Здоровье и уход за собой    

Легочная гипертензия у новорожденных лечение

Легочная гипертензия у новорожденных лечение


Легочная гипертензия новорожденных

Легочная гипертензия новорожденных – состояние рефpaктерного повышения сосудистого сопротивления в легких и шунтирования крови в обход малого круга кровообращения с развитием гипоксемии. Основными проявлениями являются стойкий центральный цианоз, учащение дыхания и положительная реакция на кислородотерапию. Диагностируется с помощью определения газового состава крови, а также на ЭКГ и ЭхоКГ, которые подтверждают гипертрофию правых отделов сердца и факт шунтирования крови в обход легких. Лечение комплексное, направлено на расширение сосудов легких с целью нормализации оксигенации, поддержание артериального давления, коррекцию водно-электролитного баланса и др.

Общие сведения

Легочная гипертензия новорожденных – достаточно распространенное патологическое состояние. В норме легочная гипертензия присутствует до рождения. С началом легочного дыхания давление в сосудах легких должно снизиться, чего в данном случае по различным причинам не происходит. Частота заболевания – 1-6 случаев на 1000 новорожденных, дети обычно доношенные. Актуальность легочной гипертензии новорожденных в педиатрии связана достаточно высокой cмepтностью (10-20% случаев), которая лишь незначительно снижается по мере развития современных медицинских технологий. Высоким остается также процент инвалидизации вследствие длительной гипоксемии и продолжительной искусственной оксигенации. Растет количество форм заболевания, связанных с генетическими синдромами, и в целом число ассоциированных форм, что осложняет терапию.

Причины и классификация легочной гипертензии новорожденных

В большинстве случаев легочная гипертензия новорожденных является следствием дефекта адаптации сосудов легких к изменению концентрации кислорода после рождения. Способствовать высокому сосудистому давлению в легких могут многие факторы, например, внутриутробные инфекции плода, прием матерью различных препаратов во время беременности, гипоксия в родах и др. Кроме того, причиной развития заболевания нередко становятся синдром аспирации мекония, респираторный дистресс-синдром и пневмония. Легочная гипертензия новорожденных регистрируется при гипоплазии легких и диафрагмальных грыжах. Оба этих состояния ведут к снижению общей площади альвеол и легочных капилляров, что вызывает повышение сосудистого давления.

Согласно современной классификации, принятой Институтом изучения заболеваний сосудов легких в 2011 году, выделяют две основные группы легочной гипертензии новорожденных: врожденную и персистирующую. Врожденная легочная гипертензия новорожденных может быть связана:

  • С материнскими причинами (хориоамнионит, преэклампсия и др.).
  • С нарушением развития легочных сосудов ребенка (гипоплазия легких, диафрагмальные грыжи, альвеолярная дисплазия, аномалии легочных сосудов).
  • С врожденными пороками сердечно-сосудистой системы (преждевременное закрытие овального окна или артериального протока и др.).

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных обусловлена стойким дефектом адаптации легочных сосудов и может быть идиопатической (когда причина неизвестна), либо связанной с синдромом аспирации мекония, сепсисом, пневмонией, приемом некоторых лекарственных препаратов и другими обстоятельствами.

Симптомы и диагностика легочной гипертензии новорожденных

В 77% случаев заболевание развивается в первые сутки жизни малыша. Основным проявлением легочной гипертензии новорожденных является стойкий центральный цианоз, который, как правило, не соответствует степени выраженности патологических изменений в легких. Дыхание ребенка учащено, но не критически. Артериальное давление чаще в норме, по мере развития состояния постепенно снижается. Патогномоничным признаком считается разница оксигенации в большом и малом кругах кровообращения от 20% и выше. Определить это можно, одновременно измерив парциальное давление кислорода в большом и малом круге кровообращения. Также при легочной гипертензии новорожденных отмечается положительная реакция на кислородотерапию. Кроме цианоза и тахипноэ в ряде случаев обнаруживаются симптомы аспирации мекония, пневмонии и других заболеваний, которые могут вызвать повышение сопротивления в легочных сосудах.

Первичный физикальный осмотр педиатра позволяет выявить цианоз кожных покровов. Аускультативные изменения в легких выражены, как правило, незначительно. При аускультации сердца хаpaктерным является систолический щелчок над легочной артерией и акцент второго тона там же. Легочная гипертензия новорожденных подтверждается лабораторными методами диагностики. Общий и биохимический анализ крови обнаруживают полицитемию, гипокальциемию и гипогликемию. Гипоксемия определяется анализом газов крови. Рентгенограмма легких чаще в норме, кроме случаев пневмонии. ЭКГ и ЭхоКГ свидетельствуют о гипертрофии правых отделов сердца, которым при легочной гипертензии новорожденных приходится работать фактически на оба круга кровообращения.

Патологию помогают диагностировать гипероксические тесты, позволяющие достоверно определить наличие сброса крови через открытые эмбриональные отверстия (артериальный проток, овальное окно) из малого круга кровообращения в большой, минуя легкие. Для детей, находящихся на искусственной вентиляции легких, возможно проведение гипервентиляционного гипероксического теста. Для этого частоту дыхания повышают до 80-100 в минуту на 5-10 минут. Диагноз легочной гипертензии новорожденных подтверждается, если цианоз исчезает. Если же цианоз остается, можно заподозрить у ребенка порок сердца «синего типа».

Лечение и прогноз при легочной гипертензии новорожденных

Терапия направлена на снижение сосудистого сопротивления в легких и лечение сопутствующего заболевания. Показан строгий лечебно-охранительный режим, количество манипуляций с ребенком стараются свести к необходимому минимуму. Как правило, речь идет о кювезном режиме в палате интенсивной терапии или реанимации. Независимо от причины легочной гипертензии новорожденных, лечение начинают с введения обезболивающих и седативных препаратов. Это позволяет минимизировать нагрузку на легкие и сердце.

Проводят инфузионную терапию с целью поддержания адекватного сердечного выброса и концентрации электролитов. Для поддержания артериального давления показаны инотропные препараты. Коррекцию гипоксемии осуществляют с использованием кислородотерапии, методом выбора в первые 2-3 суток является конвекционная ИВЛ. Для нормализации сосудистого давления в легких применяют вазодилататоры, которые могут назначаться ингаляционно в составе дыхательной смеси для ИВЛ, вводиться внутривенно или перopaльно. С этой же целью используют простагландины. В тяжелых случаях требуется экстpaкорпopaльная мембранная оксигенация крови.

Осуществляют терапию основного заболевания, при патологии инфекционного генеза показаны антибиотики. Даже без подтвержденной пневмонии или сепсиса антибиотикотерапию часто назначают превентивно. В случае гипоплазии легких, диафрагмальной грыжи или подтвержденных врожденных пороков сердца и легких необходимо оперативное лечение. Методику выбирают в зависимости от типа патологии, в отдельных случаях выполняют пересадку легких или комплекса «легкие-сердце».

Прогноз легочной гипертензии новорожденных нeблагоприятный. Кроме высокой cмepтности, о которой было сказано выше, примерно 25% выживших детей в дальнейшем имеют признаки отставания в физическом и умственном развитии. Часто возникают хронические легочные заболевания и нейросенсорные расстройства слуха. Профилактики заболевания не существует.

Легочная гипертензия новорожденных: лечение и профилактика

Последнее изменение: Июнь 12th, 2019 в 09:52 дп

На сегодняшний день данная патология встречается достаточно часто. Само понятие гипертензия подразумевает собой стойкое повышение артериального давления. Но, если возникновение такой патологии у взрослых можно объяснить, то каким образом с ней сталкивается только что родившийся ребенок, мы сейчас попробуем Вам рассказать.

