматику консервативными методами. В данном случае гипертоническая болезнь сопровождается следующими симптомами заболевания:

  • приступы мигрени, которые вызваны спазмами сосудов головного мозга;
  • боль в затылке, которая дополняется частыми головокружениями;
  • участившиеся приступы тахикардии;
  • ощущение сильной пульсации в висках после сужения сосудов;
  • снижение качества сна;
  • нестабильность артериального давления.

Синдромы

Если развивается артериальная гипертония, главное – правильно и своевременно дифференцировать окончательный диагноз. Для этого требуется исследовать комплекс симптомов, исключить сходные по проявлениям в организме диагнозы:

  • сердечный синдром: тахикардия, стенокардия;
  • глазной: кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, отек сосков зрительных нервов;
  • почечный: нарушенное почечное кровообращение, дисфункция парного органа, скачок креатинина;
  • сосудистый: расслоение аорты, окклюзивные патологии артерий.

Жалобы

Лекарственную терапию начинают не после изучения жалоб пациента, а после диагностики организма. Однако сбор данных анамнеза заметно облегчает постановку диагноза, ускоряет процесс реализации актуальных терапевтических мероприятий. Не составит особого труда определить симптоматическую артериальную гипертензию – что это, подскажет кардиолог. Жалобы пациента таковы:

  1. Гипертензия хаpaктеризуется головной болью, которая отдает неприятным чувством в затылке.
  2. При хронической сердечной недостаточности скачки АД дополняются тупыми болями в гpyдине.
  3. На ранних стадия гипертензия проявляется тошнотой, головокружением, спадом работоспособности, нарушенной проницаемостью легочных сосудов.

Лечение

Лечащий врач при появлении первой симптоматики подробно объясняет, что такое артериальная гипертензия, почему возникает. Диагноз подтверждается при следующем условии: скачок АД фиксируется и не падает после повторения трех измерений. Замер требуется проводить в разное время суток, без влияния лекарственных препаратов, корректирующих показатель АД. Зная хотя бы в общих чертах, что такое гипертензия, важно подробно выяснить, почему прогрессирует патологический процесс в организме взрослого человека. Только после устранения патогенного фактора лечение эффективное.

Медикаментозное

Если развивается гипертензия – что же это за диагноз, подскажет кардиолог. Он же в индивидуальном порядке определяет схему интенсивной терапии. На всех стадиях хаpaктерного недуга подход к проблеме комплексный, предусматривает участие следующих фармакологических позиций:

снижают артериальное давление, препятствуют обратному всасыванию ионов натрия



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:


Инфаркт миокарда у пожилых людей

Инфаркт миокарда у пожилых людейИнфаркт миокарда у пожилых людей Инфаркт у пожилых людей Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает атипично и имеет свои...

03 12 2021 1:21:20

Внутричерепная гипертензия лечение препараты

Внутричерепная гипертензия лечение препаратыВнутричерепная гипертензия лечение препараты Препараты при внутричерепном давлении Внутричерепная гипертензия возникает при повышении давления...

02 12 2021 8:23:30

Дельфинарии Крыма

Дельфинарии КрымаДельфинарии Крыма...

01 12 2021 5:21:27

Пяточная шпора: фото, симптомы, причины и способы лечение

Пяточная шпора:  фото, симптомы, причины и способы лечениеУзнайте, что такое пяточная шпора, почему бывает боль в пятке, как она возникает и что делать, чтобы её уменьшить, какое лечение пяточной шпоры можно выбрать....

30 11 2021 17:18:21

Ромашка разжижает или сгущает кровь – 6 полезных свойств растения, а также перечень противопоказаний

Ромашка разжижает или сгущает кровь – 6 полезных свойств растения, а также перечень противопоказанийВ данной статье мы поговорим о том, как средства на основе ромашки влияют на сертываемость и вязкость крови: разжижают её или сгущают. Расскажем о ее лечебных свойствах, предоставим рецепт приготовления, а также рассмотрим противопоказания....

29 11 2021 17:28:23

Маски для лица из черноплодной рябины для разных типов кожи

Маски для лица из черноплодной рябины для разных типов кожи8 масок для лица из черноплодной рябины для нормальной, сухой и жирной кожи лица, отличный скраб из аронии, эксперимент в косметологии с черноплодной рябиной...

28 11 2021 0:26:34

Примите участие в конкурсе на новое название сайта

Примите участие в конкурсе на новое название сайтаПримите участие в конкурсе на новое название сайта...

27 11 2021 14:37:53

Об исторических повествованиях Древней Руси: неожиданные князья

Об исторических повествованиях Древней Руси: неожиданные князьяОб исторических повествованиях Древней Руси: неожиданные князья...

26 11 2021 20:51:37

Чай каркаде повышает или понижает давление: следует пить горячий или холодный напиток, а также как его правильно заваривать

Чай каркаде повышает или понижает давление: следует пить горячий или холодный напиток, а также как его правильно завариватьВ данной статье мы поговорим о чае каркаде и о том, повышает он или понижает артериальное давление. Расскажем, каким его надо пить: горячим или холодным, а также как правильно его заваривать. Опишем другие полезные свойства и противопоказания гибискуса....

