Здоровье и уход за собой    

Идиопатическая мерцательная аритмия

Идиопатическая мерцательная аритмия


Идиопатическая аритмия

Физиологические причины

Любое увеличение нагрузки на организм приводит к возрастанию частоты сердечных сокращений, в этом случае речь идет о физиологической аритмии, которая не требует вмешательства. Ее может вызывать:

  • физическая активность;
  • эмоциональное напряжение и волнение;
  • обильная еда и прием алкоголя;
  • курение;
  • употрeбление напитков, содержащих кофеин;
  • повышение температуры тела.

В некоторых случаях частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от дыхательного цикла, это состояние называется дыхательной аритмией и является вариантом нормы.

Идиопатическая аритмия

Опасность идиопатической аритмии заключается в том, что она может развиться внезапно, на фоне полного здоровья. Как правило, в ее основе лежит наличие дополнительных путей проведения нервного импульса, которые невозможно определить при обычном обследовании. Под действием каких-либо внешних факторов запускается патологический механизм и возникает нарушение ритма. Обсуждается и роль наследственной предрасположенности.

Аритмии могут быть вызваны заболеваниями сердца или патологией любых других органов. В некоторых случаях они связаны с приемом лекарственных препаратов или употрeблением алкоголя и кофеин-содержащих напитков. Вне зависимости от механизма развития нарушения ритма, лечение, прежде всего, направлено на устранение провоцирующего фактора. Если это оказывается неэффективным, назначают специальные лекарственные препараты.

От «идиопатических» аритмий к синдрому ДКМП: единство нозологической структуры и подходов к лечению

Недоступ А.В. Благова О.В.

Два синдрома. которые вынесены в название статьи, на первый взгляд могут представляться весьма далекими друг от друга. Действительно, больных с «идиопатическими» аритмиями нередко называют пациентами «со здоровым сердцем», в то время как под дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), несмотря на все терминологические дискуссии, на пpaктике часто подразумевают терминальную стадию различных заболевания сердца с дилатацией его полостей и падением сократимости, т.е. по сути «большое сердце». Однако при ближайшем рассмотрении между указанными группами больных оказывается много общего.

При современной узкой специализации даже внутри одной терапевтической дисциплины (здесь – кардиологии) этими проблемами нередко занимаются разные специалисты. Если в первом случае это аритмологи. в т.ч. интервенционные, которые во многих российских центрах располагают специализированными отделениями. то в случае синдрома ДКМП ситуация сложнее. Крупных центров и институтов, которые на современном уровне занимались бы проблемой некоронарогенных заболеваний миокарда (НКЗМ), в России пpaктически нет; отделения со специализацией в этом направлении единичны. Такие больные попадают в общекардиологические стационары либо в отделения. которые занимаются лечением хронической сердечной недостаточности (ХСН) как общего исхода многих заболеваний.

Вместе с тем, уровень развития проблемы требует, с одной стороны, определенной специализации (не только возможности выполнения морфологического, вирусологического, иммунологического и ряда других исследований, но и опыта в работе с подобными больными), с другой, что не менее важно, – целенаправленного объединения усилий разных специалистов: терапевтов-кардиологов, кардиохирургов, реаниматологов, инфекционистов, генетиков, иммунологов, морфологов, специалистов по лучевой диагностике и др. В данной работе мы проводим анализ собственного опыта работы с двумя полярными группами больных с НКЗМ, накопленного в ходе такого сотрудничества, и касаемся некоторых общих вопросов.

Вопросы терминологии и классификации

Понятию «идиопатические аритмии&raquo ; более 50 лет; закрепился термин «lone (изолированная) atrial fibrallation» [W. Evans и P. Swann, 1954]. Под идиопатическими понимают аритмии у больных (как правило, моложе 60 лет) без структурных изменений сердца; аритмии с неустановленной этиологией. Наиболее строгое определение подразумевает, что исчерпаны все возможности для диагностики причины аритмии. Но и в этом случае предлагаются определения «аритмия неясной этиологии» либо «первичная электрическая болезнь сердца». Мы берем термин «идиопатические» в кавычки, поскольку он отражает лишь нераспознанность, но не отсутствие причины аритмии.

Термин «синдром ДКМП&raquo ; пока широкого распространения не получил и требует объяснения. В России общепринятой остается классификация НКЗМ Н.Р. Палеева и соавт. выделяют миокардиты, миокардиодистрофии и кардиомиопатии (КМП) [2]. Наиболее устоявшимся термином является миокардит [I.F. Sobernheim, 1837]: пережив периоды излишне широкого применения (диагноз «хронический миокардит» был популярнейшим диагнозом второй половины XIX и первой четверти XX вв. [1]) и спада после выделения коронарной и гипертонической болезней (P. White), он снова (со времен работы I. Gore и O. Saphir, 1947) находится на волне интереса, что во многом связано с внедрением биопсии миокарда.

Для выделения невоспалительных поражений сердечной мышцы в 1928 г. Riseman использовал термин «миокардоз», а в 1935 г. Г.Ф. Ланг – «дистрофия миокарда». Наконец, термином «кардиомиопатии» W. Brigden в 1957 г. обозначил заболевания миокарда неизвестной природы (не связанные с воспалением, ИБС, гипертонией и др.); однако в дальнейшем природа КМП стала частично выясняться. В 1996 г. в классификации ВОЗ все КМП с установленной этиологией были названы специфическими (в т.ч. метаболическая, воспалительная, клапанная, ишемическая, гипертензивная). Определенный смысл в этом был: КМП развивается лишь у некоторой части пациентов с ИБС, гипертонией и др. имеющих, видимо, генетическую предрасположенность. Однако исходный смысл понятия КМП оказался полностью утрачен.

Понятие «воспалительная КМП» хаpaктеризует миокардит с дисфункцией миокарда и включает в себя случаи постмиокардитического кардиосклероза, точно указывая на природу (но не стадию) процесса, его необратимость и серьезный прогноз. Вместе с тем, все варианты миокардита без декомпенсации остались вне классификации 1996 г. Ее положительным аспектом стало выделение структурно-функциональных вариантов КМП: дилатационной, гипертрофической, рестриктивной. Европейская классификация 2007 г. сохранила эти варианты, выделив среди них идиопатические и генетические [3].

Наконец, в американской классификации 2006 г. КМП разделены на первичные и вторичные по принципу избирательности поражения сердца [8]. К ним перестали относить синдром ДКМП в рамках ИБС, гипертонии и пороков, но отнесли каналопатии (с нарушением одной из функций сердца – электрической), что вполне закономерно и закрепляет обозначенное нами в заглавии сближение разных по своим проявлениям НКЗМ. Эта классификация во многом противоречива: к примеру, две лизосомальные болезни (Данона и Фабри) разнесены по разным группам. ДКМП выделена как смешанная (генетическая и негенетическая) первичная КМП, миокардиты (воспалительная КМП) отнесены к группе приобретенных первичных КМП, а саркоидоз и миокардит при диффузных болезнях соединительной ткани – к вторичным КМП.