Легочная гипертензия у новорожденных связана с повышением давления в стволе легочной артерии. За норму так называемого «верхнего» или же систолического давления приняты показатели от 23 до 25 мм.рт.ст. «Нижнее» или диастолическое – до 10 мм.рт.ст.

До момента рождения легкие ребенка не функционируют, поскольку плод дышит с помощью плаценты. В момент рождения легкие должны «запуститься» и начать работать. Однако, в некоторых случаях это происходит не по правилам. Кроме того, в сердце младенца существуют структуры, обеспечивающие нормальное для внутриутробного развития кровоснабжения. В определенные сроки после родов эти структуры «закрываются», перестают функционировать. Но, при повышении давления в легочной артерии, кровь, поступающая в сердце из малого круга кровообращения, попадает через открытое овальное окно или артериальный проток в правые отделы сердца. Таким образом происходит сброс крови слева направо. Отметим, что в норме кровь из левых отделов сердца, минуя большой круг кровообращения, в правые попадать не должна. За счет увеличения давления в малом круге, повышается нагрузка на сердце, а именно – на левое предсердие.

Легочная гипертензия новорожденных чаще всего встречается у доношенных или переношенных детей. Кесарево сечение увеличивает риск возникновения синдрома фетального кровообращения. Само заболевание не связано с болезнями легких. По большей части влияет наличие осложнений в родовом периоде.

Причины

  • Асфиксия или гипоксия плода во время родов;
  • Аспирация (заглатывание) околоплодных вод;
  • Преждевременное закрытие (внутриутробно) овального окна и/или артериального протока;
  • Обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей;
  • Диафрагмальная грыжа;
  • Пневмония;
  • Болезнь гиалиновых мембран.

Среди возможных причин выделяют :

  • Микротромбоз сосудов легких;
  • Хроническая внутриутробная гипоксия;
  • Задержка внутриутробного развития;
  • Хроническая недостаточность плаценты;
  • Сахарный диабет у матери;
  • Фето-фетальная трaнcфузия.

Также, одним из факторов риска может быть полицитемия, которая обуславливает повышение вязкости крови. В норме, одна молекула гемоглобина способна «прикрепить» к себе 4 молекулы кислорода. При снижении объема эритроцитов, и, как следствие – гемоглобина, кровь уже не может переносить необходимое количество кислорода и наступает кислородное голодание. При полицитемии повышается вязкость крови, что также затрудняет перенос кислорода к клеткам организма.

Читать еще:  Гипертензия легочной артерии причины

Легочная гипертензия новорожденных классифицируется несколькими путями.

По этиологии По хаpaктеру течения
Первичная (идиопатическая) – не связана с заболеваниями легких и воздухоносных путей Транзиторная – связана с адаптацией организма новорожденного к факторам окружающей среды. Обычно проходит без лечения в течение 1-2 недель после рождения
Вторичная – связана с патологией легких, что привело к повышению давления Персистирующая – стойкое нарушение кровообращения в легких

Деление на стадии происходит так же, как у взрослых :

  • 1 стадия является обратимой и имеет довольно благоприятный прогноз. Диагностируют при показателях давления в легочном стволе 26-35 мм.рт.ст.
  • 2 стадия – при показателях давления от 36 мм.рт.ст. до 45 мм.рт.ст.
  • 3 стадия – показатели от 46 мм.рт.ст. до 55 мм.рт.ст.
  • 4 стадия – выше 55 мм.рт.ст.

Как же распознать симптомы столь неприятной патологии :

  • Новорожденный с момента появления на свет или спустя пару часов начинает дышать тяжело, с одышкой;
  • Податливые места грудной клетки втягиваются в момент акта дыхания;
  • Новорожденный имеет синюшный цвет кожных покровов в центральных отделах тела (центральный цианоз).

Легочная гипертензия новорожденных диагностируется только специалистами в больнице. При наличии такой патологии счет идет на минуты.

Осложнения

Как упоминалось выше, при данном заболевании увеличивается нагрузка на сердце. 8 из 10 детей с подобной патологией могут умереть в течение первых трех дней из-за острой сердечной недостаточности, нарастающей очень быстро и постоянной гипоксемии. Остальные 2 не доживут до своего пятого дня рождения при отсутствии необходимой терапии.

Кроме того, могут возникать тромбозы, отставание ребенка в умственном и физическом развитии, частые гипертонические кризы.

Что будут делать врачи

Первоначально будут назначены исследования: рентгенография грудной клетки, эхокардиография с допплеровским сканированием. Эти исследования помогут определить наличие или отсутствие пороков сердца, определить давление в стволе легочной артерии.

Одним из главных показателей будет являться сатурация (насыщение крови кислородом)

Поздняя диагностика заболеваний чревата серьезным ухудшением состояние ребенка.

Как лечить

Лечебные мероприятия проводятся строго в условиях медицинского учреждения. Быстро и грамотно поставить диагноз смогут врач-неонатолог, педиатр или детский пульмонолог. Ключевые моменты лечения заключаются в снижении давления в стволе легочной артерии и постоянном насыщении крови кислородом. Искусственная вентиляция легких позволяет насытить кислородом даже плохо вентилируемые участки легочной паренхимы. Цель, которой будут стараться достигнуть врачи – поднять парциальное давление кислорода до показателей 80 мм.рт.ст. Одним из новых методов ИВЛ является добавление в систему оксида азота. Он позволяет расслабить гладкую мускулатуру и предотвратить риск спазма сосудов головного мозга и недостаток кислорода нервной ткани.

Если же с помощью одной вентиляции легких подобных показателей добиться не удастся, то будут назначены сосудорасширяющие средства. Помимо подобной терапии, врачи должны обратить внимание на причину, вызвавшую состояние. Новорожденному необходимо поддержание нормального уровня кальция, глюкозы и водно-электролитного баланса. Скорее всего, будет проведена антибиотикотерапия для исключения риска развития бактериальных заболеваний и сепсиса.

Меры профилактики

К сожалению, затруднительно составить некий список, выполнив пункты которого Вы полностью исключите возникновение подобной патологии у ребенка. Это связано с тем, что от самых частых случаев, при которых возникает патология, никто не застрахован. Но, Вы всегда можете :

  • Вести здоровый образ жизни;
  • Снизить риск внутриутробного инфицирования плода;
  • Не принимать лекарственных препаратов во время беременности без контроля врача;
  • Строго выполнять предписания и назначения Вашего врача-гинеколога.

Прогноз заболевания

Как показывает статистика, в последние годы возникновение заболевания в мире снизилось. На 1500 беременностей и родов патология встречается 2-3 раза. 9 из 10 малышей выживают и их состояние к году полностью стабилизируется.

Причины и методы лечения легочной гипертензии у новорожденных

У недавно родившихся деток встречается заболевание сердечно-сосудистой системы, которое называется легочной гипертензией и означает персистирующее сужение у новорожденных легочных артериол, повышенное сопротивление сосудов легких. Последствием заболевания становится уменьшение легочного кровотока. В трахее у таких малышей находят меконий (первые фекалии деток), а околоплодные воды изменяют свой цвет. Легочная гипертензия у новорожденных случается как у доношенных, так и у переношенных малышей, ведь активное развитие гладких мышц сосудов приходится на конец беременности.

