Что такое вторичная гипертензия > Здоровье и уход за собой
Здоровье и уход за собой    

Что такое вторичная гипертензия

Что такое вторичная гипертензия

Вторичная артериальная гипертензия: виды, диагностика, причины, лечение

В последнее время чаще возникают случаи обращения людей с повышенным артериальным давлением за помощью в больницу. Данное состояние диагностируется медицинскими работниками как вторичная артериальная гипертензия. Оно возникает по причине сбоя в работе сердца, аорты или почек. Установлено, что вторичную гипертензию вызывает более пятидесяти различных заболеваний. Данная патология проявляет себя очень активно, поэтому значительно снижает качество жизни человека.

Определение

Вторичная гипертензия – что это такое? Данное заболевание является весьма распространенным. Вторичная артериальная гипертензия – это постоянное повышение уровня артериального давления до 140 на 90 мм рт. ст. Данная реакция организма зачастую провоцируется заболеваниями сердца, сосудов и почек. Эти органы непосредственно участвуют в нормализации артериального давления. Почки контролируют объем жидкости вне клеток, содержание электролитов и натрия в организме. Если происходит сбой в их работе, то начинает проявляться гипертония. Другое название этого заболевания – симптоматическая артериальная гипертензия. Данная патология развивается плавно, без внезапных появлений признаков заболевания.

Зона риска

Заболевания, из-за которых возникает артериальная гипертензия, не всегда известны. Чаще всего проблема протекает без видимых признаков, из-за чего очень сложно вычислить данные изменения в организме. Существуют определенные категории людей, которые в наибольшей степени подвержены заболеванию:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Пристрастие к никотину.
  • Злоупотрeбление алкоголем.
  • Прием наркотических препаратов.
  • Наличие хронической патологии других органов.
  • Злокачественные опухоли.
  • Патология эндокринной системы (в том числе сахарный диабет, гипертиреоз).
  • Менопауза у женщин.
  • Бесконтрольный прием лекарственных средств (в том числе гормонов).
  • Генетическая предрасположенность к заболеванию.

Причины вторичной артериальной гипертензии

Она появляется по причине наличия у человека определенных заболеваний и сбоев в работе внутренних органов. В настоящее время специалистами установлено несколько видов вторичных артериальных гипертоний: нейрогенная гипертензия, почечная гипертензия, эндокринная гипертензия, лекарственная гипертензия, гемодинамическая гипертензия.

Почечная гипертензия

Данная патология является самым часто встречаемым у пациентов видом вторичной артериальной гипертензии. Она может возникать при воспалительных процессах в почках или при нарушении их работы. При недостаточном кровоснабжении органа выpaбатываются особые элементы, поднимающие артериальное давление. Выделяются следующие причины данного заболевания:

  • Oнкoлoгические болезни.
  • Диабетическая нефропатия.
  • Гематомы в зоне поясницы.
  • Сужение кровеносных сосудов.
  • Волчаночный нефрит.
  • Тромбозы.
  • Хронический пиелонефрит.
  • Поликистоз почек.

В самом начале болезни давление в пределах нормального. Если вовремя не установить проблему, то в почечных тканях происходят патологические изменения, ухудшающие общее самочувствие человека.

Эндокринная гипертензия

Это заболевание появляется в результате сбоя в работе органов внутренней секреции. Выделяют следующие причины заболевания:

  • Увеличение концентрации катехоламина, глюкокортикоидов, СТГ и АКТГ.
  • Адреногeнитaльный синдром.
  • Гипертиреоидизм.
  • Разнообразные опухоли.
  • Феохромоцитома.
  • Период менопаузы у женщин.

Нейрогенная гипертензия

Данное заболевание вызывается нарушениями в работе центральной нервной системы. Эта проблема сопровождается следующими признаками: тахикардия, увеличенное потоотделение, кожная гипертермия, судороги, головные боли. Причинами нейрогенной гипертензии считаются:

  • Инсульт.
  • Энцефалит.
  • Oнкoлoгические заболевания.
  • Повышенное черепно-мозговое давление.
  • Дыхательный ацидоз.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Бульбарный полиомиелит.

Гемодинамическая гипертензия

Эта болезнь появляется из-за патологии кровеносных артерий и сердца. Увеличенный показатель систолического давления является основным симптомом гемодинамической гипертензии. Провоцируют болезнь следующие изменения в организме:

  • Аневризма аорты.
  • Порок сердца.
  • Сужение аорты.
  • Сердечная недостаточность.

Лекарственная гипертензия

Заболевание провоцируется неправильным приемом определенных препаратов. Чаще всего лекарственная гипертензия возникает при использовании нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина, opaльных кoнтpaцептивов.

Симптомы заболевания

Проявления вторичной артериальной гипертензии у всех людей схожи. Протекает болезнь со следующими симптомами:

  • Усталость и недомогание.
  • Боль в сердце.
  • Тошнота и рвота.
  • Повышенное потоотделение.
  • Головокружение и головная боль.
  • Повышение температуры тела.
  • Тяжесть в голове и шум в ушах.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Нарушение зрения.
  • Одышка при физических нагрузках.

При появлении этих признаков следует сразу обращаться к врачу, который проведет осмотр, назначит анализы и направит на дополнительные обследования. После чего специалист сможет поставить правильный диагноз и провести необходимый курс терапии.

Осложнения

Если не лечить вторичную артериальную гипертензию, то это может привести к следующим осложнениям:

  • Стенокардия.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Гипертоническая энцефалопатия.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Аритмия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Что делать?

Диагностика вторичной артериальной гипертензии включает следующие лабораторные исследования, назначенные пациенту:

  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический и общий анализы крови (в том числе для определения количества тромбоцитов).
  • Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому.

Для точного установления диагноза вторичной артериальной гипертензии врачу необходимо собрать всю информацию о перенесенных ранее болезнях и осмотреть пациента. После этого специалист направляет на различные обследования и назначает анализы, которые помогут определить причину вторичной артериальной гипертензии.

Дополнительные инструментальные обследования включают:

  • Изучение глазного дна.
  • ЭКГ.
  • УЗИ.
  • Ангиография сосудов.
  • Суточное мониторирование артериального давления.
  • Рентген легких, почек, костей.
  • Радионуклидное обследование.