На наш взгляд, классификация НКЗМ Н.Р. Палеева является фундаментальной и неоспоримой, не допуская смешения нозологий с различными этиологией и патогенезом. Столь же обоснованным считаем выделение этими авторами инфекционно-иммунного варианта миокардита (в зарубежной литературе присутствуют лишь инфекционный и идиопатический ). Термин отражает представления о трудноразделимых фазах единого процесса: инфекционной, иммунной и дистрофической; в то же время понятие идиопатического миокардита ушло из отечественной классификации (он «разошелся» по другим рубрикам). Применение биопсии миокарда дает основания для дальнейшего подразделения миокардита (на вирус-позитивный и вирус-негативный и др.); отметим также, что далласские критерии миокардита (инфильтрация) не охватывают паренхиматозного и иммунокомплексного вариантов и требуют дополнений.

Далее мы будем различать понятия «синдром ДКМП&raquo ; и собственно ДКМП. С нашей точки зрения, в настоящее время правильно понимать под собственно ДКМП дилатацию камер сердца, как минимум левого желудочка, со снижением его сократимости (ФВ 2,0 (ОР 2,26), VTI Лечение больных аритмиями, синдром ДКМП, синдрома ДКМП

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается частым хаотичным возбуждением/сокращением предсердий либо подергиванием отдельных групп предсердных мышечных волокон. При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений составляет до 600 уд./мин.

Длительный пароксизм мерцательной аритмии (продолжительность приступа более 2 суток) увеличивает риск образования тромбов и ишемического инсульта. Постоянная форма заболевания обуславливает возникновение резкого прогрессирования хронической недостаточности кровообращения.

Классификация мерцательной аритмии

Согласно классификации, мерцательная аритмия сердца может быть:

  • Пароксизмальной (приступообразной). Симптомы преходящей мерцательной аритмии проявляются на протяжении 1-7 суток.
  • Постоянной (персистирующей, хронической). Протекает более 7 суток.

И постоянная, и пароксизмальная мерцательная аритмия могут носить рецидивирующий хаpaктер, что говорит о риске проявления признаков фибрилляции в будущем.

Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма:

  • мерцание предсердий;
  • трепетание предсердий.

Мерцание

Наблюдается сокращение отдельных групп мышечных волокон, из-за чего не возникает координированного сокращения предсердий. В атриовентрикулярном соединении собираются электрические импульсы. Часть их действует на миокард желудочков, провоцируя их неритмичное сокращение, часть — задерживается.

По частоте сокращений желудочков выделяют формы аритмии:

  • Тахисистолическую (неправильный ритм сердца в темпе 90 и более ударов в минуту).
  • Нормосистолическую (желудочковые сокращения соответствуют интервалу от 60 до 90 ударов в минуту).
  • Брадисистолическую (протекает с нормальной либо сниженной частотой сердечных сокращений, дефицит пульса отсутствует).
Читать еще:  Систолическая аритмия что это

Трепетание

Для трепетания предсердий хаpaктерно их сокращение в темпе около 200-400 ударов в минуту. При этом правильный координированный предсердный ритм сохраняется. Сокращения миокарда идут друг за другом почти беспрерывно, предсердия не расслабляются, диастолическая пауза пpaктически отсутствует. Предсердия плохо заполняются кровью. Как следствие, уменьшается поступление крови в желудочки сердца.

Причины мерцательной аритмии

Причины мерцательной аритмии сердца условно разделяют на две группы — кардиальные (сердечные) и экстpaкардиальные (не сердечные). К первой относятся:

  • патологии коронарных артерий;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные/клапанные пороки сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • операции на сердце (послеоперационный период);
  • заболевания синусового узла.

В группу несердечных причин мерцательной аритмии входят:

  • обструктивные и хронические болезни легких;
  • электролитные расстройства (нехватка магния и калия);
  • заболевания щитовидки (тиреотоксикоз);
  • вирусные инфекции;
  • алкоголизм.

Лучшие врачи по лечению мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Симптомы мерцательной аритмии

Заболевание может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев больные мерцательной аритмией жалуются на следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • гипотензию;
  • неконтролируемую стенокардию, ишемию;
  • обмороки/частые предобморочные состояния;
  • повышенную утомляемость;
  • головокружения;
  • слабость.

То, какие именно признаки мерцательной аритмии проявятся у пациента, зависит от степени поражения сердца, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Подозрение на развитие мерцательной аритмии возникает, если определяется неправильный сердечный ритм. Чтобы подтвердить диагноз, кардиолог назначает пациенту пройти ЭКГ. Если результаты электрокардиограммы показывают отсутствие дискретной кривой P (вместо нее присутствуют хаотичные и нерегулярные волны F), предварительный диагноз считается подтвержденным.

Помимо ЭКГ проводятся диагностические процедуры:

Также обязательна дифференциальная диагностика с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, трепетанием предсердий, предсердной тахикардией, мультифокальной предсердной тахикардией, атриовентрикулярной узловой тахикардией, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.

Как лечить мерцательную аритмию сердца

Лечение мерцательной аритмии направлено на:

  • восстановление и дальнейшее поддержание синусового ритма;
  • контроль частоты сокращений сердца;
  • профилактику рецидивов фибрилляции предсердий;
  • минимизацию риска развития тромбоэмболических осложнений.

Лекарственные препараты

Купировать пароксизмы мерцательной аритмии можно, используя препараты Новокаинамид, Хинидин, Кордарон, Пропанорм. Неплохих результатов позволяют достичь Анаприлин, Дигоксин, Верапамил. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и устраняют одышку, головокружение, слабость, ощущение сердцебиения. Если лечение мерцательной аритмии таблетками не обеспечивает требуемых результатов, врачи прибегают к электрокардиоверсии, которая успешно купирует пароксизмы в 90% случаев.

Когда продолжительность приступа превышает 2 суток, с целью профилактики образования тромбов назначают Варфамин. Чтобы исключить рецидивы мерцательной аритмии, используют антиаритмические препараты Пропанорм, Кордаронсоталекс и др. При хронической форме патологии необходим регулярный прием адреноблокаторов, антагонистов кальция, Дигоксина и Варфарина.

Хирургия

Из радикальных методов лечения мерцательной аритмии популярны:

  • Радиочастотная изоляция легочных вен. Во время процедуры очаг эктопического возбуждения, который находится в устьях легочных вен, изолируют от предсердий.
  • Радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Согласно отзывам, РЧА при мерцательной аритмии позволяет достигать отличных результатов. Суть операции состоит в следующем: врач выполняет небольшие надрезы, вводит в них катетеры и, таким образом, достигает сердечной мышцы. После он разъединяет сросшиеся волокна, обуславливающие нарушение проводящей способности и проблемы с сердечным ритмом.
  • Имплантация кардиостимулятора. Прибор, поддерживающий сердечный ритм, устанавливают подкожно в области ключицы. К нему подключают электрод, который отводится в сердце через подключичную вену. Искусственный водитель ритма подает импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться с требуемой частотой. Операция по имплантации кардиостимулятора предполагает рассечение только кожных покровов, поэтому травматизация минимальна.