У недоношенного ребенка патология возможна только одновременно с расстройством дыхания. Заболевание сопровождается повышением кровяного давления в легочной артерии. Нарушение функционирования правого отдела сердца, его желудочка из-за высокой нагрузки приводит к его дисфункции. Усложняет ситуацию наличие гипокальцемии и гипогликемии (снижение концентрации кальция и глюкозы в крови).

Причины заболевания

Основной причиной развития болезни у доношенных и переношенных детей становится хроническая, а также внутриутробная гипоксия или асфиксия. Патология у новорожденных детей проявляется повышением легочного давления, из-за чего нарушается нормальное развитие и работа гладкой мускулатуры лёгочной артерии. Следующие факторы влияют на образование легочной гипертензии:

  • гипоксическое повреждение легких;
  • грыжа диафрагмальная;
  • повышение давления в венозной системе легких;
  • обструкция сосудов;
  • сепсис новорожденных;
  • врожденный порок сердца;
  • задержка созревания стенок сосудов во внутриутробном периоде.

Стенки сосудов легких при отставании развития и созревания отличаются частично нарушенным строением. Кроме того, на этом фоне уменьшается количество сосудов лёгких, которые правильно функционируют.

Факторы риска

Среди дополнительных факторов риска по развитию легочной гипертензии у малышей будет закрытие протока артерии по следующим причинам:

  • из-за возможного приема матерью нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • ацидоз;
  • полицитемия у новорожденного (патология крови);
  • наследственные факторы;
  • внутриматочная гипоксемия;
  • гипоксия в утробе матери;
  • прием препаратов лития, других лекарственных средств и выделение токсинов.

Персистирующая легочная гипертензия – довольно сложная патология, которая у новорождённых приводит к тромбозам, сердечной недостаточности, нарушениям ритма сердца, к маленькому весу младенца, а также задержке в развитии ребенка и иногда даже к cмepти. У женщин в период вынашивания малыша прослеживается нарушение сердечного ритма плода, нeнopмaльное течение беременности. Дополнительные факторы риска: тяжелые роды, а также снижение оценки новорожденного по шкале Апгар.

Формы легочной гипертензии

Легочная гипертензия новорожденных или ПЛГН может быть первичной, когда сразу при рождении малышей не появляется ярко выраженных симптомов болезни, но после родов есть стойкая артериальная гипоксемия. Для вторичной формы хаpaктерна аспирация первыми фекалиями новорожденного, пневмония, легочная вазоконстрикция (сужение сосудистого просвета).

Заболевание развивается по трем путям. В первом случае не происходит изменений в нормальном развитии легочного сосудистого русла, но проявляются гипоксия, ацидоз и другие патологии. Второй тип изменений хаpaктеризуется гипертрофией сосудов без уменьшения площади поперечного сечения. Третий тип тоже можно охаpaктеризовать гипертрофией стенок сосудов, но уже с необратимыми изменениями.

Возможные симптомы

В первую очередь у деток легочная гипертензия новорожденных вызывает одышку даже в состоянии покоя, судороги мышц, нарушение нормального роста и развития, малые прибавки в весе. Первыми признаками недуга у младенцев являются следующие состояния:

  • синюшность кожных покровов или цианоз до и после рождения;
  • пневмония у новорожденных;
  • десатурация;
  • тахипноэ (учащенное дыхание);
  • присутствие мекония в трахее у ребенка;
  • увеличение печени в размерах;
  • грыжа диафрагмальная у младенцев.

Артериальное давление в большинстве случаев понижено, но может развиваться легочный криз, когда происходит резкий скачок, и возникает пульмональная гипертония. Наблюдается гиперкапния (повышение концентрации углекислого газа в крови), а при рентгенографии обнаруживается кардиомегалия (увеличение сердца).

Когда развивается персистирование легочной гипертензии, у новорожденных прослеживаются сердечные шумы и втяжение податливых мест в грудной клетке, а увеличенное количество СО2 в крови часто наблюдается одновременно с гипоксией плода. Такие симптомы не проходят в ответ на кислородотерапию. Ответить, что это такое пгл и как с ней жить доктор сможет только после тщательного обследования малыша.

Диагностика заболевания

Обследование для исключения легочной гипертензии проводят сразу после проявления первых симптомов у новорожденного, таких как цианоз и отсутствие реакции на подачу 100% кислорода для дыхания.

Электрокардиография

ЭКГ дает видимые результаты только в случае поражения правого желудочка и выраженного нарушения его функций, поскольку некоторые изменения считаются нормой для младенцев.

ЭХО-КГ

Метод не является решающим в постановке диагноза плг. ЭХО сердца проводится в дополнение к методу ЭКГ, чтобы доктор смог увидеть более развернутую картину диагностики. С помощью этого метода обследования можно определить врожденные пороки сердца и многие другие патологии. Метод позволяет оценить функциональные возможности миокарда.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование грудной клетки проводится в основном для обнаружения увеличения в размерах правых отделов детского сердца.

Читать еще:  Эссенциальная гипертензия что это такое

Легочная гипертензия новорожденных подтверждается также результатами общего и биохимического анализа крови ребенка, обследования газового состава крови, с помощью которого определяют уровень и отклонение от нормы углекислого газа и кислорода. Тест на гипероксию помогает определить количество правого-левого выброса. Для дифференциальной диагностики подходят также гипертоксические и гипервентиляционные тесты. Доктор сможет поставить точный диагноз с помощью магнитно-резонансной диагностики.

Лечение малышей с легочной гипертензией

Лечение заболевания в первую очередь направляется на снижение давления в легочных сосудах. Терапия кислородом начинается незамедлительно и зависит от состояния новорожденных. Кислород поступает через маску или специальный аппарат ИВЛ. Сразу улучшается оксигенация сосудов. ПроцеДypa проводится постепенно, поскольку резкое падение РаО2 вызывает повтор вазоконстрикции (сужения сосудов).

Часто врач назначает искусственную вентиляцию легких, которая помогает раскрыть легкие.

Оксид азота хорошо расслабляет гладкие мышцы, постепенно расширяет легочные сосуды, а также увеличивается кровоток. Кроме того, проводится экстpaкорпopaльная мембранная оксигенация.

Чтобы поддержать нормальный уровень кальция, жидкости в организме, глюкозы в крови понадобится применение различных медикаментов. Если у ребенка сепсис, лечение невозможно без антибиотиков. Проводится терапия сосудосуживающими средствами, среди которых толазолин, тубокурарин, нитропруссид натрия, антагонисты альфа-адренорецепторов.

Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных приводит к тяжелым последствиям для ребенка, потому чем скорее начато лечение, тем больше у малыша шансов на здоровую жизнь. Будущая мама должна выполнять все рекомендации специалистов, чтобы защитить ребенка от возможных патологий и вовремя обращаться за медицинской помощью при малейших изменениях в привычном состоянии новорожденного.

Легочная гипертензия новорожденных

Что такое Легочная гипертензия новорожденных –

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных – это персистирование или возврат к состоянию констрикции артериол легких, из-за чего уменьшается кровоток в легких младенца, и возникает право-левый сброс крови.

Формы легочной гипертензии у новорожденных:

Первичную легочную гипертензию диагностируют у младенцев, которые недавно родились, и у которых нет яркой симптоматики и рентгенологических свидетельств патологии легких. После рождения в скором времени происходит развитие стойкой гипоксемии. Но уровень PaСО 2 в норме или незначительно снижено. Причиной может являться первичное нарушение функции механизмов легочной вазодилятации.