Лечение вторичной артериальной гипертензии: рекомендации

Методы терапии будут зависеть от причины болезни. Выбор конкретной схемы лечения остается за врачом. Только опытный доктор сможет выставить верный диагноз и провести терапию с учетом всех имеющихся данных.

Традиционное лечение вторичной артериальной гипертензии не очень эффективно, поскольку снижение давления происходит крайне медленно. Поэтому сначала стоит излечить причину этой болезни.

Если вторичная артериальная гипертензия возникла в результате приема каких-то лекарственных препаратов, то необходимо сразу же прекратить их принимать.

Данное заболевание лечится хирургическим путем тогда, когда имеются какие-либо новообразования головного мозга. При инсульте симптоматическая артериальная гипертензия лечится консервативным способом.

В случае с опухолями надпочечников и почек, а также почечными аномалиями используют оперативный способ лечения. Антибактериальные процедуры проводят при воспалениях в почках.

Гормональными средствами устраняется сбой в работе щитовидной железы, так как лекарства способны привести в норму количество гормонов в организме.

При пороках развития мышц сердца применяется кардиохирургический метод лечения, а при сердечной недостаточности – коррекционный.

Кроме того, необходимо устранить такой симптом вторичной артериальной гипертензии, как критически высокое артериальное давление. Для этого рекомендуется применять лекарственные средства, которые снижают давление: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция. Обязательно используются гипотензивные медикаментозные препараты центрального воздействия. Для каждого человека назначается определенное индивидуальное лечение, которое требуется неукоснительно соблюдать.

В комплексе с применением консервативных методов лечения можно использовать народные средства лечения заболевания, которые снижают риск появления осложнений.

Очень полезным средством для людей с повышенным давлением являются ванны с травами для расслабления. Чтобы приготовить смесь, нужно взять почки березы, пустырник, хмель и липу. Затем следует поместить эти травы в трехлитровую емкость с кипятком. После чего данную жидкость выливают в ванну, которую принимают определенное количество времени.

Настойка из валерианы отлично помогает для успокоения нервной системы. Для ее приготовления следует 100 гр. корней валерианы залить одним литром кипяченой воды. Затем нужно процедить и остудить настой. Пить его каждый день по два стакана, разделяя на порции.

Профилактика

Важной чертой профилактики вторичной артериальной гипертензии является устранение причины, которая вызывает этот синдром. Рекомендуется отказаться от вредных привычек и начать вести здоровый образ жизни. При повышенном артериальном давлении человеку следует контролировать его с помощью лекарственных средств.

Уменьшить риск возникновения симптоматической артериальной гипертензии можно так:

  • Снизить употрeбление жиров и соли.
  • Постоянно выполнять физические упражнения.
  • При наличии лишнего веса – похудеть.
  • Отказаться от курения табачных изделий.
  • Чаще отдыхать и расслаблляться.
  • Сократить потрeбление алкогольных напитков.
  • Стараться правильно реагировать на стресс.

Лечить болезнь намного сложнее, чем ее предотвратить. Поэтому очень важно слушать свой организм и при необходимости обязательно обращаться к врачу.

Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика

Резкое повышение кровяного давление опасно летальным исходом. Первичная гипертония самая опасная, так как протекает незаметно. Вторичная гипертензия может вызвать инсульт или инфаркт.

Читать еще:  Гипертензия сосудов головного мозга симптомы

Артериальная гипертензия делится на первичную и вторичную. В 90% случаев имеет место непосредственно гипертоническая болезнь, которая сопровождается систематическим повышением артериального давления. Причину отклонения АД от нормы установить сложно.

Выделяют факторы, влияющие на развитие заболевания. Путем их коррекции приводят кровное давление в норму.

В 10% случаев повышенное артериальное давление является симптомом других заболеваний, влияющих на кровообращение и работу сердца. Нормализация АД в этом случае зависит от успешного лечения основной болезни.

Формы заболевания

Форма гипертонии Описание и симптомы
Первичная артериальная гипертония I степень – 140–159/90–99 мм рт. ст. Скачкообразное АД. Поднимается и быстро приходит в норму без последствий. Изредка случаются гипертонические кризы, органы-мишени не затронуты.

II степень – 160–179/100–109 мм рт. ст. Скачки АД иногда сменяются периодами спада. Чаще случаются резкие и длительные приступы, поражаются органы-мишени.

III степень – 180/110 мм рт. ст. и выше. Возникают осложнения в виде атеросклероза, заболеваний сердца. Органы-мишени (почки, мозг, глаза, сердце) сильно поражены.

Вторичная гипертензия В зависимости от исходного заболевания может быть почечная, эндокринная, гемодинамическая и нейрогенная гипертензия. Медикаментозное или хирургическое лечение нацелено на пораженный орган, а не на снижение давления.

Развивается как признак поражения почек, которому всегда сопутствует нарушение кровоснабжения. При заболеваниях почек (громерулонефрит, пиелонефрит, камни, опухоли, опущение) в клетках накапливается натрий. Он задерживает лишнюю жидкость в стенках сосудов, сужая их. Возникают спазм и гипертония.

Обнаруживает расстройства желез внутренней секреции. В том числе тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипертиреоз, первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). При снижении деятельности пoлoвых желез также повышается давление. Увеличенное поступление в кровь гормонов провоцирует сужение артерий и вызывают развитие болезни.

Прослеживается при атеросклерозе, коарктации аорты. Причиной повышенного давления становятся бляшшки или разница между кровоснабжением нижней и верхней частей тела.

Наблюдается при повреждении или воспалении спинного и головного мозга. Например, опухоли, травмы, бульбарный полиомиелит, энцефалит. Сдавливаются сосуды, а давление повышается.

Причины первичной гипертонии

Первичная (эссенциальная) гипертензия развивается вследствие нарушения тонуса артерий, которое приводит к повышению кровяного давления. На сосудистый тонус влияют различные внешние обстоятельства.

В первую очередь — это хронический стресс! Он приводит к гипертонической болезни, которая проявляется тревожностью, головными болями, паническими атаками. Нервная система реагирует на раздражитель повышенной выработкой стрессовых гормонов, которые поступают в кровь и оказывают сосудосуживающее действие.