Дыхательная гимнастика

Восстановить ритм сердца при мерцательной аритмии можно с помощью специальной дыхательной гимнастики. Как показывает пpaктика, наилучших результатов позволяют достичь упражнения, разработанные Стрельниковой — «Ладошки», «Погончики», «Насос», «Кошка». Выполнять их следует ежедневно.

Народные рецепты

Что касается лечения мерцательной аритмии сердца народными средствами, то после консультации с кардиологом допустимо использование следующих рецептов:

  • Настой из тысячелистника. Свежую траву измельчить и высыпать в литровую бутылку (посуда должна быть заполнена наполовину), залить спиртом. Закрыть пробкой и поместить на полторы недели в темное место. Принимать по чайной ложке два раза в день.
  • Укропный отвар. Треть стакана семян укропа залить кипятком. Накрыть крышкой. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
  • Отвар из плодов шиповника. Очистить плоды шиповника от семян. Залить ложку сырья 2 станами кипятка. Варить на медленном огне 10 минут. Добавить в отвар ложку меда. Пить по ½ стакана 4 раза в день перед едой.
  • Лекарство из валерианы. Чайную ложку валерианы залить 100 мл холодной воды. Кипятить несколько минут. Процедить. Принимать по ложке 3 раза в день.

Диета при мерцательной аритмии

Переедание приводит к раздражению блуждающего нерва, оказывающего влияние на функцию синусового узла. Поэтому больные мерцательной аритмией должны питаться дробными порциями.

Чтобы исключить нарушения электролитного обмена, рекомендуется обогатить ежедневный рацион продуктами, содержащими магний и калий (кешью, пшеничные отруби, соевые бобы, какао). Обязательно регулярно есть тыкву, бурый рис, овсяные хлопья, шпинат, белую фасоль, арахис, миндаль, проросшее зерно, фрукты.

В продаже имеются специальные «сердечные» фито чаи. Они благотворно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, поэтому часто назначаются кардиологами пациентам.

Больным мерцательной аритмией запрещается:

  • есть жирные и острые блюда;
  • принимать пищу перед сном;
  • пить спиртные напитки, кофе, крепкий чай.

Опасность

Однозначного ответа на вопрос, сколько живут с мерцательной аритмией, не существует. Если больной уделяет внимание состоянию здоровья и следует рекомендациям врача, у него есть все шансы дожить до глубокой старости.

Среди распространенных осложнений болезни — сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Митральный стеноз, осложненный аритмией, может привести к закупорке внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного отверстия, из-за чего сердце остановится. При попадании тромбов в систему артерий, сосредоточенную в большом круге кровообращения, может наблюдаться тромбоэмболия любого органа. При этом в 60% случаев тромбы идут в церебральные сосуды, из-за чего развивается ишемический инсульт.

Группа риска по мерцательной аритмии

Факторы, способствующие развитию мерцательной аритмии:

  • Возраст (чаще болеют люди в возрасте старше 65 лет).
  • Наличие органических заболеваний сердца (ранее перенесенные операции на сердце, пороки сердца, миокардит, перикардит, ишемическая болезнь).
  • Наличие хронических заболеваний (патологии щитовидной железы, гипертония и др.).
  • Злоупотрeбление спиртными напитками, употрeбление наркотиков.
  • Генетические отклонения.
  • Неврологические расстройства.

Профилактика мерцательной аритмии

Цель первичной профилактики состоит в лечении болезней, способствующих развитию мерцательной аритмии. Имеются в виду сердечная недостаточность и артериальная гипертензия.

Если заболевание уже диагностировано, больной, во избежание осложнений, должен соблюдать врачебные рекомендации, принимать антиаритмические препараты, придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни. Психические и физические нагрузки должны быть ограничены.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Что такое мерцательная аритмия

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и cмepти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Тромбоэмболии
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
  • Внезапная cмepть
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

  • Впервые выявленная мерцательная аритмия
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
  • Длительно существующая приступ длится до 1 года
  • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

  • Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
  • Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
  • Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту
Читать еще:  Виды сердечной аритмии

По влиянию на качество жизни

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

  • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
  • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
  • перебои в работе сердца
  • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
  • головокружения
  • возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

  • Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
  • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
  • Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
  • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

  • Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный хаpaктер)
  • Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
  • Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе – профилактика тромбозов и тромбоэмболий
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
  • Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

  • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
  • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
  • Возраст более 75 лет – 2 балла
  • Сахарный диабет – 1 балл
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
  • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
  • Возраст 64-75 лет – 1 балл
  • Женский пол – 1 балл
  • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
  • относительно высокая стоимость лечения
  • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

О фибрилляции предсердий

Что такое фибрилляция предсердий (ФП)?

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА

Сердце — это насос, который доставляет кровь во все органы и ткани человеческого организма. Оно состоит из 4 камер. В верхней части сердца расположены предсердия — правое и левое, а в нижней — правый и левый желудочки. В предсердиях накапливается кровь, поступающая в сердце по венам, которая затем, в результате слабого сокращения, наполняет желудочки. Из желудочков кровь перекачивается из сердца по артериям; в покое сердце перекачивает 4-5 литров крови в минуту. При каждом ударе сердца кровь из правого желудочка поступает в легкие, а из более крупного левого желудочка — во все другие органы организма.

Главный электрический генератор сердца, “водитель ритма” — это группа клеток, которая называется “синусовый узел“. Он регулярно посылает электрический импульс, который передается по предсердиям в желудочки с помощью основы проводящей системы сердца — “атриовентрикулярного узла“. Эта система передачи электрических импульсов заставляет сердечную мускулатуру последовательно сокращаться, чтобы кровь из предсердий сначала поступила в желудочки, а из желудочков — в разные части организма.

Через легочные вены насыщенная кислородом кровь поступает из легких в левое предсердие. Обычно у человека 4 легочные вены — 2 отходят от правого легкого и 2 от левого. Область, где они соединяются с левым предсердием, обладает патологическими электрическими свойствами, которые являются причиной фибрилляции предсердий. Именно поэтому этот участок легочных вен пpaктически всегда является целью радикального лечения, например, абляции.

ЧТО ТАКОЕ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ?

Фибрилляция предсердий — это заболевание, при котором сердце бьется нерегулярно в отличие от регулярного, нормального сердцебиения. Верхние камеры сердца — предсердия — сокращаются быстро и хаотично (мерцают), поэтому кровоток замедляется или прекращается вовсе. Основные насосные камеры — желудочки — также сокращаются нерегулярно и неэффективно проталкивают кровь по организму.

Фибрилляция предсердий представляет собой заболевание электрической активности сердца. В качестве хорошего примера можно привести перемещение воды в пруду. Если вы бросите камень с одной стороны пруда, по всей его поверхности пойдет аккуратная рябь. Таким же образом при нормальном сердечном ритме электрический сигнал равномерно передается с водителя ритма по предсердиям в желудочки. Если же вы будете бросать камни со всех сторон пруда, у вас получатся прерывистые хаотичные волны, которые будут двигаться в разных направлениях. Именно так при фибрилляции предсердий распространяется электрический сигнал, который не позволяет сердцу биться (сокращаться) ровно и регулярно.