Вторичная легочная гипертензия новорожденного бывает при тяжелых, в основном паренхиматозных, болезнях легких. Это усложняет течение болезни и ухудшает прогноз. Легочная гипертензия у детей часто проходит вместе с синдромом аспирации меконием, респираторным дистресс-синдромом, пневмонией, диафрагмальных грыжах и прочих формах ЛГ. В таких случаях легочная вазоконстрикция имеет связь с гипоксией.

Первичная гипертензия легких у новорожденных встречается в 1-3 случаях из 1 тысячи. Диагноз типичен для переношенных и нормально доношенных детей. При кесаревом сечении ЛГН встречается в 5 раз чаще, чем при родах нормальным путем. Легочная гипертензия у недоношенных бывает редко – недоношенные среди общего количества детей с таким диагнозом составляют всего 15-35%.

Окружающая легочные артериолы гладкая мускулатура развивается только на 28-й неделе и позже – к концу гестации. Потому легочная гипертензия – не так проблема, которая актуальна для рожденных прежде срока детей. структура и функции сосудов легких эмбриона меняются, когда он растат. Обмен газа у плода совершается за счет плаценты, а не за счет легких. Менее 10%-ти смешанной крови, которая вышла из желудочка, циркулирует через легочную сосудистую систему, а большой процент крови из правого желудочка выходит в артериальный проток, попадает в аорту, откуда через восходящую аорту к верхним конечностям и голове.

Что провоцирует / Причины Легочной гипертензии новорожденных:

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных возникает во многих случаях по причине перинатальной гипоксии или асфиксии. Часто происходит мекониальное окрашивание околоплодных вод, или же в анамнезе фиксируют меконий в трахее. Гипоксия провоцирует возврат или персистирование выраженной констрикции артериол в легких, что является нормальным у плода.

Среди дополнительных причин выделяют преждевременное закрытие артериального протока или овального отверстия, что вызывает увеличение легочного кровотока у плода. Причиной может быть прием беременной нестероидных противовоспалительных препаратов. Также причина может заключаться в полицитемии – заболевании, при котором происходит нарушение тока крови.

Частая причина болезни – врожденная диафрагмальная грыжа. При этом диагнозе левое легкое очень гипоплазировано, потому большой объем крови идет в правое легкое. Еще одна причина – неонатальный сепсис. Какая бы ни была причина возникновения легочной гипертензии новорожденных, повышенное давление в легочной артерии вызывает аномальное развитие и гипертрофию гладкой мускулатуры стенок легочных артерий малого калибра и артериол, а также право-левый сброс крови через артериальный проток или овальное окно, что приводит к стойкой системной гипоксемии.

Патогенез (что происходит?) во время Легочной гипертензии новорожденных:

Нарушается функция эндотелия – внутренней оболочки сосудов. Начинается избыточная выработка сосудосуживающих веществ, а образование образования сосудорасширяющих веществ наоборот уменьшается. Происходит воспалительный процесс на уровне эндотелия капилляров, развивается тромбоз на определенном участке. В ответ на гипоксию возникает спазм легочных капилляров – снижается содержания кислорода. В патогенезе имеет важное значение избыточное разрастание мышечных компонентов сосудистой стенки легочных капилляров.

Выше описанные изменения становятся причиной сужения просвета сосудов легких. Также увеличивается сосудистое сопротивление и растет давление в системе легочной артерии. Это приводит к тому, что нагрузка на сердце становится значительно больше. Результатом становится сердечная недостаточность у новорожденного.

Симптомы Легочной гипертензии новорожденных:

Основными симптомами являются втяжение податливых мест грудной клетки, тахипноэ, снижение сатурации кислорода, выраженный цианоз. Кислородотерапия при этом эффективных результатов не дает. У младенцев с право-левым шунтом через открытый артериальный поток оксигенация в правой плечевой артерии выше, чем в нисходящей аорте. По этой причине цианоз может быть неодинаков. То есть сатурация кислорода на ногах приблизительно на пять процентов ниже, чем на верхней правой руке.

Диагностика Легочной гипертензии новорожденных:

Легочную гипертензию новорожденных подозревают у малышей, которые родились вовремя или позже назначенного срока, и у которых есть артериальная гипоксемия и/или цианоз. Также в диагностике помогает соответствующий анамнез. У ребенка отсутствует увеличение сатурации кислорода при дыхании 100 % кислородом, что является важным диагностическим признаком.

Методами подтверждения диагноза являются эхокардиография с допплерографией. Они подтверждают повышенное давление в легочной артерии. Также они необходимы для исключения врожденного порока сердца, который можно перепутать с рассматриваемым заболеванием. Рентген показывает, что легочные поля в норме или есть изменения, которые адекватны причине болезни:

Лечение Легочной гипертензии новорожденных:

У детей с диагнозом «персистирующая легочная гипертензия новорожденных» происходит нарушение слуха, задержка в развитии, функциональные нарушения. Терапию кислородом нужно начинать медленно, чтобы болезнь не развивалась далее. Кислород подается при помощи мешка и маски или аппаратной ИВЛ. Высокочастотная осцилляторная вентиляция позволяет расправить и вентилировать легкое, баротравма вместе с этим минимизируетс.

При вдыхании ребенком оксид азота расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, расширяет артериолы легких. Потому кровоток в легких увеличивается, оксигенация улучшается примерно у половины пациентов быстро. Начальная доза составляет 20 ррт, в дальнейшем ее нужно снижать, чтобы поддержать эффект.

При с тяжелой гипоксической дыхательной недостаточности можно применять такой метод как экстpaкорпopaльная мембранная оксигенация. Индекс оксигенации при этой форме болезни выше 35-40, несмотря на максимальную респираторную поддержку. Нужно поддерживать нормальные уровни электролитов, жидкости, кальция, глюкозы. Ребенок должен находиться в помещении с оптимальной температурой. Ему дают антибиотики, пока не получат результаты посева, когда можно будет понять, сепсис этот или нет.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Легочная гипертензия новорожденных:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Легочной гипертензии новорожденных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многокaнaльный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Читать еще:  Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, хаpaктерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных

Персистирующая легочная гипертензия, или персистирующее фетальное кровообращение – не самостоятельный синдром, он входит в состав других заболеваний и синдромов и имеет четкую хаpaктеристику. У всех новорожденных детей тяжелая гипоксемия связана с резистентностью сосудов легких и функционированием право-левого сброса крови через овальное окно и/или артериальный проток. Персистирующая легочная гипертензия встречается с частотой 1:1000-2000 новорожденных.

Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (при других патологических состояниях) персистирующую легочную гипертензию.

Причины возникновения

Кровообращение плода хаpaктеризуется высокой резистентностью легочных сосудов. В конце беременности поток крови в легкие плода составляет 10% сердечного выброса. При первом вдохе с расправлением легких происходит быстрое снижение сопротивления легочных сосудов. Вазодилатация и кровоток в легких возрастают при улучшении оксигенации крови, снижении уровня РСО2, нормализации рН. В течение первых 12-24 часов резистентность легочных сосудов снижается на 80% и достигает нормы к 24-недельному возрасту. Доказано, что эндотелиальные клетки сосудов легких играют важную роль в регуляции тонуса сосудов. В этом процессе участвуют два медиатора: оксид азота (NO) – вазодилататор и эндотелин-1 – вазоконстриктор.

Несмотря на различные причины появления персистирующей легочной гипертензии, патофизиология процесса состоит в уменьшении количества артериол и активной вазоконстрикции. Механизм, ведущий к патологической вазореактивности и структурным нарушениям, не всегда ясен.