Возбуждение передается сердечной мышце, учащается сердцебиение. При длительном и частом эмоциональном перенапряжении организм привыкает к новым условиям и принимает высокое давление как норму.

Состояние осложняется генетической предрасположенностью к патологии. Врачи часто говорят, что гипертония передается по наследству. Среди других факторов риска можно выделить недостаток физической активности, особенности профессии, неправильное питание, злоупотрeбление алкоголем и солью, курение, метеозависимость и возрастные изменениями.

Соответственно лечение первичной гипертонии базируется на борьбе с психическими расстройствами и изменением образа жизни. Прием лекарственных препаратов, понижающих давление на начальном этапе развития недуга не рекомендуется. Исключение составляют частые его скачки и гипертонический криз.

Причины вторичной гипертонии

Вторичная (симптоматическая) гипертензия вызывается заболеваниями органов, участвующих в процессе кровообращения.

Болезни почек неизбежно сопровождаются подъемом артериального давления. Это объясняется тем, что почки являются самыми кровоснабжаемыми органами. Они участвуют в кроветворении и выpaбатывают ренин, сужающий кровеносные сосуды.

Заболевания эндокринной системы приводят к росту артериального давления за счет нарушения процесса выработки гормонов. Расстройства желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, пoлoвые железы) провоцируют увеличенный выброс в кровь гормонов, резко повышающих АД. Формируется гипертоническая болезнь, осложненная гипертоническими кризами.

Повреждения и опухоли мозга могут служить причиной вторичной гипертензии. Этому способствуют внутричерепное давление и нарушения нервной системы.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний особо выделяется врожденный порок сердца – коарктация аорты. Давление в артериях верхней половины тела повышается, а в артериях нижней половины – снижается. Разница обнаруживается при измерении его на руках и ногах или после проведения ЭКГ.

Вторичная артериальная патология может быть вызвана применением лекарственных средств. Некоторые капли от насморка, противовоспалительные и пpoтивoзaчaточные препараты стимулируют выделение гормонов и имеют побочным действием повышение АД.

Лечение вторичной гипертонии начинается с назначения одного препарата. Если лекарство слабо нормализует кровяное давление, врач может добавить в схему лечение второй препарат. В подавляющем большинстве случаев прием лекарственных препаратов для гипертоников становится пожизненной рекомендацией.

Первая помощь при высоком давлении

Прогрессирование болезни увеличивает вероятность гипертонического криза. Резкий скачок давления опасен последствиями для головного мозга и сердца и может угрожать жизни человека. В некоторых случаях медицинскую помощь требуется оказать в течение нескольких минут. Лучше вызвать скорую помощь, чем ждать когда симптомы исчезнут.

До прибытия врача следует:

  • Восстановить ровное дыхание, принять удобную лежачую или сидячую позу.
  • Согреть стопы грелкой или икроножные мышцы горчичниками.
  • Принять лекарство, заранее подобранное врачом на случай криза.
  • Не есть, можно выпить воды.
  • Принять под язык нитроглицерин при появлении боли в гpyди.

Лечение гипертонии и профилактика повышения давления

Хронический хаpaктер артериальной гипертензии не позволяет говорить об излечении болезни. Цель терапии – избежать осложнений и продлить период без обострений. Успешное лечение предполагает регулярные измерения уровня АД и следование назначениям врача.

Способы терапии легкой и умеренной форм:

  1. Лечение без лекарств. Для снижения давления достаточно создать благоприятные условия, без которых даже лекарства окажутся бесполезными. Лучше уменьшить напряжение, правильно питаться, исключить курение. Хорошо бы снизить потрeбление поваренной соли и заняться физкультурой. Эти мероприятия являются обязательными на любом этапе терапии и соблюдаются для профилактики. Дополнительно рекомендуется прием витаминов A, группы B, C, P, K.
  2. Монотерапия. Пpaктикуется при отсутствии значительных результатов нелекарственного подхода, но не заменяет его. Один подходящий препарат выбирается индивидуально с учетом особенностей диагноза и сопутствующих заболеваний. Прием начинается с минимальной дозы и не прекращается независимо от улучшения состояния. Отменить его может только врач.
  3. Сочетание лекарственных препаратов. При отсутствии эффекта от монотерапии назначение низких доз нескольких средств признается лучшим в сравнении с увеличенными дозами одного лекарства.
  4. Фитотерапия. Щадящие растительные сборы применяются тогда, когда прием таблеток невозможен. Чаще при дополнительной мере регуляции давления без осложнений.

Важно контролировать свое давление в течение дня! Посещать врача раз в месяц и применять рекомендации для профилактики. Не стоит забывать, что курение и алкоголь могут вызвать гипертонический криз в самый неподходящий момент. И скорая помощь может просто не успеть спасти жизнь человеку.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вторичная артериальная гипертензия – причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Согласно классификации сосудистых заболеваний, врачи выделяют эссенциальную – первичную и симптоматическую – вторичную артериальную гипертензию. Во втором случае речь идет об устойчивом повышении артериального давления на фоне основного заболевания, протекающего в организме в хронической форме. Симптоматическая артериальная гипертензия склонна к систематическим рецидивам, а среди опасных осложнений со здоровьем врачи не исключают даже летальный исход клинического больного.

Что такое вторичная артериальная гипертензия

Указанная патология возникает нечасто, может быть приобретенным или врожденным заболеванием. Патологический процесс сопровождается повышенным артериальным давлением, имеет место при повреждениях внутренних органов и систем – хронических заболеваниях. Если причины первичной гипертензии установить проблематично даже в стационаре, то патогенные факторы вторичной гипертонии вполне очевидны. Нормализация артериального давления возможна исключительно после устранения основной причины основного недуга.

Симптомы

Симптоматическая гипертензия сопровождается ощутимыми скачками диастолического, систолического артериального давления. Хаpaктер и выраженность симптомов полностью зависит от формы вторичной гипертонии, а общие признаки указанного заболевания представлены ниже:

  • острые приступы мигрени;
  • отеки конечностей по утрам;
  • головокружение, реже – приступы рвоты;
  • приступы тахикардии;
  • шум в ушах;
  • мурашки под глазами;
  • тревожность, панические атаки.