Почему возникают подобные нарушения электрической проводимости сердца? Причины ФП до сих пор полностью не изучены, но существует много различных заболеваний (Таблица 1), которые приводят к нарушению электропроводимости сердца и могут стать причиной фибрилляции предсердий. К таким заболеваниям относятся не только заболевания сердца, но и другие болезни, например, диабет. Фибрилляция предсердий также может возникать без явных или выявляемых сердечно-сосудистых заболеваний. Клетки тканей сердца, расположенные в месте соединения легочных вен с предсердиями, крайне подвержены патологическим изменениям электропроводимости. Поэтому легочные вены зачастую становятся источником хаотичных электрических сигналов, которые вызывают фибрилляцию предсердий.

Таблица 1.

Острые обратимые заболевания

Хронические заболевания

Острая алкогольная интоксикация Высокое кровяное давление

Легочная эмболия
(внезапная закупорка тромбом легочной артерии)

Инфаркт миокарда Пневмония
(одностороннее или двустороннее воспаление легких) Сердечная недостаточность

Экссудативный перикардит
(патологическое скопление жидкости вокруг сердца)

Патологии сердечного клапана Перикардит Врожденный порок сердца Оперативные вмешательства на сердце Тиреотоксикоз Синдром обструктивного апноэ во время сна
(нарушение дыхания во время сна, при котором воздух не поступает из легких в результате перекрытия верхних дыхательных путей) Ожирение
(избыточное количество жира в организме, которое отрицательно влияет на состояние здоровья)

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ВИДЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ?

Если приступы фибрилляции предсердий прекращаются быстро, то это пароксизмальная ФП, но если приступы не прекращаются или продолжаются в течение длительного времени, то это хроническая (персистирующая) форма ФП. Эти определения важны, так как они представляют собой важные факторы при определении подходящего вам метода лечения. Если нормальный сердечный ритм восстановить нельзя, то эта форма фибрилляции предсердий называется постоянной (Таблица 2).

Таблица 2.

Пароксизмальная

Приступы мерцательной аритмии длительностью менее 7 дней

Хроническая

Приступы фибрилляции предсердий длительностью более 7 дней

Рецидивирующая хроническая

Приступ фибрилляции предсердий длительностью более 1 года

Постоянная

Восстановить нормальный (синусовый) ритм не удается или попытки его восстановления не предпринимаются.

КАК ЧАСТО ВОЗНИКАЕТ ФП?

Фибрилляция предсердий — самое распространенное нарушение сердечного ритма, которое выявляется примерно у 1% населения. Вероятность возникновения этого заболевания становится выше с возрастом. Она редко выявляется у молодых людей, тем не менее, фибрилляцией предсердий страдает 5% людей старше 65 лет и 10% людей старше 80 лет.

Читать еще:  Что нужно делать при аритмии сердца дома

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ?

Существует несколько заболеваний, которые повышают риск развития фибрилляции предсердий в течение жизни (таблица 1). Пpaктически каждое заболевание, которое повышает нагрузку на сердце, связано с развитием фибрилляции предсердий.

Синдром обструктивного апноэ во время сна — это заболевание, при котором мышцы горла расслабляются, когда человек спит, блокируя доступ воздуха в дыхательные пути. Вы начинаете громко храпеть, а близкие говорят о том, что вы хватаете ртом воздух или даже прекращаете дышать. Постоянная нехватка кислорода нeблагоприятно влияет на сердце, в результате чего может возникнуть фибрилляция предсердий. Ожирение недавно также было признано одним из факторов риска развития фибрилляции предсердий.

Очень важно знать об этих заболеваниях, которые приводят к возникновению фибрилляции предсердий, с тем, чтобы получить необходимое лечение. Лечение этих заболеваний может иметь такое же большое значение, как и лечение собственно фибрилляции предсердий. Несмотря на это, почти у 1/3 людей с фибрилляцией предсердий отсутствуют заболевания сердца и не выявляются какие-либо другие причины. Это состояние называется “идиопатическая первичная фибрилляция предсердий“.

Мерцательная аритмия

Человеческое сердце совершает непрерывную работу. Предсердия и желудочки сокращаются попеременно с частотой 60-90 ударов в минуту. Здоровое сердце сокращается таким образом, что человек не ощущает его работу.

Лишь при волнении или выраженной физической нагрузке можно почувствовать, как сердце «забилось» в гpyди. Но если ощущение того, что сердце «бьется неровно», «выпрыгивает из гpyди», беспокоит постоянно или периодически — это серьезный повод для обращения к кардиологу.

Поскольку нарушения сердечного ритма встречаются очень часто. Одна из разновидностей таких нарушений носит весьма серьезный прогноз для жизни и весьма литературное название — мерцательная аритмия.

1 Что происходит с сердцем при мерцательной аритмии?

Сердце в норме сокращается за счет импульсов, которые возникают в синусовом узле правого предсердия. Вначале происходит сокращение предсердий, затем, когда возбуждение достигает АВ-узла, расположенного между предсердиями и желудочками, происходит сокращение желудочков. Именно в такой последовательности «предсердие — желудочки» сокращается сердце.

Но по различным причинам, работа синусового узла нарушается, он перестает генерировать импульсы с нормальной частотой, и функцию таких генераторов берут на себя другие клетки предсердия — возникает патологическая импульсация, поскольку эти клетки сокращаются хаотично. Из-за их активности образуются волны возбуждения, которые циркулируют по миокарду предсердий, из-за чего возникают все новые и новые импульсы.

Такой механизм возникновения возбуждения носит название «механизм Re-entry». В итоге, предсердия начинают сокращаться нерегулярно — «мерцать», с высокой частотой до 400-700 в минуту. Мерцательная аритмия имеет другое название — фибрилляция предсердий.

2 Причины возникновения

Причины мерцательной аритмии часто связаны с заболеваниями сердца (кардиальные), а могут иметь совершенно другое происхождение. Если мерцательная аритмия развилась из-за патологии других органов и систем, из-за хронического алкоголизма, приема медицинских препаратов, то такие причины носят название экстpaкардиальные. Причины мерцательной аритмии, связанные с заболеванием сердца (кардиальные):

  • инфаркт миокарда,
  • гипертонические кризы,
  • ИБС,
  • пороки сердца,
  • оперативное вмешательство на сердце,
  • пролапс митрального клапана,
  • перикардиты,
  • опухоли сердца,
  • СССУ, Синдром WPW,
  • сердечная недостаточность.

К экстpaкардиальным причинам, из-за которых может развиться мерцательная аритмия, относят:

  • хронический алкоголизм, либо после приема алкоголя в больших дозах : «синдром праздничного сердца»,
  • прием большого количества кофе,
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии,
  • операции на органах грудной клетки,
  • гипокалиемия,
  • тиреотоксикоз,
  • феохромоцитома,
  • инсульт, субарахноидальное кровоизлияние,
  • острый стресс, как физический, так и психоэмоциональный,
  • тяжелые хронические легочные заболевания,
  • интоксикация угарным газом,
  • электротравма,
  • передозировка некоторых лекарственных препаратов,
  • дисбаланс симпатического или парасимпатического отдела вегетативной НС.

Выделяют также идиопатическую форму мерцания, когда причину так и не удается установить. Следует помнить о причинах, поскольку у развившейся фибрилляции предсердий часто нeблагоприятный прогноз для жизни.