Возникновение транзиторной легочной гипертензии связано с гипоксией, ацидозом, гипогликемией, полицитемией, гипотермией (при использовании холодных газовых смесей для респираторной терапии), чрезмерным болевым родовым стрессом.

Можно выделить 3 группы новорожденных в зависимости от причины повяления персистирующей легочной гипертензии:

• Первая группа – персистирующая легочная гипертензия развивается при пороках развития легких (гипоплазия легкого, диафрагмальная грыжа или грыжа пупочного канатика, синдром Поттера и др.), что связано с уменьшением количества легочных артериол.

• Вторая группа – при нормальном количестве легочных артериол и их мускуляризации у новорожденных выражен спазм легочных артериол из-за нарушения механизма действия вазоактивных медиаторов (при асфиксии, САМ, РДС, сепсисе, гематологических и метаболических нарушениях, полицитемии). Гипоксия стимулирует секрецию эндотелина-1. Важную роль при этом играют также метаболиты арахидоновой кислоты (лейкотриены, тромбоксан, фактор активации тромбоцитов и др.). Нарастающий ацидоз усиливает спазм сосудов.

• В третью группу входят новорожденные с аномалиями легочных сосудов – гипертрофией мышечного слоя легочных артерий, мускуляризацией в норме немышечных внутриацинусных артерий. Такие изменения легочных сосудов могут быть следствием хронической внутриутробной гипоксии или преждевременного внутриутробного закрытия артериального протока при введении матери перед родами салицилатов или индометацина.

Симптомы

Большинство детей рождаются доношенными или переношенными, реже персистирующая легочная гипертензия наблюдается у недоношенных детей.

Вскоре после рождения у новорожденных появляется выраженный цианоз (периодический или постоянный) и тахипноэ без участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Возможно появление признаков сердечной недостаточности. Аускультативная картина над легкими может быть нормальной, однако нередко отмечаются ослабление дыхания и различные хрипы. При исследовании сердечной деятельности выявляется ритм галопа и шум, возникновение которого связано с недостаточностью трехстворчатого или митрального клапанов. Возможно увеличение размеров печени.

Диагностика

На рентгенограмме органов грудной клетки виден нормальный или обедненный легочный рисунок, увеличение размеров тени сердца. В ряде случаев присутствуют признаки какого-либо заболевания легких или отек легких. На ЭКГ отмечается правограмма за счет гипертрофии правого желудочка сердца, признаки субэндокардиальных инфарктов или ишемии миокарда. При эхокардиографии определяются нормальное строение сердца и сброс крови через овальное окно и/или артериальный проток, возможна недостаточность трехстворчатого клапана.

Первый шаг диагностики персистирующей легочной гипертензии – выявление несоответствия тяжести гипоксемии выраженности изменений на рентгенограмме. При проведении гипероксического теста 100%-м кислородом в течение 10 минут у новорожденных с легочной гипертензией редко отмечается выраженный подъем РО2. Этот показатель существенно не улучшается и при «жестких» параметрах ИВЛ, что является следствием право-левого шунтирования.

При право-левом сбросе крови через артериальный проток в различных порциях крови показатели РО2 могут отличаться: в крови из пуповины показатель ниже на 20 и более мм рт. ст., чем в крови из правой лучевой артерии. Также можно выявить различия в показаниях пульсоксиметрии (SаO2) на правой руке и других конечностях. Однако при преждевременном закрытии артериального протока эти различия выявляться не будут.

Для дифференциальной диагностики персистирующей легочной гипертензии и исключения врожденного порока сердца можно провести тест с гипервентиляцией: ребенку в течение 10 минут механически вентилируют легкие 100%-м кислородом с частотой 100-150 в 1 минуту. При легочной гипертензии можно достигнуть снижения РСО2 и кратковременного подъема РО2, чего нет при врожденном пороке сердца.

Лечение

Ввиду большого количества причин, вызывающих персистирующую легочную гипертензию, нет эффективного способа ее лечения. Основная цель терапии заключается в снижении потребности ребенка в кислороде, устранении факторов, вызывающих и поддерживающих легочную гипертензию, и оптимизации обеспечения тканей кислородом.

Новорожденному необходимо поддерживать оптимальный температурный режим, назначать седативную терапию при беспокойстве, вводить обезболивающие средства при болевом синдроме. Следует устранить возможность гипогликемии, гиповолемии, электролитного дисбаланса. Объем инфузионной терапии ограничивается минимальными физиологическими потребностями. Нормализация артериального давления в пределах среднего артериального давления 50-55 мм рт. ст. у доношенных и 40-45 мм рт. ст. у недоношенных осуществляется дофамином. В связи со сложностью дифференциальной диагностики и высокой вероятностью присоединения вторичной инфекции, новорожденным назначается антибактериальная терапия.

Приоритетным способом снижения персистирующей легочной гипертензии считается гипервентиляция с развитием гипокапнии и респираторного алкалоза. Новорожденному ребенку проводится вентиляция легких с частотой 60-90 в 1 минуту. Давление на вдохе должно составлять до 35 см вод. ст., время вдоха – 0,15-0,30 секунд. При таком режиме респираторной терапии достигается гипокапния, гипероксия и алкалоз. Осложнением такого режима респираторной терапии может быть баротравма легких и синдром утечки воздуха.

Для адаптации ребенка к аппаратному дыханию в таком режиме в зависимости от клинической ситуации используют такие препараты как: тиопентал; диазепам; ГОМК; промедол; миорелаксанты.

Если при проведении ИВЛ в режиме гипервентиляции не удается повысить РО2 до 80 мм рт. ст., необходимо проводить дополнительную медикаментозную терапию.

Ингаляции NO могут вызвать легочную вазодилатацию. Этот метод лечения был впервые успешно применен для лечения первичной легочной гипертензии у взрослых. С начала 90-х годов ХХ века ингаляции NO применяются для лечения новорожденных детей. Ингаляции низких доз NO эффективно снижают персистирующую легочную гипертензию, не вызывая системной гипотензии за счет быстрого связывания газа с гемоглобином в крови. Но этот факт в то же время указывает на опасность развития метгемоглобинемии при использовании высоких доз NO.

При отсутствии терапевтического эффекта возможно использование высоких доз сернокислой магнезии.

При персистирующей легочной гипертензии показана высокочастотная вентиляция легких. С помощью специального оборудования проводятся экстpaкорпopaльная оксигенация крови и экстpaкорпopaльная элиминация углекислоты, что позволяет при выраженном право-левом шунте и неэффективности проводимой терапии осуществлять оксигенацию крови вне организма, ликвидировать гипоксемию, гиперкапнию и стабилизировать состояние ребенка.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Непрестижная профессия

Непрестижная профессияНепрестижная профессия...

15 05 2021 1:18:23

Акташское озеро

Акташское озероАкташское озеро...

14 05 2021 13:22:12

Роды без страшилок: четыре счастливые истории

Роды без страшилок: четыре счастливые историиРоды без страшилок: четыре счастливые истории...

13 05 2021 6:28:50

Легочная гипертензия что это такое у новорожденного

Легочная гипертензия что это такое у новорожденногоЛегочная гипертензия что это такое у новорожденного Легочная гипертензия новорожденных Легочная гипертензия новорожденных – состояние рефpaктерного...

12 05 2021 6:58:38

Чабрец повышает или понижает давление: как трава влияет на его уровень, а также перечень рецептов на его основе

Чабрец повышает или понижает давление: как трава влияет на его уровень, а также перечень рецептов на его основеПоговорим о том, какое влияние оказывает чабрец на уровень артериального давления — повышает его или же понижает. Объясним, какие рецепты с тимьяном наиболее эффективны: чай, отвар или сбор с другими травами....