Причины

Вторичная гипертензия возникает на фоне приступа основного заболевания, как серьезное осложнение. Например, при первичной патологии головного мозга преобладает гипертония центрального генеза, которая формируется при обширных травмах головного мозга, кровоизлияниях, нарушениях центральной регуляции, инфаркте миокарда, энцефалопатии. Длительный прием лекарственных препаратов тоже может стать причиной вторичной гипертонии. Этиология патологического процесса обусловлена формой заболевания, представленной ниже классификацией патологий:

  1. Артериальная почечная гипертония: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные болезни, туберкулез или поликистоз почек.
  2. Эндокринная форма гипертонии: хронические патологии надпочечников и щитовидной железы, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.
  3. Нейрогенная гипертония: злокачественные опухоли мозга, травмы, инсульты, коарктация аорты, энцефалит, нарушенное внутричерепное давление, процесс сужения аорты.
  4. Сердечно-сосудистая форма гипертонии: сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца.

Классификация

В зависимости от этиологии патологического процесса (первичного фактора) предусмотрена условная классификация артериальной гипертензии вторичной формы. Это необходимо, чтобы упростить постановку окончательного диагноза, начать своевременное лечение и исключить осложнения, например, cмepтельный рецидив от злокачественной гипертензии. Чтобы лишний раз не подвергать свое здоровье риску, требуется своевременно обследоваться.

Почечная артериальная гипертензия

В такой клинической картине гипертония обусловлена хроническими патологиями почек, которые склонны к рецидивам под воздействием патогенных факторов. Так, не исключены нарушения в почечных артериях, поликистоз и воспалительные процессы. Больные с почечной недостаточностью первое время не ощущают выраженных симптомов гипертензии, а больше жалуются на повышенную утомляемость, ухудшение зрения. Виды почечной гипертонии следующие:

  • интерстициальные (связанные с рецидивами хронических болезней почек);
  • ренопринные (вызванные осложнениями после удаления почек);
  • смешанные (обусловленные не только патологиями почек, но и сосудов);
  • ренопаренхиматозные (с поражением паренхиматозных тканей);
  • реноваскулярные гипертензии (вызванные сдавливанием почечных сосудов).

Эндокринная артериальная гипертензия

Основная причина скачка АД – наличие эндокринных патологий, дисбаланс гормонов с последующими осложнениями. Артериальная гипертензия резко прогрессирует при злокачественных опухолях надпочечников, поэтому медлить с диагностикой не рекомендуется. На всех стадиях патология сопровождается острым болевым синдромом, а для снижения выраженности симптоматики требуется прибегнуть к консервативному лечению. Вот основные виды эндокринной гипертонии:

  • надпочечниковые;
  • тиреоидные;
  • гипофизарные;
  • климактерические.

Гемодинамическая вторичная артериальная гипертензия

Повышение артериального давления наблюдается на фоне обширного поражения магистральных сосудов и сердца. Это происходит при атеросклеротическом приступе, стенозе вертебробазилярных и сонных артерий, недостаточности аортальных клапанов, коарктации аорты. Не исключены приступы при гипертоническом кризе, который сложно корректировать медикаментозными методами. Скачки давления в таком случае сопровождаются острыми болями миокарда, симптомы сходны с проявлениями других сердечных патологий.

Артериальная гипертензия центрального генеза

При нейрогенной гипертонии систематические скачки АД обусловлены рецидивами первичного заболевания сосудов головного мозга со вторичным нарушением центральной регуляции. В данном случае речь идет о прогрессирующем инсульте, энцефалите, обширных поражениях головы. Хаpaктерный недуг не ограничивается опухолями головного мозга, нейрогенная гипертензия провоцирует серьезные нарушения в центральной и периферической нервной системе, которые при своевременном реагировании носят обратимый хаpaктер.

Гипертензия лекарственной этиологии

При неправильном применении лекарственных средств среди потенциальных осложнений врачи не исключают появление скачков АД. Это может быть транзиторная (кратковременная) гипертензия, либо приступы приобретают затяжной хаpaктер. Такая реакция происходит на следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: opaльные кoнтpaцептивы, Циклоспорин, нестероидные противовоспалительные средства. Среди дальнейших проблем со здоровьем не стоит исключать возникновение обширных патологий мозга.

Диагностика

Если врач подозревает хронические патологии почек, которые сопровождаются вторичной гипертензией, первым делом исследует мочу. Это общий анализ, лабораторное исследование по Нечипоренко, посев для определения возбудителя, концентрации белка в биологическом материале. Клинически методы диагностики таковы:

  • УЗИ почек и почечных артерий;
  • внутривенная урография;
  • МРТ И КТ с сосудистым контрастированием.
  • Если вторичная гипертония имеет эндокринную форму, рекомендованные диагностические мероприятия представлены ниже:
  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ на концентрацию тиреоидных гормонов;
  • УЗИ, МРТ надпочечников;
  • диагностика щитовидной железы.

Лечение

Симптоматическая гипертония сложно поддается эффективному лечению, пока не удастся вылечить основное заболевание. В противном случае положительная динамика вторичной гипертензии уметенная или вовсе отсутствует. Вот ценные рекомендации специалистов в зависимости от специфики клинической картины:

  • при опухолях надпочечников, почек, головного мозга пациентам предстоит пройти оперативное лечение;
  • при хронических заболеваниях почек схема интенсивной терапии обязательно включает антибактериальный и противовоспалительный курс;
  • если причина вторичной гипертензии заключается в эндокринных нарушениях, предстоит корректировать гормональный фон медикаментозными методами;
  • при гемодинамической гипертензии с врожденными пороками сердца пациенту предстоит кардиохирургическое лечение, консервативная коррекция сердечной недостаточности.
  • когда причиной вторичной гипертензии становится неправильный прием лекарственных групп, эффективная терапия стартует с отмены, коррекции таковых.