3 Классификация мерцательной аритмии

Выделяют следующие формы мерцания или фибрилляции предсердий:

  1. Впервые возникшая — эпизод мерцания предсердий, длительностью до недели (чаще не более суток), проходящий самостоятельно,
  2. Устойчивая или персистирующая — длительность мерцания предсердий более 7 дней, не прекращается самостоятельно,
  3. Постоянная или перманентная — фибрилляция предсердий существует более года.

При мерцании предсердий желудочки сокращаются независимо от них, со своей частотой. В зависимости от частоты сокращения желудочков, выделяют:

  1. Брадисистолическую форму — частота сокращения желудочков менее 60 ударов в минуту,
  2. Нормосистолическую — желудочки сокращаются с частотой от 60 до 90 ударов в минуту,
  3. Тахисистолическую — более 90 ударов в минуту.

4 Жалобы при мерцании предсердий

У пациента с диагнозом мерцательная аритмия симптомы могут быть разнообразными, поскольку клиническая картина может определяться как признаками основного заболевания, так и наличием самой аритмии. Наиболее частые жалобы при фибрилляции или мерцании предсердий на сердцебиение, одышку, слабость. Одышка может развиваться внезапно, в покое, при малейшей физической активности. Могут иметь место боли за гpyдиной, давящего, распирающего хаpaктера, повышенная утомляемость, приступы головокружения, обморочные состояния.

Если есть заболевания сердца, то аритмия усугубляет течение сердечной недостаточности: могут развиваться отеки стоп, голеней, увеличиваться печень, присоединяться кашель, кровохарканье. То есть могут возникать признаки недостаточности как по малому, так и по большому кругу кровообращения. В очень редких случаях пациент не предъявляет жалоб, и диагноз устанавливается случайно при проведении ЭКГ, как правило, это постоянная форма фибрилляции, не связанная с болезнями сердца, либо идиопатическая форма.

5 Диагностика аритмии

При подозрении на мерцание предсердий, необходимо проверить пульс. Пульсовые волны будут беспорядочными, разного наполнения, их частота будет непостоянной. При прослушивании сердца стетоскопом определяется аритмичная работа сердца. При проведении электрокардиографии определяются ЭКГ-признаки:

  • отсутствует зубец Р,
  • определяются волны фибрилляции(мерцания),
  • различной амплитуды и длительности,
  • аритмия желудочков (различная длительность интервалов R-R).

Обязательно проведение эхокардиографии, для оценки работы сердца, а также для выявления наличия или отсутствия тромбов в сердце. При тромбоэмболиях прогноз для жизни нeблагоприятный, поскольку чаще страдают сосуды головного мозга, и развиваются инсульты.

6 Лечение мерцательной аритмии

Основной целью лечения является восстановление по возможности синусового ритма, профилактика осложнений и профилактика пароксизмов фибрилляции. Восстановление синусового ритма означает восстановление нормальной сократительной деятельности предсердий, при которой их сокращение регулирует синусовый узел. Восстановление синусового ритма можно проводить как антиаритмическими препаратами, так и при помощи электрической дефибрилляции.

Если приступ аритмии развился остро, пациент может принять на догоспитальном этапе антиаритмический препарат — анаприлин. Если приступ фибрилляции предсердий сопровождается развитием обморока, отека легких, стенокардией, то применяется электрическая дефибрилляция с мощностью разряда не менее 100 Дж. Если после разряда в 100 Дж ритм не восстановился, применяют второй с повышением мощности до 200 Дж. Восстановление синусового ритма возможно такими антиаритмическими препаратами, как новокаинамид, амиодарон внутривенно.

При высокой ЧСС во время приступа мерцательной аритмии (130 ударов и более) необходимо провести урежение ЧСС. С этой целью применяют следующие антиаритмические препараты: верапамил, анаприлин, кордарон. Если у пациента нормальный ритм восстановить невозможно, либо существуют противопоказания для восстановления ритма, врачу необходимо стремиться к тому, чтобы ритм желудочков был в пределах 70-80 ударов в минуту при сохраняющейся мерцательной аритмии.

Это достигается антиаритмическими препаратами, которые индивидуально подбирает врач. Либо, при неэффективности препаратов и нeблагоприятном прогнозе, возможно хирургическое лечение: имплантация кардиостимулятора, который заставляет сердце сокращаться с определенной частотой.

При мерцании предсердий, во избежание тромбоэмболий, необходимо обязательно принимать препараты, способствующие разжижению крови: антикоагулянты и антиагреганты, под контролем МНО.

Диета при мерцательной аритмии сердца должна быть основана на пище с достаточным содержанием калия и магния, с преобладанием растительной пищи, с низким содержанием соли и животных жиров.

7 Прогноз и осложнения при мерцательной аритмии

Прогноз при мерцательной аритмии

Прогноз для жизни при мерцании предсердий зависит от того, насколько выражены заболевания, приведшие к аритмии, а также от того, какова вероятность развития осложнений. В одинаковой степени прогноз зависит от формы аритмии и от выбора тактики лечения. Если мерцательная аритмия развивается при нормальной сократительной способности сердца, отсутствуют органические поражения сердца и сердечная недостаточность, прогноз для жизни в своем большинстве благоприятный.

Но, чаще всего, при мерцательной аритмии имеет место поражение сердца и сердечная недостаточность развивается быстро, также быстро могут развиваться осложнения аритмии — тромбоэмболии, инсульты, отек легкого. В этом случае имеет место нeблагоприятный прогноз.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Дворец Суук-су (Гурзуф

Дворец Суук-су (ГурзуфДворец Суук-су (Гурзуф...

12 04 2021 9:10:36

Моя жена собирается за пять минут: антиутопия

Моя жена собирается за пять минут: антиутопияМоя жена собирается за пять минут: антиутопия...

11 04 2021 7:43:55

Повышенный гемоглобин в крови. Причины, симптомы, лечение

Повышенный гемоглобин в крови. Причины, симптомы, лечениеРассмотрим причины и симптомы такого явления, как повышенный гемоглобин, разные способы снижения гемоглобина - от медикаментозных до здорового образа жизни....

10 04 2021 20:35:55

Объединит или разобщит нас горе

Объединит или разобщит нас гореОбъединит или разобщит нас горе...

09 04 2021 14:14:24

На стопе красные пятна и зуд — Про зуд

На стопе красные пятна и зуд — Про зудВ статье показывается как выглядят красные пятна на ногах и рассказывается о методах по их устранению. Подборка народных и медицинских средств для всех!...

08 04 2021 5:11:51

Церковь Иоанна Предтечи в Ярославле: описание, фото

Церковь Иоанна Предтечи в Ярославле: описание, фотоЦерковь Иоанна Предтечи в Ярославле: описание, фото...

07 04 2021 12:45:54

Почему повышено нижнее артериальное давление

Почему повышено нижнее артериальное давлениеПочему повышено нижнее артериальное давление Высокое нижнее артериальное давление Если верхнее давление является систолическим показателем силы давления...