11 05 2021 0:20:43

Праймер для ногтей: виды, как наносить, обзор ТОП 10 лучших

Праймер для ногтей: виды, как наносить, обзор ТОП 10 лучшихПраймер или бондер для ногтей (а также обезжириватель, дегидратор и преп) для гель лака и наращивания – что это такое, кислотный и безкислотный, как...

10 05 2021 22:17:44

Ожог слизистой носа лечение

Ожог слизистой носа лечениеОжог слизистой носа может произойти при непосредственном попадании на нее химических и термических веществ. Тяжесть болезни, а также результат лечения во многом зависит от правильно оказанной первой помощи, которую необходимо провести сразу после контакта слизистой носа с опасным термическим или химическим веществом....

09 05 2021 11:21:29

Хорошая белорусская косметика, которая тебя удивит. Подборка лучших декоративных и уходовых средств

Хорошая белорусская косметика, которая тебя удивит. Подборка лучших декоративных и уходовых средствВ нашей подборке только лучшая белорусская косметика: белорусская матовая помада, хороший белорусский крем для лица, белорусские средства для волос, тушь, ВВ-крем и многое другое!...

08 05 2021 21:30:23

Где и на чем сэкономить в турпоездке по Дубаю

Где и на чем сэкономить в турпоездке по ДубаюГде и на чем сэкономить в турпоездке по Дубаю...

07 05 2021 4:36:53

Лимон при гипотонии

Лимон при гипотонииЛимон при гипотонии Как лимон влияет на давление — повышает или понижает, а так же полезные свойства и рецепты от гипертонии Повышенное артериальное...

06 05 2021 13:53:43

Как ощущается аритмия сердца

Как ощущается аритмия сердцаКак ощущается аритмия сердца Аритмия сердца - симптомы, причины и лечение Аритмия Аритмия – это нарушение ритма. Когда говорят об аритмии сердца, имеется...

05 05 2021 8:22:33

Гoлyбая бухта в Севастополе

Гoлyбая бухта в СевастополеГoлyбая бухта в Севастополе...

04 05 2021 0:57:49

Диффузная кистозная мастопатия что это такое

Диффузная кистозная мастопатия что это такоеДиффузная мастопатия. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе диффузная мастопатия. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится диффузная мастопатия....

03 05 2021 8:19:55

Как снять опухоль с лица после удара

Как снять опухоль с лица после удараВопросом, как снять отек с лица, задаются не только женщины, но и мужчины. Найдите решение проблемы с помощью народных рецептов или аптечных средств....

02 05 2021 16:23:50

Самые известные музеи Москвы: список, описание

Самые известные музеи Москвы: список, описаниеСамые известные музеи Москвы: список, описание...

01 05 2021 1:11:52

Систолическое артериальное давление это

Систолическое артериальное давление этоСистолическое артериальное давление это Систолическое и диастолическое давление – что это такое? Что это такое, систолическое и диастолическое давление?...

30 04 2021 16:55:18

Гель от мастопатии прожестожель инструкция

Гель от мастопатии прожестожель инструкцияГель при мастопатии Прожестожель – его состав, показания к применению. Инструкция по нанесению геля при мастопатии Прожестожель, можно ли применять его при беременности, противопоказания и взаимодействие с другими лекарствами....

29 04 2021 16:42:32

Пустырник при гипотонии

Пустырник при гипотонииПустырник при гипотонии Как узнать пустырник повышает или понижает давление Такое лекарственное растение, как пустырник, повышает или понижает давление?...

28 04 2021 6:25:35

Повышенный гемоглобин в крови. Причины, симптомы, лечение

Повышенный гемоглобин в крови. Причины, симптомы, лечениеРассмотрим причины и симптомы такого явления, как повышенный гемоглобин, разные способы снижения гемоглобина - от медикаментозных до здорового образа жизни....

27 04 2021 3:25:28

Укрепление волос: средства, витамины и маски для укрепления волос в домашних условиях

Укрепление волос: средства, витамины и маски для укрепления волос в домашних условияхСредства для роста волос в аптеке — подбор эффективных препаратов. Аптечные средства для здоровья волос....

26 04 2021 7:51:53

Причины портальной гипертензии у женщин

Причины портальной гипертензии у женщин Причины портальной гипертензии у женщин Причины портальной гипертензии у женщин Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики « Сарапульская...

25 04 2021 5:41:57

Посмотри в окно

Посмотри в окноПосмотри в окно...

24 04 2021 7:34:39

Московские улицы: злоключения менестрелей и другие истории

Московские улицы: злоключения менестрелей и другие историиМосковские улицы: злоключения менестрелей и другие истории...

23 04 2021 19:17:33

Почему путешествие в ЮАР небезопасно для туристов

Почему путешествие в ЮАР небезопасно для туристовПочему путешествие в ЮАР небезопасно для туристов...

22 04 2021 19:36:27

Площадь Навона в Риме: история, описание, фото

Площадь Навона в Риме: история, описание, фотоПлощадь Навона в Риме: история, описание, фото...

21 04 2021 2:28:34

Что означает нижнее артериальное давление

Что означает нижнее артериальное давлениеЧто означает нижнее артериальное давление Что означают цифры давления: верхнее и нижнее АД Артериальное давление может меняться в течении суток. Как...

20 04 2021 7:49:18

Диета при инфаркте и после инфаркта меню

Диета при инфаркте и после инфаркта менюДиета при инфаркте и после инфаркта меню Диета после инфаркта миокарда Жизнь после инфаркта миокарда: курс на здоровую диету Изменение образа жизни —...

19 04 2021 10:53:32

Трещина в ухе - Симптомы и лечение болезней

Трещина в ухе - Симптомы и лечение болезнейПочему мокнет за ухом и как это вылечить? В том случае, если мокнет за ухом у взрослого, то этот симптом может свидетельствовать о развитии патологического процесса в организме. Прежде всего,...

18 04 2021 3:22:23

Мерцательная аритмия народные средства

Мерцательная аритмия народные средства Мерцательная аритмия народные средства Лечение мерцательной аритмии сердца народными средствами Мерцательная аритмия — изменение нормального ритма сердца,...

17 04 2021 2:38:56

Валериана при брадикардии

Валериана при брадикардииВалериана при брадикардии Что принимать от брадикардии? Нарушения работы сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся замедленным сердцебиением,...

16 04 2021 2:34:15

Церковь Сергия Радонежского в Нижнем Новгороде

Церковь Сергия Радонежского в Нижнем НовгородеЦерковь Сергия Радонежского в Нижнем Новгороде...

15 04 2021 19:13:28

На Красную горку

На Красную горкуНа Красную горку...

14 04 2021 0:53:16

Черный чай повышает или понижает давление человека: как крепкий и сладкий напиток влияет на его уровень

Черный чай повышает или понижает давление человека: как крепкий и сладкий напиток влияет на его уровеньМы обсудим, как черный чай влияет на артериальное давление человека — повышает ли он его или наоборот понижает? Расскажем, как его правильно употрeбллять при высоком уровне АД, можно ли пить крепкий напиток и стоит ли добавлять сахар....

13 04 2021 10:56:21

Гипотония мышц у грудничков

Гипотония мышц у грудничковГипотония мышц у грудничков Болезни у новорожденных, гипотонус у грудничка Про гипотонус грудничка: причины и признаки гипотонуса, массаж при гипотонусе,...

12 04 2021 19:52:26

Ливадийский органный зал

Ливадийский органный залЛивадийский органный зал...