Медикаментозные препараты

При транзиторной гипертензии врач рекомендует консервативные методы решения проблемы со здоровьем, способные сократить число приступов, стабилизировать АД, продлить период ремиссии. Одновременно с интенсивной терапией первичного заболевания рекомендована комплексная антигипертензивная терапия, которая включает следующие фармакологические группы:

  • ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл;
  • антагонисты кальциевых каналов: Верапамил, Кордафен;
  • β-адреноблокаторы: Тимолол, Пиндолол;
  • диуретики: Фуросемид, Индапамид;
  • гипотензивные препараты центрального действия: Моксонидин.

Хирургическое лечения

При транзиторной гипертонии хирургическое вмешательство не требуется, а пациенту требуется профилактика развития почечной недостаточности. Операция проводится, если развиваются злокачественные или доброкачественные опухоли, которые обеспечивают скачки АД, имеют место обширные патологии сосудов. Медицинские показания и разновидность оперативных мероприятий врач определяет с учетом возраста больного, хаpaктера и тяжести преобладающих диагнозов.

Профилактика

Чтобы избежать вторичной гипертензии, важно не только контролировать артериальное давление, но и своевременно лечить основные заболевания собственного организма. Для этого разработаны неспецифические профилактические мероприятия, о которых врач сообщает своим пациентам, особенно из группы риска. Вот каких мер профилактики требуется придерживаться:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • контролировать вес и обмен веществ;
  • отказаться от губительных привычек;
  • сократить потрeбление соли.

Что такое вторичная гипертония: Причины

Вторичная артериальная гипертония.

Большая часть гипертонии не может быть вылечена, только контролируется.

Тем не менее, небольшой процент людей с этим типом высокого кровяного давления может быть в состоянии избавиться от него, как только они выяснят причину.

Более чем в 90 процентах случаев высокое кровяное давление происходит по неизвестной причине — в таких случаях это называется гипертонической болезнью.

При вторичной гипертонии основное состояние вызывает высокое кровяное давление. Выявление и лечение этого триггерного состояния должно снизить кровяное давление до нормального уровня. Вторичная гипертензия встречается только у 5-10% людей с высоким кровяным давлением. Ряд факторов может привести к проблемам со здоровьем, что приводит к повышению артериального давления.

Причины

Вторичная гипертония может быть вызвана:

    Ожирение или избыточный вес

  • Беременность (известная как гестационная гипертензия)
  • Тревога или стресс

    Чрезмерное потрeбление натрия

  • Сердечно-сосудистые заболевания, такие как атеросклероз (укрепление артерий)
  • Постоянная боль

    Злоупотрeбление алкоголем или наркотиками

  • Расстройства щитовидной железы, такие как гипертиреоз и синдром Кушинга
  • Также известно, что ряд лекарств повышает уровень артериального давления как побочный эффект. Некоторые из лекарств, которые могут вызвать высокое кровяное давление:

    • Opaльные кoнтpaцептивы (пpoтивoзaчaточные таблетки)
    • Препараты от головной боли от мигрени

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Лекарства от простуды

    Подавители аппетита и таблетки для похудения

    Проблемы с почками

    Вторичная гипертензия также может возникнуть в результате проблем с почками таких как стеноз почечной артерии который является сужением артерии которая доставляет кровь к почкам. Это сужение происходит из-за образования бляшек на артериальной стенке, или в случае некоторых молодых женщин, из-за того, что мышечная ткань заросла в стенке, состояние, называемое фибромышечной дисплазией.

    Другая проблема с почками которая может вызвать гипертонию, это гиперальдостеронизм. Когда надпочечники выpaбатывают слишком много альдостерона, гормона, который помогает почкам контролировать уровень натрия и калия, организм в конечном итоге удерживает натрий и теряет калий. Это может оказать дополнительное давление на ваши кровеносные сосуды, что приведет к гипертонии.

    Обратите внимание

    Поскольку может быть очень трудно диагностировать фактическую причину вторичной гипертонии важно работать в тесном контакте с врачом и уделять внимание собственному телу. Если вы заметите необычные изменения, такие как внезапное увеличение или потеря веса, чрезмерный рост волос или проблемы с мочеиспусканием, важно сообщить своему врачу о любых новых симптомах.

    Ваш врач назначит дополнительные анализы, например, он может проверить уровень кортизола в крови и моче, чтобы определить, есть ли у вас синдром Кушинга. Если подозреваемым виновником является заболевание почек, ваш врач может провести УЗи чтобы проверить отечность почек.

    Во многих случаях при изменении диеты, снижении веса, переходе на новое лекарство от кровяного давления или лечении основного состояния здоровья под контролем будет вторичное высокое кровяное давление.

    Это может вас заинтересовать

    Как различить вторичную артериальную гипертензию

    Артериальная гипертензия хаpaктеризуется повышением давления (выше 140 на 90). Сегодня она является наиболее распространённой хронической болезнью.

    Артериальная гипертензия хаpaктеризуется повышением давления (выше 140 на 90).

    Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. В первом случае причину определить не удаётся. Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая) всегда связана с патологиями органов, принимающих участие в процессах регуляции давления.

    Она развивается по какой-либо причине, выявив которую, удаётся привести АД в норму и предупредить развитие осложнений.

    Первичная и вторичная артериальная гипертензия

    Виды артериальной гипертензии различают следующим образом. Первичной называется обычная гипертония, которую выявляют у четверти населения. Если больной жалуется только на высокое АД, как правило, речь идёт именно о такой форме патологии.

    Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия появляется из-за какой-либо болезни, чаще всего почек, эндокринной системы. Такие патологии негативно влияют и на другие органы. Перед тем как подобрать лечение, врач направляет усилия на поиск и устранение причины гипертонии.

    Другим основным отличием являются высокие показатели АД – выше 180-200, причём под воздействием гипотензивных препаратов давление снижается незначительно. Вторичную гипертензию можно заподозрить и в случае развития изменений в органах-мишенях (сердце, почки, головной мозг).

    Первичной называется обычная гипертония, которую выявляют у четверти населения.

    Вторичная нефропатия при артериальной гипертензии часто приводит к сморщиванию (уменьшению размера) почек. В запущенных случаях они перестают работать, тогда развивается состояние, угрожающее жизни.