25 11 2021 23:17:10

Предвестники инфаркта у женщин

Предвестники инфаркта у женщинПредвестники инфаркта у женщин Признаки инфаркта у женщин: симптомы и предвестники Признаки инфаркта у женщин могут иметь особенности, затрудняющие...

24 11 2021 0:59:46

Церебральный атеросклероз с гипертензией

Церебральный атеросклероз с гипертензиейЦеребральный атеросклероз с гипертензией Церебральный атеросклероз Церебральный артериосклероз (ЦА) - это закупорка артерий головного мозга, возникающая в...

23 11 2021 22:51:20

Сливочное масло от морщин вокруг глаз - реальные отзывы

Сливочное масло от морщин вокруг глаз - реальные отзывыСливочное масло найдется в любом холодильнике. Этот продукт питания мы, так или иначе, употрeбляем в пищу каждый день. Но знаете ли вы, что можно использовать сливочное масло для лица, для шеи и зоны декольте, для ухода за поврежденными волосами и потрескавшимися губами? У продукта, оказывается, есть не только прекрасные гастрономические свойства. Его можно использовать и в косметологии....

22 11 2021 11:17:33

Приключения пасхальной крашенки

Приключения пасхальной крашенкиПриключения пасхальной крашенки...

21 11 2021 21:51:26

Как не попасться на развод с экскурсиями в туристической поездке

Как не попасться на развод с экскурсиями в туристической поездкеКак не попасться на развод с экскурсиями в туристической поездке...

20 11 2021 7:23:16

Брадикардия чсс менее 45 уд

Брадикардия чсс менее 45 удБрадикардия чсс менее 45 уд Сердечный ритм при брадикардии Нарушение ритма сердцебиения приводит к разным видам аритмий, к одним из таких видов относится...

19 11 2021 22:31:21

Диета при панкреатите поджелудочной железы примерное меню

Диета при панкреатите поджелудочной железы примерное менюРассмотрим такой вопрос, как диета при панкреатите поджелудочной железы примерное меню. При нарушении функций поджелудочной железы необходимо знать конкретные...

18 11 2021 15:40:18

Варианты быстрых постных завтpaков

Варианты быстрых постных завтpaковВот и пост на дворе. Время вспоминать удачные и опробованные постные рецепты и придумывать новые. Наибольшие проблемы с тем, что приготовить в пост, как......

17 11 2021 9:28:58

Синусовая аритмия у ребенка 3 года

Синусовая аритмия у ребенка 3 годаСинусовая аритмия у ребенка 3 года Будущее ребенка с синусовой аритмией: что нужно помнить родителям? Аритмия у детей в настоящее время достаточно...

16 11 2021 1:21:34

Статуя Свободы в Нью-Йорке: история, высота, фото

Статуя Свободы в Нью-Йорке: история, высота, фотоСтатуя Свободы в Нью-Йорке: история, высота, фото...

15 11 2021 13:29:26

Не заживает фурункул после вскрытия – что делать

Не заживает фурункул после вскрытия – что делатьСодержание Как происходит вскрытие фурункула и чем необходимо обработать до и после процедуры. Что будет, если......

14 11 2021 7:46:20

Зла на тебя нет

Зла на тебя нетЗла на тебя нет...

13 11 2021 15:17:52

Лечение народными средствами paка желудка. Как выбрать способ лечения

Лечение народными средствами paка желудка - что необходимо знать. Причины возникновения. Способы обезболивания. 5 способов борьбы с paковыми клетками...

12 11 2021 19:13:51

Заседание 95

Заседание 95Заседание 95...

11 11 2021 7:43:20

Старый Крым

Старый КрымСтарый Крым...

10 11 2021 0:50:42

Травы для понижения артериального давления

Травы для понижения артериального давленияТравы для понижения артериального давления Травы, понижающие артериальное давление при гипертонии Существуют ли травы, понижающие давление у гипертоников....

09 11 2021 18:12:10

Размышления на пороге детского дома

Размышления на пороге детского домаРазмышления на пороге детского дома...

08 11 2021 14:54:50

Евпаторийский краеведческий музей

Евпаторийский краеведческий музейЕвпаторийский краеведческий музей...

07 11 2021 10:27:48

После праздников: как выбраться из финансовой ямы

После праздников: как выбраться из финансовой ямыПосле праздников: как выбраться из финансовой ямы...

06 11 2021 10:31:28

Музей изобразительных искусств имени А

Музей изобразительных искусств имени АМузей изобразительных искусств имени А...

05 11 2021 19:17:30

Синусовая брадикардия ав блокада 1 степени

Синусовая брадикардия ав блокада 1 степениСинусовая брадикардия ав блокада 1 степени Что такое брадикардия и чем она опасна Каждый знает, что сердце это один из самых важных органов в организме...