11 04 2021 10:52:17

Секрет восьмой: сила преданности

Секрет восьмой: сила преданностиСекрет восьмой: сила преданности...

10 04 2021 16:28:35

Оказывается, я совсем не знаю своего мужа

Оказывается, я совсем не знаю своего мужаОказывается, я совсем не знаю своего мужа...

09 04 2021 20:37:34

Эффективное увлажнение кожи лица в домашних условиях: маски, кремы, особенности увлажнения разных типов кожи

Эффективное увлажнение кожи лица в домашних условиях: маски, кремы, особенности увлажнения разных типов кожиУхоженная и здоровая кожа – это не только показатель здоровья, но и привлекательность женщины. Сухая кожа лица распространена среди жительниц крупных городов. Кожа может пересыхать как от рождения, так и вследствие других факторов. Наша задача – научиться грамотно ухаживать за лицом: подобрать средства для каждодневного ухода и не забывать о поддерживающих процеДypaх для сухой кожи....

08 04 2021 6:54:11

Гипотония желудка лечение народными средствами

Гипотония желудка лечение народными средствамиГипотония желудка лечение народными средствами Гипотонус желудка Если желудочные мышцы теряют тонус, нарушается процесс пищеварения, пища долго не выходит...

07 04 2021 11:45:38

Обесценивание: скрытый яд в отношениях

Обесценивание: скрытый яд в отношенияхОбесценивание: скрытый яд в отношениях...

06 04 2021 1:28:10

Я хотела откусить ему голову

Я хотела откусить ему головуЯ хотела откусить ему голову...

05 04 2021 5:19:12

Радиочастотная аблация аритмий с использованием системы carto

Радиочастотная аблация аритмий с использованием системы cartoРадиочастотная аблация аритмий с использованием системы carto Радиочастотная аблация (РЧА) Радиочастотная (катетерная) аблация - малоинвазивный метод...

04 04 2021 8:29:31

Подтягивающие маски для лица в домашних условиях

Подтягивающие маски для лица в домашних условияхПодтягивающие маски для лица являются доступным, эффективным средством для поддержания здорового вида кожи, сохранения упругости, сияния, выравнивания тона, питания. Специалисты рекомендуют использовать средства после 30-35 лет, для каждого возраста предусмотрены разные составы и концентрации питательных веществ....

03 04 2021 21:17:53

Панангин при гипотонии

Панангин при гипотонииПанангин при гипотонии Панангин понижает давление или нет? Рассмотрим, какое влияние оказывает Панангин на сердечно-сосудистую систему человека: понижает...

02 04 2021 18:57:37

Пещера Альтамира в Испании: открытие, описание

Пещера Альтамира в Испании: открытие, описаниеПещера Альтамира в Испании: открытие, описание...

01 04 2021 8:50:52

Диета после инфаркта и стентирования

Диета после инфаркта и стентированияДиета после инфаркта и стентирования Диета после инфаркта...

31 03 2021 2:44:27

Смоленско-Владимирский приход в Гордеевке: описание

Смоленско-Владимирский приход в Гордеевке: описаниеСмоленско-Владимирский приход в Гордеевке: описание...

30 03 2021 14:13:34

Между срамом и романтикой

Между срамом и романтикойМежду срамом и романтикой...

29 03 2021 6:24:28

Тропонин т при инфаркте миокарда

Тропонин т при инфаркте миокардаТропонин т при инфаркте миокарда Тест на тропонины при инфаркте миокарда и расшифровка результатов Тропониновый тест при инфаркте миокарда является самым...

28 03 2021 11:59:32

Внутренняя гипертензия головного мозга

Внутренняя гипертензия головного мозгаВнутренняя гипертензия головного мозга Внутричерепная гипертензия Этот диагноз ставят необоснованно часто и лечат наугад. Какой минимум исследований...

27 03 2021 11:41:10

Гипертензия инструкция по применению

Гипертензия инструкция по применениюГипертензия инструкция по применению ОПАСНАЯ МЕДИЦИНА BADBED.RU: БАДЫ, ПРИБОРЫ, МОШЕННИКИ Гипертен не лекарство и не препарат. Развод, отзывы Продавцы...

26 03 2021 1:27:45

Дельфинарий в Алуште

Дельфинарий в АлуштеДельфинарий в Алуште...

25 03 2021 21:55:57

Брадикардия чсс менее 45 уд

Брадикардия чсс менее 45 удБрадикардия чсс менее 45 уд Сердечный ритм при брадикардии Нарушение ритма сердцебиения приводит к разным видам аритмий, к одним из таких видов относится...

24 03 2021 17:54:10

Гипертензия и гипотензия отличия

Гипертензия и гипотензия отличияГипертензия и гипотензия отличия Отличия гипертензии и гипертонии НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека • Устраняет причины нарушения...

23 03 2021 14:17:38

Гора Шаан-Кая

Гора Шаан-КаяГора Шаан-Кая...

22 03 2021 0:22:14

Приступ мерцательной аритмии симптомы

Приступ мерцательной аритмии симптомыПриступ мерцательной аритмии симптомы Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) Что такое мерцательная аритмия? Мерцательная аритмия — это нарушение...

21 03 2021 9:15:48

Достопримечательности Республики Бурятия: список

Достопримечательности Республики Бурятия: списокДостопримечательности Республики Бурятия: список...

20 03 2021 0:53:10

Правообладателям

ПравообладателямДанный ресурс действует в соответствии с законодательством Российской Федерации о защите информации и авторских прав. Вся размещенная на сайте информация...

19 03 2021 23:41:41

Йога против гипертонии

Йога против гипертонииЙога против гипертонии Можно ли заниматься йогой при гипертонии и какова польза, самостоятельные упражнения для снижения давления Дыхательную гимнастику...

18 03 2021 20:51:55

Препараты при почечной гипертензии

Препараты при почечной гипертензииПрепараты при почечной гипертензии Лекарственные препараты для лечения почечного давления Какие лекарственные препараты от почечного давления можно...

17 03 2021 5:23:16

Статуя Свободы в Нью-Йорке: история, высота, фото

Статуя Свободы в Нью-Йорке: история, высота, фотоСтатуя Свободы в Нью-Йорке: история, высота, фото...

16 03 2021 18:50:57

Гипотония кишечника симптомы и лечение

Гипотония кишечника симптомы и лечениеГипотония кишечника симптомы и лечение Причины, симптомы и лечение гипотонии кишечника Гипотония кишечника — это состояние, при котором снижена его...

15 03 2021 3:46:15

Мать, сын и миф об Эдипе

Мать, сын и миф об ЭдипеМать, сын и миф об Эдипе...

14 03 2021 10:43:13

Гипотония у ребенка 10 лет

Гипотония у ребенка 10 летГипотония у ребенка 10 лет Низкое давление у ребенка — причины, что делать, сочетание с высоким пульсом Как понизить давление в домашних условиях быстро....

13 03 2021 1:55:37

Имбирь и гипертония противопоказания

Имбирь и гипертония противопоказанияИмбирь и гипертония противопоказания Можно ли использовать имбирь при гипертонии? Эффективные рецепты Еще десятилетие назад о таком полезном растении как...

12 03 2021 7:31:11

Заседание 70

Заседание 70Заседание 70...

11 03 2021 17:10:47

Бородавка на пятке - 110 фото и советы как избавиться современными медицинскими и проверенными народными методами

Бородавка на пятке - 110 фото и советы как избавиться современными медицинскими и проверенными народными методамиКак вывести подошвенную бородавку у ребенка? Не лучше ли удалить лазером? О методах лечения и удаления новообразований на стопах у детей в статье....