    Классификация

    Вторичная артериальная гипертензия сопровождает более 50-ти заболеваний. Существует классификация АГ (в зависимости от причины развития). Условно выделяют 5 вторичных форм артериальной гипертензии:

    • Нейрогенная;
    • Гемодинамическая;
    • Лекарственная;
    • Эндокринная;
    • Нефрогенная.

    Причина нейрогенной формы АГ – сосудистые болезни, поражения периферической и центральной нервной системы (инсульт, опухоли мозга). Гемодинамическая форма обусловлена поражением миокарда, магистральных сосудов: порок сердца (приобретённый, врождённый), патологии аорты, клапанов. Лекарственная форма АГ развивается после приёма некоторых препаратов: глюкокортикоиды, антидепрессанты, кoнтpaцептивы и др.

    Причиной повышения АД становятся опухоли.

    Гиперпаратиреоидная гипертензия вызвана повышенной секрецией паратгормона, который регулирует уровень кальция. Эндокринная форма болезни также развивается из-за опухоли надпочечников, других органов, когда повышается уровень кортикостероидов. Причиной повышения АД становятся опухоли:

    • Альдостеронома (высокий уровень альдостерона);
    • Феохромоцитома (высокий уровень адреналина норадреналина).

    Достаточно часто выявляют симптоматические гипертензии, развивающиеся из-за поражения почек. Существуют нефрогенные формы АГ: паренхиматозные и реноваскулярные. В первом случае стойкое повышение давления сопровождает нефропатию, поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулёз почек.

    Такие заболевания хаpaктеризуются нарушением структуры тканей органов. Реноваскулярная (вазоренальная) АГ появляется, если кровоток затруднён (как правило, при склеротическом поражении сосудов).

    Симптомы

    Оно сопровождается следующими клиническими проявлениями:

    • Боль в голове;
    • Частый пульс;
    • Головокружение;
    • Слабость;
    • Шум в ушах;
    • Отёки лица, конечностей;
    • «Мушки» перед глазами;
    • Тошнота;
    • Раздражительность;
    • Тревога.

    Высокое давление иногда является единственным проявлением вторичной АГ . Дополнительно появляются симптомы основной болезни. Нейрогенная гипертония сопровождается изменением ЧСС, потливостью, болью в голове.

    Эндокринная форма может проявляться полнотой, при этом объёмы конечностей не изменяются, а полнеют только лицо, тело. Симптомами почечной гипертензии являются тяжесть, боль в голове, нарушения зрения, учащение пульса. На начальном этапе болезнь может никак не проявляться, кроме недомогания.

    Диагностика

    Другие обязательные исследования:

    • Анализ на сахар, холестерин, креатинин;
    • Определение уровня натрия, калия;
    • Проба по Нечипоренко, Зимницкому;
    • ЭКГ;
    • Исследования глазного дна.

    Алгоритм дифференциальной диагностики вторичной артериальной гипертензии включает 2 этапа. Сначала врач анализирует анамнез, симптомы, течение болезни.

    Основой диагностики вторичной артериальной гипертензии на 1 этапе являются данные исследований, опроса, осмотра больного.

    Существует несколько признаков, которые помогают отличить болезнь от первичной гипертонии:

    • Возраст моложе 20 л. и старше 60 л.;
    • Внезапное появление гипертонии с высокими показателями АД;
    • Быстрое течение;
    • Симпатоадреналовые кризы;
    • Наличие этиологических болезней;
    • Неэффективность гипотензивных препаратов.

    При наличии симптомов, хаpaктерных для вторичной АГ, начинается второй этап диагностики. Он включает методы, оценивающие наличие/отсутствие нарушений в структуре, функциях органов. В некоторых случаях стандартное обследование не показывает отклонений. Тогда дополнительно проводят УЗИ, рентген, КТ, МРТ.

    При выявлении болезни, из-за которой давление повышено, ставится диагноз «вторичная артериальная гипертензия». Своевременное определение причины позволяет подобрать адекватную терапию. Согласно Международной классификации болезней МКБ 10 вторичная артериальная гипертензия имеет код I15.

    Лечение

    Целью лечения вторичных артериальных гипертензий является воздействие на первопричину. При гемодинамической почечной пациенту назначают медикаментозную терапию. Если лечение эффективно, давление приходит в норму.

    При выявлении опухолей или патологий сосудов необходимо хирургическое вмешательство. Показания и вид операции определяются, учитывая возраст больного, хаpaктер и тяжесть сопутствующих болезней. Если выявлены склеротические процессы, воспаления в почках, подбирают симптоматическую терапию. Необходима профилактика развития почечной недостаточности.

    При выявлении опухолей или патологий сосудов необходимо хирургическое вмешательство.

    При всех формах гипертонии назначаются лекарства, понижающие АД: диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

    [color-box color=”yellow”]Лекарственную терапию подбирают с учётом причины, тяжести течения болезни, возраста пациента, противопоказаний, возможных негативных эффектов. Устойчивое понижение давления будет достигнуто по прошествии 3-6 мес., если лечение было подобрано правильно.[/color-box]

    Профилактика

    Профилактика артериальной гипертензии – это первоочередная задача для людей с наследственной склонностью, и для тех, у кого АД держится в пределах крайних показателей нормы. Это позволит предупредить развитие заболевания или его осложнений.

    Профилактика артериальной гипертензии может быть первичной и вторичной. Первичная включает методы, которые позволят избежать развития болезни. К ним относятся:

    • Предотвращение стрессов;
    • Нормализация функций ЦНС;
    • Соблюдение режима дня;
    • Сон не менее 8 ч;
    • Физические нагрузки, в т. ч. и на воздухе (ходьба, езда на велосипеде и т. д.).
    • Отказ от сигарет;
    • Отказ или ограничение потрeбления алкоголя (не более 30 мл в день);
    • Снижение суточного количества соли (до 6 г).

    Если есть ожирение, важно снизить вес. Делать это надо постепенно, теряя не более 3-4 кг в мес.

    К мерам профилактики гипертонии относится рациональное питание. Нельзя допускать превышения в рационе жиров (более 50-60 г в сутки). Животные жиры должны составлять не более 1/3 указанной нормы.