06 04 2021 20:39:58

Аритмия сердца лечение народными средствами

Аритмия сердца лечение народными средствамиАритмия сердца лечение народными средствами Как лечить аритмию сердца в домашних условиях Нарушенный сердечный ритм, слишком частый (тахикардия) или...

05 04 2021 17:47:43

Преподобный Сергий: разве его может не быть

Преподобный Сергий: разве его может не бытьПреподобный Сергий: разве его может не быть...

04 04 2021 16:20:11

Как укрепить сердечную мышцу при аритмии

Как укрепить сердечную мышцу при аритмииКак укрепить сердечную мышцу при аритмии Как укрепить сердце при аритмии? Аритмия хаpaктеризуется сбоями в работе сердечной мышцы с нарушением ритма...

03 04 2021 14:59:30

Дельфинарий в Алуште

Дельфинарий в АлуштеДельфинарий в Алуште...

02 04 2021 12:45:22

Первичная и вторичная гипертензия

Первичная и вторичная гипертензияПервичная и вторичная гипертензия Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика Резкое повышение кровяного давление опасно летальным исходом....

01 04 2021 1:37:29

Диета на овсяных отрубях и кефире. Отруби — незаменимый помощник для похудения

Диета на овсяных отрубях и кефире. Отруби — незаменимый помощник для похуденияДиета на отрубях и кефире: как приготовить напиток. Кефир с отрубями на ночь. Как правильно пить кефир на ночь. Разгрузочный день на отрубях. Можно ли есть отруби на ночь....

31 03 2021 1:47:37

Акташское озеро

Акташское озероАкташское озеро...

30 03 2021 21:17:11

Стелы Аксума в Эфиопии: описание, история, фото

Стелы Аксума в Эфиопии: описание, история, фотоСтелы Аксума в Эфиопии: описание, история, фото...

29 03 2021 7:14:22

Кинотеатры Ялты

Кинотеатры ЯлтыКинотеатры Ялты...

28 03 2021 8:27:34

Сталинские высотки в Москве: история, описание

Сталинские высотки в Москве: история, описаниеСталинские высотки в Москве: история, описание...

27 03 2021 14:24:13

Что посмотреть во Франции за неделю

Что посмотреть во Франции за неделюЧто посмотреть во Франции за неделю...

26 03 2021 22:58:56

Пресвитéра и Божественная Литургия

Пресвитéра и Божественная ЛитургияПресвитéра и Божественная Литургия...

25 03 2021 14:56:45

Так ли мы хотим слышать «правду в глаза»

Так ли мы хотим слышать «правду в глаза»Так ли мы хотим слышать «правду в глаза»...

24 03 2021 14:47:41

Предпасхальные лоскутки

Предпасхальные лоскуткиПредпасхальные лоскутки...

23 03 2021 7:56:24

Чистотел от папиллом: отзывы, как использовать?

Чистотел от папиллом: отзывы, как использовать?Суперчистотел и чистотел при бородавках и папилломах: инструкция, применение, противопоказания, отзывы, фото....

22 03 2021 0:57:19

Конкор курс лечения при гипертензии

Конкор курс лечения при гипертензииКонкор курс лечения при гипертензии Курс лечения Конкором, или как долго принимать препарат Пациентам с сердечно-сосудистыми болезнями часто назначается...

21 03 2021 4:51:32

Гипотония и курение

Гипотония и курениеГипотония и курение Сигареты и давление: как влияет никотин на АД Всем известно, что курить вредно, однако масштабы этого вреда мало кто осознает в полной...

20 03 2021 15:23:20

Скачки артериального давления причины

Скачки артериального давления причиныСкачки артериального давления причины Причины скачков давления, симптомы и лечение Почему скачет артериальное давление (АД) у человека? И какие причины,...

19 03 2021 7:18:16

Профилактика аритмии сердца

Профилактика аритмии сердцаПрофилактика аритмии сердца Профилактика мерцательной аритмии Мерцательная аритмия – опасное заболевание, которое может привести к образованию тромбов и...

18 03 2021 18:30:12

Касторовое масло - применение для лица,волос,ресниц,бровей

Касторовое масло - применение для лица,волос,ресниц,бровейОписание препарата Касторовое масло (Ricini oleum) : состав и инструкция по применению, противопоказания, цены в Энциклопедии лекарств РЛС...

17 03 2021 4:33:27

Как правильно оставлять чаевые в разных странах

Как правильно оставлять чаевые в разных странахКак правильно оставлять чаевые в разных странах...

16 03 2021 20:14:42

Хлaмидиоз лечение у мужчин и женщин: симптомы и препараты

Хлaмидиоз лечение у мужчин и женщин: симптомы и препаратыХлaмидиоз лечение, схемы лечения у мужчин, женщин, беременных и детей, симптомы, почему болезнь тяжело лечится, стадии заражения, различные мнения докторов...

15 03 2021 14:46:25

При гипотонии соль

При гипотонии сольПри гипотонии соль Какие продукты повышают давление Гипотоники, имеющие постоянное низкое давление, должны пересмотреть свой ежедневный рацион и начать...

14 03 2021 15:40:24

Секрет четвертый: сила дружбы

Секрет четвертый: сила дружбыСекрет четвертый: сила дружбы...

13 03 2021 12:34:14

Лечение народными средствами paка желудка. Как выбрать способ лечения

Лечение народными средствами paка желудка - что необходимо знать. Причины возникновения. Способы обезболивания. 5 способов борьбы с paковыми клетками...

12 03 2021 5:36:46

Алчак Судак

Алчак СудакАлчак Судак...

11 03 2021 7:47:43

Внутренняя гипертензия головного мозга

Внутренняя гипертензия головного мозгаВнутренняя гипертензия головного мозга Внутричерепная гипертензия Этот диагноз ставят необоснованно часто и лечат наугад. Какой минимум исследований...

10 03 2021 4:38:10

Где отдохнуть в России на длинных майских выходных

Где отдохнуть в России на длинных майских выходныхГде отдохнуть в России на длинных майских выходных...

09 03 2021 15:42:45

Лфк после инфаркта миокарда комплекс упражнений

Лфк после инфаркта миокарда комплекс упражненийЛфк после инфаркта миокарда комплекс упражнений ЛФК, гимнастика и физические нагрузки при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда (ИМ) – последствие длительной...

08 03 2021 20:15:17

Достопримечательности Гурзуфа

Достопримечательности ГурзуфаДостопримечательности Гурзуфа...

07 03 2021 2:54:49

Найти и

Найти иНайти и...

06 03 2021 3:23:55

Мемориал Красная горка

Мемориал Красная горкаМемориал Красная горка...

05 03 2021 7:15:14

Беталок зок не помогает при аритмии

Беталок зок не помогает при аритмииБеталок зок не помогает при аритмии Как принимать Беталок ЗОК Здравствуйте, Имею регулярно приступы мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий)....

04 03 2021 3:37:13

Синусовая аритмия код мкб 10

Синусовая аритмия код мкб 10Синусовая аритмия код мкб 10 Синусовая аритмия мкб 10 Глава 15. Нарушения ритма сердца и проводимости Классификация нарушений ритма и проводимости сердца...