10 03 2021 10:57:12

Гипертензия 1 степени что это такое

Гипертензия 1 степени что это такоеГипертензия 1 степени что это такое Гипертония 1 степени: лечение и профилактика Артериальная гипертензия развивается очень быстро и является самой...

09 03 2021 3:22:12

Что такое систолическое и диастолическое артериальное давление

Что такое систолическое и диастолическое артериальное давлениеЧто такое систолическое и диастолическое артериальное давление Систолическое и диастолическое давление Артериальное давление человека принято разделять,...

08 03 2021 6:39:29

Скинорен гель и крем: подробная инструкция по применению, состав, аналоги и отзывы

Скинорен гель и крем: подробная инструкция по применению, состав, аналоги и отзывыСкинорен гель — незаменимый помощник в борьбе с акне и другими проблемами кожи. Описание препарата: состав и форма выпуска. Инструкция по применению: показания и противопоказания, цена, обзор аналогов и отзывы....

07 03 2021 1:49:55

Гигрома - лечение рассасывающими мазями без операции

Гигрома - лечение рассасывающими мазями без операцииЕсли использовать мази для гигромы, уже в скором времени можно забыть о новообразовании - оно рассосется и исчезнет. Применяют как средства домашнего приготовления, так и аптечные мази....

06 03 2021 6:19:23

Гипотензия и гипертензия что это такое

Гипотензия и гипертензия что это такоеГипотензия и гипертензия что это такое Заболевания сердечной системы: гипотония и гипертония Гипертонию и гипотонию часто путают между собой, но сходства...

05 03 2021 11:10:42

Желудочковая аритмия лечение

Желудочковая аритмия лечение Желудочковая аритмия лечение Как проявляется и почему возникает желудочковая аритмия Желудочковая аритмия – это состояние, при котором в проводящей...

04 03 2021 21:59:32

Гора Ай-Ге opгий

Гора Ай-Ге opгийГора Ай-Ге opгий...

03 03 2021 22:13:27

Эссенциальная гипертензия 1 2 степени тяжести

Эссенциальная гипертензия 1 2 степени тяжестиЭссенциальная гипертензия 1 2 степени тяжести Эссенциальная артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, эссенциальная...

02 03 2021 6:23:11

Какими свойствами обладает масло кактуса опунции - Общая информация - 2020

Какими свойствами обладает масло кактуса опунции - Общая информация - 2020Масло опунции (кактуса) Adarisa в интернет-магазине Biomui по отличной цене! Предлагаем купить масло плодов опунции в Москве недорого!...

01 03 2021 9:19:37

Старец Паисий Святогорец о радости

Старец Паисий Святогорец о радостиСтарец Паисий Святогорец о радости...

28 02 2021 18:28:31

История Инкермана

История ИнкерманаИстория Инкермана...

27 02 2021 16:40:26

Размышления на пороге детского дома

Размышления на пороге детского домаРазмышления на пороге детского дома...

26 02 2021 3:28:40

Жизнь напоказ: как родители калечат психику своих детей

Жизнь напоказ: как родители калечат психику своих детейЖизнь напоказ: как родители калечат психику своих детей...

25 02 2021 23:18:57

Музей Отечественной войны 1812 года: история, описание

Музей Отечественной войны 1812 года: история, описаниеМузей Отечественной войны 1812 года: история, описание...

24 02 2021 23:30:30

Лекарства при мерцательной аритмии сердца

Лекарства при мерцательной аритмии сердцаЛекарства при мерцательной аритмии сердца Какие препараты от аритмии самые эффективные В большую группу коронарных болезней относятся разнообразные...

23 02 2021 11:56:43

Дворец Суук-су (Гурзуф

Дворец Суук-су (ГурзуфДворец Суук-су (Гурзуф...

22 02 2021 21:39:35

Аритмия у ребенка 7 лет

Аритмия у ребенка 7 летАритмия у ребенка 7 лет Будущее ребенка с синусовой аритмией: что нужно помнить родителям? Аритмия у детей в настоящее время достаточно распространенный...

21 02 2021 12:19:45

Государственный Кремлевский дворец; история, описание

Государственный Кремлевский дворец; история, описаниеГосударственный Кремлевский дворец; история, описание...

20 02 2021 17:19:58

Карта сайта

Карта сайтаКарта сайта...

19 02 2021 20:25:34

Гипотония при мecячных

Гипотония при мecячныхГипотония при мecячных Причины высокого и низкого давления до, во время и после мecячных Женщинам хорошо знакомо чувство дискомфорта, связанное с мecячным...

18 02 2021 6:37:41

Я Дypa, а ты умная, по горшкам дежурная

Я Дypa, а ты умная, по горшкам дежурнаяЯ Дypa, а ты умная, по горшкам дежурная...

17 02 2021 2:59:29

Брадикардия низкий пульс

Брадикардия низкий пульсБрадикардия низкий пульс Степени брадикардии: легкая, умеренная и выраженная форма Брадикардия – урежение пульса менее 60 в минуту. Замедление частоты...

16 02 2021 15:46:58

Стиль ретро – все грани истории

Стиль ретро – все грани историиСтиль ретро – все грани истории...

15 02 2021 0:53:19

Лимон при гипотонии

Лимон при гипотонии Лимон при гипотонии Как лимон влияет на давление — повышает или понижает, а так же полезные свойства и рецепты от гипертонии Повышенное артериальное...

14 02 2021 20:13:17

Касторовое масло - применение для лица,волос,ресниц,бровей

Касторовое масло - применение для лица,волос,ресниц,бровейОписание препарата Касторовое масло (Ricini oleum) : состав и инструкция по применению, противопоказания, цены в Энциклопедии лекарств РЛС...

13 02 2021 16:55:18

Препараты вызывающие брадикардию

Препараты вызывающие брадикардиюПрепараты вызывающие брадикардию Брадикардия сердца Многие не знают, что такое брадикардия сердца. По сути, это урежение частоты его сокращений...

12 02 2021 12:38:22

Дом Чехова в Ялте

Дом Чехова в ЯлтеДом Чехова в Ялте...

11 02 2021 10:50:30

Муж и сын: между двух огней

Муж и сын: между двух огнейМуж и сын: между двух огней...

10 02 2021 19:59:45

Где в России можно поправить свое здоровье - самые лучшие санатории

Где в России можно поправить свое здоровье - самые лучшие санаторииГде в России можно поправить свое здоровье - самые лучшие санатории...

09 02 2021 16:26:54

Развиваем память

Развиваем памятьРазвиваем память...

08 02 2021 19:59:19

Почему лучше путешествовать с турагентством

Почему лучше путешествовать с турагентствомПочему лучше путешествовать с турагентством...

07 02 2021 5:40:16

Немыслимая судьба Татьяны

Немыслимая судьба ТатьяныНемыслимая судьба Татьяны...

06 02 2021 22:42:21

Мерцающая аритмия лечение

Мерцающая аритмия лечениеМерцающая аритмия лечение Лечение мерцающей аритмии Мерцательная аритмия хаpaктеризуется появлением хаотичных сокращений предсердий, поэтому эту патологию...

05 02 2021 15:56:51

Еще:
Здоровье и уход за собой -1 :: Здоровье и уход за собой -2 :: Здоровье и уход за собой -3 :: Здоровье и уход за собой -4 :: Здоровье и уход за собой -5 :: Здоровье и уход за собой -6 :: Здоровье и уход за собой -7 :: Здоровье и уход за собой -8 ::