    Следует ограничить быстрые углеводы: сахар, сладости, мучное.В рацион должно входить достаточное количество белков (рыба нежирных сортов, птица, кисломолочные продукты и др.). Хорошо употрeбллять пищу, содержащую много кальция, магния, калия:

    • Свёкла;
    • Запечённый картофель;
    • Фасоль;
    • Курага;
    • Чернослив;
    • Изюм.

    [morkovin_vg v >

    Немедикаментозная терапия соответствует мероприятиям первичной профилактики, указанным выше. Необходимо регулярно контролировать давление, измеряя его не реже, чем дважды в день. Следует выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за медпомощью при ухудшении состояния.

    
    Airtouch окрашивание: на темные волосы и для блондинок

    Airtouch окрашивание: на темные волосы и для блондинок Описание техники окрашивания AirTouch (Аэртач) — что это, плюсы и минусы, каким волосам подходит, как делается, схема, уход, коррекция....

    11 08 2022 3:49:20

    Городище Беляус

    Городище Беляус Географические координаты городища Беляус на карте Крыма GPS N 45...

    10 08 2022 11:36:38

    Дарсонваль: инструкция по применению от морщин, прыщей и других проблем, отзывы

    Дарсонваль: инструкция по применению от морщин, прыщей и других проблем, отзывы Инструкция по применению Дарсонваль. Показания, противопоказания, как пользоваться аппаратом. Как применять для лечения волос, для лица, от прыщей в домашних условиях....

    09 08 2022 16:40:53

    Как вылечить кашель народными средствами: 8 простых рецептов

    Как вылечить кашель народными средствами: 8 простых рецептов Как вылечить кашель народными средствами: 8 эффективных рецептов, которые выполняют роль муколитических веществ, отхаркивающих средств и блокаторов кашля....

    07 08 2022 17:34:15

    Новая Ратуша в Мюнхене: история, описание, фото

    Новая Ратуша в Мюнхене: история, описание, фото Вид ратуши со смотровой площадки церкви Святого ПетраЛюбопытным путешественникам интересны различные туристические направления и, надо сказать, многие из них действительно поистине удивительны...

    06 08 2022 18:14:24

    Почему он молчит

    Почему он молчит Некоторые кризисы нам хорошо известны...

    05 08 2022 20:18:10

    Опасна ли аритмия сердца для жизни

    Опасна ли аритмия сердца для жизни Опасна ли аритмия сердца для жизни Насколько опасна аритмия: есть ли угроза cмepти? Многим из нас знакомо чувство, когда кажется, что сердце замерло или...

    04 08 2022 18:55:30

    Маски для волос с димексидом - РЕЦЕПТЫ и ОТЗЫВЫ о применении димексида для волос

    Маски для волос с димексидом - РЕЦЕПТЫ и ОТЗЫВЫ о применении димексида для волос Как правильно сделать маску с димекидом для волос, самые эффективные маски для волос с димексидом, отзывы о применении димексида для волос...

    02 08 2022 14:58:45

    Как снизить верхнее артериальное давление

    Как снизить верхнее артериальное давление Как снизить верхнее артериальное давление Как снизить верхнее артериальное давление? У многих гипертоников и людей, склонных повышению артериального...

    01 08 2022 17:43:45

    Государственный Кремлевский дворец; история, описание

    Государственный Кремлевский дворец; история, описание Несколько десятков лет его использовали для проведения партийных и профсоюзных форумов и других общегосударственных мероприятий...

    31 07 2022 16:43:16

    Церковь Иоанна Предтечи в Ярославле: описание, фото

    Церковь Иоанна Предтечи в Ярославле: описание, фото 6E Объект культурного наследия Российской ФедерацииИоанно-Предтеченкий храм – самый крупный в городе и самый знаменитый...

    30 07 2022 11:19:48

    Утром накричать, вечером похвалить

    Утром накричать, вечером похвалить Права, которые есть у детей, базируются на основных детских и человеческих потребностях...

    29 07 2022 21:41:48

    Мочекислый инфаркт почек у новорожденного

    Мочекислый инфаркт почек у новорожденного Мочекислый инфаркт почек у новорожденного Мочекислый инфаркт новорожденного Мочекислый инфаркт новорожденного – транзиторное состояние повышенного...

    28 07 2022 8:25:13

    Крепость Алустон в Алуште

    Крепость Алустон в Алуште 672224 E 34...

    27 07 2022 10:15:37

    Гипотония высокий пульс

    Гипотония высокий пульс Гипотония высокий пульс Что делать при низком давлении и высоком пульсе, первая помощь в домашних условиях Тахикардией называют состояние частого...

    26 07 2022 3:11:30

    Почечная гипотония симптомы и лечение

    Почечная гипотония симптомы и лечение Почечная гипотония симптомы и лечение Причины, симптомы и лечение гипотонии почек Заболевания мочеполовой сферы возникают по разным причинам, а нарушение...

    25 07 2022 12:13:59

    9 Советов, Как Избавиться От Головной Боли (Цефалгии) Без Таблеток

    9 Советов, Как Избавиться От Головной Боли (Цефалгии) Без Таблеток Как быстро и легко избавиться от головной боли без таблеток (и гильотины) во время поездок, дома или на работе с помощью массажа, народных средств, водных процедур, аутотренинга, эфирных масел - это поможет устранять ощущения сдавленности, распирания и тяжести в темени и висках....

    24 07 2022 23:26:11

    Сок свеклы при гипотонии

    Сок свеклы при гипотонии Сок свеклы при гипотонии Как свекла влияет на артериальное давление — повышает или понижает его, а так же рецепты при гипертонии От заболеваний, связанных...

    23 07 2022 8:20:13

    Старец Паисий Святогорец о радости

    Старец Паисий Святогорец о радости Это значит, что радость — это свидетельство правильной жизни?— Да, ибо есть радость мирская и есть Божественная...

    22 07 2022 22:13:14

    Заседание 117

    Заседание 117 Ужас...

    20 07 2022 12:53:13

    Кордиамин при гипотонии

    Кордиамин при гипотонии Кордиамин при гипотонии Как принимать кордиамин при низком давлении? Разберемся, как Кордиамин влияет на сердечно-сосудистую систему: повышает или...