03 03 2021 8:40:17

Семена льна от холестерина — обзор исследований, как правильно принимать льняное масло для снижения липидов в крови при их повышенном уровне?

Семена льна от холестерина — обзор исследований, как правильно принимать льняное масло для снижения липидов в крови при их повышенном уровне?Мы расскажем, как употрeбллять семена льна и льняное масло при повышенном холестерине. Объясним, как их правильно принимать для снижения его уровня в крови, а также предоставим перечень рецептов на основе растения....

02 03 2021 23:13:32

Как запланировать насыщенный отпуск и отдохнуть за несколько дней

Как запланировать насыщенный отпуск и отдохнуть за несколько днейКак запланировать насыщенный отпуск и отдохнуть за несколько дней...

01 03 2021 7:58:33

Мамины сережки

Мамины сережкиМамины сережки...

28 02 2021 15:14:15

Как использовать рис для лица?

Как использовать рис для лица?Чем полезен рис для лица? Какие вещества он содержит? Как подготовить рис для масок? Как делать рисовые маски для кожи? Как использовать вареный рис для кожи?...

27 02 2021 16:53:52

Как народными средствами восстановить давление артериальное

Как народными средствами восстановить давление артериальное Как народными средствами восстановить давление артериальное Как быстро нормализовать давление народными средствами: простые и эффективные рецепты Каждый...

26 02 2021 7:40:43

Ялтинский маяк

Ялтинский маякЯлтинский маяк...

25 02 2021 9:20:42

Синусовая брадикардия синдром ранней реполяризации желудочков

Синусовая брадикардия синдром ранней реполяризации желудочковСинусовая брадикардия синдром ранней реполяризации желудочков Синдром ранней реполяризации желудочков Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач...

24 02 2021 1:32:21

5 бюджетных курортов которые по карману пpaктически каждому

5 бюджетных курортов которые по карману пpaктически каждому5 бюджетных курортов которые по карману пpaктически каждому...

23 02 2021 14:24:18

Заседание 129

Заседание 129Заседание 129...

22 02 2021 4:58:29

Что такое злокачественная гипертензия

Что такое злокачественная гипертензияЧто такое злокачественная гипертензия Злокачественная гипертония НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека • Устраняет причины нарушения...

21 02 2021 6:42:33

Глазное дно при гипотонии

Глазное дно при гипотонииГлазное дно при гипотонии Гипотония глазного яблока Гипотония глазного яблока – это синдром, патогномоничным признаком которого является снижение...

20 02 2021 6:34:32

Полезные лекарственные растения: фото, названия и описание, какие есть многолетние лекарственные травы

Полезные лекарственные растения: фото, названия и описание, какие есть многолетние лекарственные травыСамые полезные травы для организма человека -топ из 10 наиболее ценных для здоровья растений: состав, свойства и применение. Узнайте в подробном гайде....

19 02 2021 6:54:12

Vintage - стильная старина

Vintage - стильная старинаVintage - стильная старина...

18 02 2021 12:42:34

Успенский собор во Владимире: история, описание, фото

Успенский собор во Владимире: история, описание, фотоУспенский собор во Владимире: история, описание, фото...

17 02 2021 14:36:43

Инкерманский пещерный монастырь

Инкерманский пещерный монастырьИнкерманский пещерный монастырь...

16 02 2021 3:55:34

Крепость Каркасон во Франции: история, описание

Крепость Каркасон во Франции: история, описаниеКрепость Каркасон во Франции: история, описание...

15 02 2021 22:15:18

Как вывести шипицу: на руках и ногах, в домашних условиях и с помошью препаратов

Как вывести шипицу: на руках и ногах, в домашних условиях и с помошью препаратовОсобенности бородавки-шипицы: симптоматика и признаки. Причины появления. Как выводить шипицу на ноге в домашних условиях? Как лечить медикаментозно? Терапия шипицы народными средствами...

14 02 2021 7:26:47

Препараты вызывающие брадикардию

Препараты вызывающие брадикардиюПрепараты вызывающие брадикардию Брадикардия сердца Многие не знают, что такое брадикардия сердца. По сути, это урежение частоты его сокращений...

13 02 2021 2:20:38

Комки Биша: что это такое, фото до и после удаления комочков, отзывы, цена, можно ли убрать мешки без операции, плюсы и минусы, возможные последствия, неудачные результаты

Комки Биша: что это такое, фото до и после удаления комочков, отзывы, цена, можно ли убрать мешки без операции, плюсы и минусы, возможные последствия, неудачные результатыГде находятся комки Биша и зачем их удалять? Техники выполнения операции и другие методы удаления жировых отложений на лице. Звезды удалившие комки Биша....

12 02 2021 0:44:10

Реноваскулярная гипертензия что это такое

Реноваскулярная гипертензия что это такоеРеноваскулярная гипертензия что это такое Реноваскулярная артериальная гипертензия (гипертония) Рассмотрим особенности реноваскулярной гипертензии, что...

11 02 2021 0:10:28

Массаж от головной боли: точки Фэн-Чи и Инь-Тан

Массаж от головной боли: точки Фэн-Чи и Инь-ТанПомогает ли массаж при головных болях? Какие точки акупунктуры на голове необходимо массажировать? Какие существуют противопоказания к точечному массажу?...

10 02 2021 7:19:25

Продукты снижающие артериальное давление

Продукты снижающие артериальное давлениеПродукты снижающие артериальное давление Какие продукты понижают давление: 10 самых действенных Из этой статьи вы узнаете, какая еда способствует...

09 02 2021 3:11:16

Как понизить артериальное давление

Как понизить артериальное давлениеКак понизить артериальное давление Как снизить давление в домашних условиях без лекарств Кровяное давление может внезапно повыситься. У человека может...

08 02 2021 22:48:41

10 сосудорасширяющих народных средств для приготовления в домашних условиях

10 сосудорасширяющих народных средств для приготовления в домашних условияхМы поговорим об эффективных сосудорасширяющих народных средствах, которые доступны для применения в домашних условиях. Опишем рецепты приготовления лучших растительных препаратов....

07 02 2021 15:36:44

Тысячелистник и брадикардия

Тысячелистник и брадикардия Тысячелистник и брадикардия Народные средства от брадикардии Нарушение сердечного ритма при брадикардии может эффективно контролироваться и лечиться...

06 02 2021 14:48:57

Обработка ранки после удаления родинки марганцовкой

Обработка ранки после удаления родинки марганцовкойУход за раной после удаления родинки — это важный этап восстановления после проведенной операции. Чем ответственнее человек подойдет к этому вопросу, тем больше шансов на успешное заживление и восстановление. Необходимость правильн......

05 02 2021 8:48:46

Какую еду из all inclusive лучше не пробовать

Какую еду из all inclusive лучше не пробоватьКакую еду из all inclusive лучше не пробовать...

04 02 2021 11:22:10

Высыпания под носом — Красивое лицо

Высыпания под носом — Красивое лицоПричины высыпаний под носом...

03 02 2021 21:18:52

Цитрамон при гипотонии

Цитрамон при гипотонииЦитрамон при гипотонии Цитрамон повышает или понижает кровяное давление человека? Как aнaльгетик воздействует на сосуды. И может ли Цитрамон повысить...