04 11 2021 4:15:11

Родители, с которыми невыносимо

Родители, с которыми невыносимоРодители, с которыми невыносимо...

03 11 2021 22:50:49

Почечная гипертензия лечение

Почечная гипертензия лечение Почечная гипертензия лечение Почечная гипертензия: симптомы и лечение Почечная гипертония — нарушение функционирования почек, связанное с задержкой крови,...

02 11 2021 8:46:27

Заседание 75

Заседание 75Заседание 75...

01 11 2021 17:11:48

Самые известные города Древнего мира: список, описание, фото

Самые известные города Древнего мира: список, описание, фотоСамые известные города Древнего мира: список, описание, фото...

31 10 2021 21:14:43

Как измерить артериальное давление в домашних условиях

Как измерить артериальное давление в домашних условиях Как измерить артериальное давление в домашних условиях Как правильно измерять давление человека? Норма кровяного давления — это показатель здоровья и...

30 10 2021 21:57:22

Так не должно было быть

Так не должно было бытьТак не должно было быть...

29 10 2021 23:29:42

Заключение экг синусовая аритмия

Заключение экг синусовая аритмияЗаключение экг синусовая аритмия Признаки аритмии на ЭКГ: расшифровка пленок Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных...

28 10 2021 5:56:48

Гипотония это стойкое понижение кровяного давления

Гипотония это стойкое понижение кровяного давленияГипотония это стойкое понижение кровяного давления Артериальная гипотония Артериальная гипотония – стойкое или регулярное понижение артериального давления...

27 10 2021 3:58:58

Часовая башня Нижегородского кремля: описание, фото

Часовая башня Нижегородского кремля: описание, фотоЧасовая башня Нижегородского кремля: описание, фото...

26 10 2021 15:44:40

Церковь Воскресения со Стадища в Пскове: описание

Церковь Воскресения со Стадища в Пскове: описаниеЦерковь Воскресения со Стадища в Пскове: описание...

25 10 2021 7:26:33

Некомедогенный крем для лица: что значит увлажняющий и для проблемной кожи солнцезащитный аптечный - список лучших

Некомедогенный крем для лица: что значит увлажняющий и для проблемной кожи солнцезащитный аптечный - список лучшихЧто представляют собой некомедогенные кремы для лица, особенности действия, состава и индивидуального подбора. Примеры лучших косметических средств....

24 10 2021 3:46:14

Черноплодая рябина повышает или понижает давление: лечебные свойства ягоды и как ее принимать

Черноплодая рябина повышает или понижает давление: лечебные свойства ягоды и как ее приниматьМы поговорим о влиянии красной и черноплодой рябины на артериальное давление: повышает или она его уровень или понижает. Расскажем, какими лечебными свойствами и противопоказаниями она обладает. Предоставим рецепты приготовления и расскажем, как ее правильно принимать....

23 10 2021 20:25:27

Наполняем портал вместе

Наполняем портал вместеНаполняем портал вместе...

22 10 2021 7:53:26

Кинотеатры Ялты

Кинотеатры ЯлтыКинотеатры Ялты...

21 10 2021 13:52:31

Варикозное расширение вен (варикоз). Обзор способов лечения

Варикозное расширение вен (варикоз). Обзор способов леченияОбзорная статья о том, что такое варикозное расширение вен (варикоз) и различные взгляды на лечение болезни традиционной, альтернативной и народной медициной...

20 10 2021 7:37:34

Гипотония высокий пульс

Гипотония высокий пульсГипотония высокий пульс Что делать при низком давлении и высоком пульсе, первая помощь в домашних условиях Тахикардией называют состояние частого...

19 10 2021 1:51:10

Народные средства от гипотонии

Народные средства от гипотонииНародные средства от гипотонии Народные средства при гипотонии Гипотония привносит в жизнь человека множество неудобств. Снижение тонуса сосудов и...

18 10 2021 18:14:10

Заседание 89

Заседание 89Заседание 89...

17 10 2021 12:40:11

Синовит коленного сустава, жидкость в коленном суставе

Синовит коленного сустава, жидкость в коленном суставеСиновит коленного сустава, симптомы, разные способы лечения, включая альтернативную медицину, причины болезни в питании, травмах колен, инфицированию синовита....

16 10 2021 1:31:53

Постоянная форма мерцательной аритмии

Постоянная форма мерцательной аритмииПостоянная форма мерцательной аритмии Что на самом деле означает постоянная форма мерцательной аритмии? Мерцательная аритмия является нарушением работы...

15 10 2021 6:44:32

Еще:
Здоровье и уход за собой -1 :: Здоровье и уход за собой -2 :: Здоровье и уход за собой -3 :: Здоровье и уход за собой -4 :: Здоровье и уход за собой -5 :: Здоровье и уход за собой -6 :: Здоровье и уход за собой -7 :: Здоровье и уход за собой -8 ::