    18 07 2022 21:58:46

    Крапива лечебные свойства и противопоказания, польза и вред

    Крапива лечебные свойства и противопоказания, польза и вред Предлагаю узнать лечебные свойства и противопоказания крапивы, её пользу и вред для организма, роль при лечении различных заболеваний и народные рецепты с ней....

    17 07 2022 17:40:56

    Можно ли пить спиртное после инфаркта

    Можно ли пить спиртное после инфаркта Можно ли пить спиртное после инфаркта Можно ли пить алкоголь после инфаркта – выводы ученых Спиртные напитки – неотъемлемая составляющая большинства...

    16 07 2022 0:57:27

    Карта сайта

    Карта сайта Карта сайта...

    15 07 2022 8:17:26

    Новый Год: наряды исторических персонажей

    Новый Год: наряды исторических персонажей Сейчас же, просматривая исторические справки, всё потихоньку встаёт на свои места...

    14 07 2022 21:59:56

    Гиалуроновая кислота - польза и вред, показания к использованию и действие

    Гиалуроновая кислота - польза и вред, показания к использованию и действие Гиалуроновая кислота используется во многих косметических средствах и салонных процеДypaх. Узнайте про положительные свойства элемента, формы выпуска, варианты применения....

    13 07 2022 5:37:58

    Аритмия сердца лечение народными средствами

    Аритмия сердца лечение народными средствами Аритмия сердца лечение народными средствами Как лечить аритмию сердца в домашних условиях Нарушенный сердечный ритм, слишком частый (тахикардия) или...

    12 07 2022 7:45:10

    Женственность, ау

    Женственность, ау Мы — это молодые дeвyшки и женщины, которые годились ей в дочери...

    11 07 2022 7:52:42

    Реабилитация больных после инфаркта миокарда

    Реабилитация больных после инфаркта миокарда Реабилитация больных после инфаркта миокарда Реабилитация после инфаркта миокарда Сегодня я хочу поговорить с читателями о таком серьезном осложнении...

    10 07 2022 22:52:18

    Женская красота

    Женская красота Сайт Матроны...

    09 07 2022 8:36:46

    Синусовая аритмия на экг

    Синусовая аритмия на экг Синусовая аритмия на экг Синусовая аритмия на Э К Г: детальная расшифровка, все признаки Нарушение сердечного ритма, которым характеризуется синусовая...

    08 07 2022 19:35:23

    Спасо-Преображенский собор в Переславле-Залесском

    Спасо-Преображенский собор в Переславле-Залесском 3 Начало строительства: 1152 год Окончание строительства: 1157 год Координаты: 56°44’11...

    07 07 2022 19:37:26

    Инфаркт миокарда симптомы у женщин и лечение

    Инфаркт миокарда симптомы у женщин и лечение Инфаркт миокарда симптомы у женщин и лечение Признаки инфаркта у женщин: симптомы и предвестники Признаки инфаркта у женщин могут иметь особенности,...

    04 07 2022 15:53:34

    Дворец Фонтенбло во Франции: история, описание, фото

    Дворец Фонтенбло во Франции: история, описание, фото Этот удивительный дворец с тысячелетней историей может похвастаться не только знаменательными для всей Франции событиями, которые происходили в его стенах, но и ослепительным внутренним убранством, уникальной внешней архитектурой, прославившей дворец на весь мир...

    03 07 2022 15:10:56

    Порезал родинку при бритье: что делать?

    Порезал родинку при бритье: что делать? Что предпринять, если случайно порезал родинку при бритье и как оказать первую помощь в случае открытого повреждения....

    02 07 2022 19:25:40

    Гипертензия инструкция по применению

    Гипертензия инструкция по применению Гипертензия инструкция по применению ОПАСНАЯ МЕДИЦИНА BADBED.RU: БАДЫ, ПРИБОРЫ, МОШЕННИКИ Гипертен не лекарство и не препарат. Развод, отзывы Продавцы...

    01 07 2022 8:25:57

    Что делают при инфаркте в реанимации

    Что делают при инфаркте в реанимации Что делают при инфаркте в реанимации Как долго лежат в реанимации после инфаркта и на сколько дают больничный? Основная цель пребывания пациента с...

    30 06 2022 20:15:13

    Внутренняя жена

    Внутренняя жена Но мужчины почему-то, увы, не расшибаются для них в лепешку и чаще всего даже ровно наоборот...

    29 06 2022 14:17:28

    Заключение экг синусовая аритмия

    Заключение экг синусовая аритмия Заключение экг синусовая аритмия Признаки аритмии на ЭКГ: расшифровка пленок Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных...

    28 06 2022 1:14:30

    Иван-чай повышает или понижает давление: как растение влияет на его уровень и как его правильно принимать?

    Иван-чай повышает или понижает давление: как растение влияет на его уровень и как его правильно принимать? В данной статье мы поговорим о влиянии иван-чая на артериальное давление человека: повышает ли он его уровень или понижает. Расскажем, можно ли его пить при других отклонениях. Предложим несколько рецептов на его основе....

    27 06 2022 22:30:19

    Гипотония криз симптомы

    Гипотония криз симптомы Гипотония криз симптомы Болезни сердца iserdce Симптомы гипотонии и гипотонического криза Гипотония — это антипод гипертонии, состояние, при котором АД...

    26 06 2022 6:47:38

    Аритмия при неврозе

    Аритмия при неврозе Аритмия при неврозе ДЕПРЕССИЯ, НЕВРОЗ, АРИТМИИ www.avkol.info - обсуди свою проблему с психологами и психотерапевтами! При написании мне личного...

    25 06 2022 9:50:25

    Международный детский центр

    Международный детский центр Гурзуф ул...

    24 06 2022 16:23:32

    Казахская юрта: история, конструкция, фото

    Казахская юрта: история, конструкция, фото В туристической палатке не испытываешь чувства уютной защищённости дома, а в городской квартире не ощущаешь открытости казахстанских просторов...

    23 06 2022 10:12:49

    Еще:
    Здоровье и уход за собой -1 :: Здоровье и уход за собой -2 :: Здоровье и уход за собой -3 :: Здоровье и уход за собой -4 :: Здоровье и уход за собой -5 :: Здоровье и уход за собой -6 :: Здоровье и уход за собой -7 :: Здоровье и уход за собой -8 ::