02 02 2021 7:30:28

Лечение легочной гипертензии в израиле

Лечение легочной гипертензии в израилеЛечение легочной гипертензии в израиле Newmed лечение в Израиле Почему пациенты из стран СНГ выбирают «НьюМед Центр»? "NewMed Center Israel" -...

01 02 2021 12:25:41

Не смотритесь в кривое зеркало

Не смотритесь в кривое зеркалоНе смотритесь в кривое зеркало...

31 01 2021 4:48:43

Немыслимая судьба Татьяны

Немыслимая судьба ТатьяныНемыслимая судьба Татьяны...

30 01 2021 6:51:29

История Гурзуфа

История ГурзуфаИстория Гурзуфа...

29 01 2021 4:58:28

Инфаркт легких что это такое

Инфаркт легких что это такоеИнфаркт легких что это такое Инфаркт легкого — диагностика и лечение Инфаркт легкого – что это? Основой заболевания является достаточно распространенная...

28 01 2021 0:14:59

Женские брюки: мифы и реальность

Женские брюки: мифы и реальностьЖенские брюки: мифы и реальность...

27 01 2021 14:32:59

Болячки на голове - коросты в волосах, почему чешется голова, причины и чем лечить у ребенка и у взрослых, фото

Болячки на голове - коросты в волосах, почему чешется голова, причины и чем лечить у ребенка и у взрослых, фотоБолячка на голове под волосами может появляться по самым разным причинам. Это могут быть укусы вшей и клещей, а также результат поражения грибковыми заболеваниями, аллергии. Очень важно своевременно установить провоцирующий фактор и провести лечение....

26 01 2021 10:49:47

Вакансии в Таиланде

Вакансии в ТаиландеВакансии в Таиланде...

25 01 2021 8:41:39

Средства от гипотонии

Средства от гипотонииСредства от гипотонии Лучший утренний ритуал ухода за своей энергетикой Сентябрь 27, 2016 Как стать более осознанной в отношении своих гормонов Сентябрь...

24 01 2021 11:52:43

Старец Паисий Святогорец о радости

Старец Паисий Святогорец о радостиСтарец Паисий Святогорец о радости...

23 01 2021 3:20:26

Гипотония это стойкое понижение кровяного давления

Гипотония это стойкое понижение кровяного давления Гипотония это стойкое понижение кровяного давления Артериальная гипотония Артериальная гипотония – стойкое или регулярное понижение артериального давления...

22 01 2021 1:24:58

Какой чай пить при гипотонии

Какой чай пить при гипотонииКакой чай пить при гипотонии Какой чай пить при гипотонии В настоящее время можно купить любой вид чайного напитка. Это черный, зеленый, красный,...

21 01 2021 16:39:58

Массаж шеи при гипотонии

Массаж шеи при гипотонииМассаж шеи при гипотонии Помогает ли точечный массаж при гипотонии Содержание Массаж при гипотонии является одним из самых эффективных средств, помогающих...

20 01 2021 14:56:43

Жизнь останется: размышления о трaнcплантологии

Жизнь останется: размышления о трaнcплантологииЖизнь останется: размышления о трaнcплантологии...

19 01 2021 2:44:10

Настойка от повышенного давления – смесь из 5 видов трав для нормализации состояния

Настойка от повышенного давления – смесь из 5 видов трав для нормализации состоянияМы расскажем, как приготовить смесь из пяти спиртовых настоек от повышенного артериального давления. Объясним, как правильно смешивать все компоненты в домашних условиях, а также как принимать получившееся средство для нормализации уровня АД....

18 01 2021 21:57:58

Обширный инфаркт сердца что это такое

Обширный инфаркт сердца что это такоеОбширный инфаркт сердца что это такое Последствия обширного инфаркта и шансы выжить Обширный инфаркт является наиболее опасной формой сердечного приступа....

17 01 2021 17:40:17

Достопримечательности Вьетнама: список, описание

Достопримечательности Вьетнама: список, описаниеДостопримечательности Вьетнама: список, описание...

16 01 2021 19:15:55

Жизнь в ритме танца

Жизнь в ритме танцаЖизнь в ритме танца...

15 01 2021 0:45:22

Бодифлекс при гипертонии

Бодифлекс при гипертонииБодифлекс при гипертонии Чем опасен "бодифлекс"? “Создательница метода “Бодифлекс” Грир Чайлдерс в своих книгах очень много пишет правильного и полезного...

14 01 2021 4:36:22

Украинская война: глупый подмосковный женский взгляд

Украинская война: глупый подмосковный женский взглядУкраинская война: глупый подмосковный женский взгляд...

13 01 2021 0:52:19

Достопримечательности Чили: список, описание, фото

Достопримечательности Чили: список, описание, фотоДостопримечательности Чили: список, описание, фото...

12 01 2021 0:10:53

Обливание холодной водой при гипертонии

Обливание холодной водой при гипертонииОбливание холодной водой при гипертонии Можно ли принимать душ при гипертонии и давлении? При заболеваниях сердечно-сосудистой системы нужно быть...

11 01 2021 17:23:53

Гипотензия и гипертензия что это такое

Гипотензия и гипертензия что это такоеГипотензия и гипертензия что это такое Заболевания сердечной системы: гипотония и гипертония Гипертонию и гипотонию часто путают между собой, но сходства...

10 01 2021 3:49:33

Эссенциальная гипертензия что это такое лечение

Эссенциальная гипертензия что это такое лечениеЭссенциальная гипертензия что это такое лечение Эссенциальная гипертензия: симптомы, лечение Эссенциальная гипертензия – это наиболее часто встречающийся...

09 01 2021 16:44:51

Про войну, женское лицо и полутона

Про войну, женское лицо и полутонаПро войну, женское лицо и полутона...

08 01 2021 11:25:25

Лимон при гипотонии

Лимон при гипотонии Лимон при гипотонии Как лимон влияет на давление — повышает или понижает, а так же полезные свойства и рецепты от гипертонии Повышенное артериальное...

07 01 2021 10:49:40

Лакунарный инфаркт головного мозга

Лакунарный инфаркт головного мозгаЛакунарный инфаркт головного мозга Лакунарный инфаркт мозга Термин, от которого происходит название лакунарный инсульт - «лакуна» был введен французским...

06 01 2021 22:49:41

Меня и мать расстреляли»

Меня и мать расстреляли»Меня и мать расстреляли»...

05 01 2021 11:57:30

Как выбрать по-настоящему особенные сувениры в путешествии

Как выбрать по-настоящему особенные сувениры в путешествииКак выбрать по-настоящему особенные сувениры в путешествии...

04 01 2021 0:24:55

Секреты гладких ножек: депиляция воском

Секреты гладких ножек: депиляция воскомСекреты гладких ножек: депиляция воском...

03 01 2021 4:37:47

Еще:
Здоровье и уход за собой -1 :: Здоровье и уход за собой -2 :: Здоровье и уход за собой -3 :: Здоровье и уход за собой -4 :: Здоровье и уход за собой -5 :: Здоровье и уход за собой -6 :: Здоровье и уход за собой -7 :: Здоровье и уход за собой -8 ::